Otitis Media Aguda

Descripción General

Definición

La otitis media aguda es una infección caracterizada por la acumulación de líquido y la inflamación dentro del oído medio.

Epidemiología

• Edad:
  • Ocurre en todas las edades
  • Más frecuente entre los 6 y 24 meses de edad
  • Los niños con un primer episodio antes de los 6 meses de edad tienen un mayor riesgo de recurrencia.
• Sexo: La incidencia es ligeramente mayor en los varones.
• Raza y etnia:
  • Mayor incidencia en los niños nativos americanos, de Alaska y esquimales canadienses
  • Menor incidencia en niños afroamericanos y blancos

Etiología

La otitis media aguda es una afección inflamatoria del oído medio de etiología infecciosa que puede ser bacteriana (la más común) o vírica. Las causas incluyen:

Bacteriana:

• Más frecuente:
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
• Poco frecuente:
  • Estreptococo del grupo A (poco común, excepto en tubos de timpanostomía)
  • Staphylococcus aureus (poco común)
• Raro:
  • Micobacterium
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydia trachomatis

Viral:

• Virus respiratorio sincitial
• Virus de la influenza
• Virus de la parainfluenza
• Enterovirus
• Rinovirus
• Adenovirus
• Coronavirus
• Metapneumovirus humano

Factores de riesgo

• Edad < 2 años (la trompa de Eustaquio es más horizontal y propensa a la infección)
• Prematuridad
• Antecedentes familiares con infecciones a repetición
• Ausencia de lactancia materna
• Situación de hacinamiento en la vivienda o en la guardería
• Uso del chupón para bebés
• Paladar hendido
• Síndrome de Down
• Disfunción de la trompa de Eustaquio
• Obstrucción de la trompa de Eustaquio:
  • Carcinoma nasofaríngeo
  • Linfoma
• Fumar cigarrillos
• Alergias estacionales
• Síndromes de inmunodeficiencia

Fisiopatología y Presentación Clínica

Fisiopatología

El oído medio está revestido de mucosa respiratoria y la cascada de acontecimientos que afectan a las zonas adyacentes suele reflejarse en cambios similares en el oído.

• Evento desencadenante (generalmente una infección de las vías respiratorias superiores) → inflamación y edema de la mucosa de la nasofaringe
• La inflamación se extiende a la trompa de Eustaquio → obstrucción posterior → presión alterada dentro del oído medio
• Las bacterias colonizan el espacio del oído medio → inflamación y liberación de exudados purulentos de la mucosa inflamada
• Abombamiento de la membrana timpánica → otalgia

Presentación clínica

• Signos y síntomas generales:
  • Dolor de oído (otalgia)
  • Fiebre
  • Disminución de la audición
  • Pérdida del equilibrio
• En los adultos, los síntomas generalmente se anteceden de:
  • Infección de las vías respiratorias superiores
  • Rinitis alérgica estacional
• En los niños pequeños, los síntomas que hay que vigilar son:
  • Irritabilidad
  • Problemas para dormir
  • Llanto excesivo
  • Tirón de orejas
  • Dificultad para alimentarse
• Signos y síntomas de la rotura de la membrana timpánica:
  • Alivio repentino del dolor
  • Secreción purulenta por el oído (otorrea)

Examen otoscópico

• Membrana timpánica abultada
• Otitis media con efusión
• La membrana timpánica puede parecer turbia u opaca.
• Pérdida del reflejo luminoso
• Reducción de la movilidad de la membrana timpánica cuando se aplica presión neumática
• Eritema (también puede ser por congestión vascular)
• La secreción en el oído puede indicar una perforación.

Diagnóstico

El diagnóstico de la otitis media aguda se basa principalmente en la presentación clínica y el examen otoscópico. No se necesitan pruebas de laboratorio ni de imagen, a menos que haya circunstancias especiales.

• Los cultivos pueden obtenerse con la timpanocentesis:
  • Indicaciones:
    • Pacientes críticos sin respuesta al tratamiento en 48–72 horas
    • Pacientes gravemente inmunocomprometidos
    • Neonatos < 6 semanas de edad
  • Procedimiento:
    • Se realiza una pequeña punción en la membrana timpánica para drenar el líquido del oído medio.
    • El fluido se envía al laboratorio para el cultivo y la sensibilidad.
    • Generalmente, es un procedimiento diagnóstico, pero también puede ser un procedimiento terapéutico
• Imagenología:
  • No está indicado a menos que las complicaciones sean una preocupación como resultado de la extensión más allá del oído medio
  • Tomografía computarizada para evaluar un absceso intracraneal o una trombosis venosa si:
    • Fiebre alta
    • Confusión
    • Signos neurológicos focales
• Pruebas de audición realizadas por un audiólogo, si están indicadas

Tratamiento y Complicaciones

Tratamiento

Observación:

• Adecuado para 48–72 horas en enfermedades no severas
• El 80% de las infecciones agudas de otitis media pueden resolverse sin antibióticos.

Control del dolor:

• Gotas tópicas para el oído con benzocaína o lidocaína
• Terapia sistémica:
  • Acetaminofén
  • Ibuprofeno
  • No usar aspirina en niños (debido a la preocupación por el síndrome de Reye)

Antibióticos:

• Beneficios:
  • Reducir la otitis media aguda contralateral
  • Mejorar la resolución de la infección
  • Reducir el riesgo de perforación
  • Reducir el dolor
• Tratamiento empírico:
  • Amoxicilina (1ra línea) o amoxicilina-clavulánico
  • Cefalosporinas de segunda o tercera generación (si existe alergia a la penicilina)
  • Macrólidos (e.g., azitromicina, claritromicina)
  • Doxiciclina

Prevención

• Vacunas:
  • Disminuyen la incidencia de la otitis media aguda
  • Neumococo y H. influenzae tipo B (Hib)
• Lactancia materna durante al menos 6 meses
• Evitar la exposición del humo de tabaco de segunda mano.
• Las sondas de timpanostomía pueden ser necesarias para las infecciones recurrentes.

Complicaciones

Pueden producirse dos tipos de complicaciones.

Complicaciones intratemporales:

• Pérdida de audición permanente
• Perforación de la membrana timpánica
• Timpanoesclerosis
• Mastoiditis
• Parálisis facial
• Colesteatoma

Complicaciones intracraneales:

• Meningitis
• Empiema subdural
• Absceso cerebral
• Trombosis del seno lateral

Diagnóstico Diferencial

• Colesteatoma: acumulación no neoplásica de células epiteliales queratinizadas y descamadas en el oído medio causada por infecciones crónicas del oído, infecciones sinusales y alergias. Los pacientes pueden ser asintomáticos o presentar vértigo, otorrea y pérdida de audición. El diagnóstico se realiza por medio de un examen otoscópico y de imagen. El tratamiento incluye la extirpación quirúrgica de la masa.
• Trastornos de la articulación temporomandibular: se presenta con dolor en la articulación de la mandíbula y los músculos que la rodean, dificultad o dolor al masticar y dolor de oído. El diagnóstico se basa en los antecedentes y la exploración física. El tratamiento incluye medicación, fisioterapia y en raras ocasiones, tratamiento quirúrgico.
• Dolor dental: la inflamación alrededor de un diente debido a una caries o a una infección también puede presentarse con dolor de oído y otros síntomas, como dolor de cabeza, dolor local, halitosis, fiebre y sangrado o secreción a través de las encías. El diagnóstico se realiza con la exploración y el diagnóstico por imagen. El tratamiento se basa en la causa y el alcance de los daños.
• Otitis externa: inflamación del conducto auditivo externo causada por una infección. Los pacientes presentan dolor de oído, secreción y prurito en el canal auditivo. El diagnóstico es clínico y la afección se trata con antibióticos tópicos.
• Faringitis aguda: inflamación en la faringe o en las amígdalas, que puede ser viral o bacteriana (incluido el Streptococcus del grupo A). Los pacientes presentan dolor de garganta, fiebre y linfadenopatía. Puede haber dolor de oídos. El diagnóstico puede realizarse mediante un examen clínico, una prueba rápida de antígeno de Streptococcus o un cultivo. El manejo incluye el tratamiento sintomático y los antibióticos para la infección por Streptococcus.