Necrosis Grasa de la Mama

Descripción General

Definición

La necrosis grasa es una lesión mamaria benigna producida por una lesión del tejido mamario.

Epidemiología

• Incidencia: 0,6%
• 2,75% de todas las lesiones mamarias benignas
• Edad promedio en el momento de diagnóstico: 50 años

Etiología

• Traumatismos:
  • Lesión directa en el tórax (incluido el abuso)
  • Hasta el 50% de las pacientes pueden no referir/recordar un traumatismo.
• Biopsias de mama con aguja fina y gruesa
• Procedimientos quirúrgicos:
  • Tumorectomía
  • Reconstrucción mamaria
  • Reducción mamaria
  • Mastectomía
  • Colgajo libre
  • Injertos de grasa
• Inyecciones de silicona
• Radioterapia
• Mastitis/infecciones mamarias
• Factores de riesgo:
  • Mamas grandes o péndulas
  • Edad avanzada
  • Tabaquismo
  • Obesidad

Fisiopatología y Presentación Clínica

Fisiopatología

Mecanismos de lesión:

• Laceración del suministro sanguíneo del tejido mamario durante procedimientos → isquemia → necrosis
• Hemorragia traumática en el tejido adiposo mamario

Respuesta tisular:

• Saponificación aséptica:
  • Se liberan ácidos grasos de los triglicéridos por la lipasa sanguínea o tisular.
  • Los ácidos grasos forman un complejo con el calcio (calcificación).
  • La inflamación reactiva en torno al tejido saponificado da lugar a fibrosis y cicatrices.
• Otro mecanismo es la degeneración quística:
  • Las células adiposas liberan su contenido.
  • Puede darse calcificación y fibrosis alrededor de la grasa degenerada → quistes oleosos

Presentación clínica

• Masa mamaria firme e irregular (imita al cáncer de mama)
• Puede ser sensible, dolorosa o indolora
• Generalmente, se localiza en la zona periareolar, pero puede aparecer en cualquier parte de la mama
• Puede acompañarse de eritema y/o equimosis
• Retracción de la piel o del pezón

Diagnóstico

Antecedentes

• Traumatismos (e.g., accidentes de tráfico, agresiones)
• Cirugía/biopsia mamaria
• Infecciones/mastitis
• Radiación de mama o tórax

Examen físico

• Examen minucioso de las mamas:
  • Masa firme e irregular, fijada a la dermis
  • Retracción del pezón/tirantez cutánea
• Palpación de los ganglios linfáticos axilares: las linfadenopatías pueden apuntar a un cáncer de mama.

Imagenología

• Mamografía:
  • Los hallazgos difieren según el grado de fibrosis.
  • Puede observarse como una masa lúcida de bordes lisos
  • Puede mostrar microcalcificaciones con áreas de opacidad anormal
• Ultrasonido:
  • Menos específica que la mamografía
  • Aumento de la ecogenicidad del tejido subcutáneo
  • Masa hipoecoica, anecoica o sólida
  • Quistes oleosos:
    • Lesiones quísticas con bandas internas ecogénicas
    • Calcificaciones en la pared
• Resonancia magnética (RM) mamaria:
  • Puede ser útil en casos con fibrosis significativa
  • Diferencia la necrosis grasa del carcinoma
  • La necrosis grasa generalmente luce idéntica a la grasa adyacente en la RM.

Tratamiento

• Observación y tranquilizar a la paciente
• Historia natural: las lesiones pueden ampliarse, permanecer sin cambios o involucionar.
• El tratamiento quirúrgico generalmente no es necesario, pero puede ser elegido si la masa:
  • No se resuelve
  • Causa dolor
  • Provoca una distorsión indeseable de la mama
• Aspiración de quistes oleosos con una aguja si los quistes causan molestias

Diagnóstico Diferencial

• Cáncer de mama: es el diagnóstico más importante a descartar cuando una paciente presenta una masa mamaria o evidencia de calcificaciones y fibrosis en la imagenología, ya que la necrosis grasa puede presentarse de forma muy similar. Si el diagnóstico no puede realizarse solo con imagenología, es necesario realizar una biopsia con aguja gruesa. El tratamiento puede incluir cirugía, quimioterapia, radiación y tratamiento hormonal.
• Cambios fibroquísticos de la mama: término no específico que se refiere a varios tipos de afecciones mamarias benignas que generalmente se producen como resultado de la estimulación hormonal cíclica de los estrógenos y la progesterona. Los tipos de cambios más comunes son las lesiones no proliferativas que incluyen quistes dentro de los conductos y la fibrosis resultante de la inflamación crónica después de la ruptura de estos quistes. El diagnóstico se realiza con mamografía y ultrasonido. El tratamiento es de soporte.
• Mastitis y/o abscesos mamarios: inflamación del tejido mamario, en la mayoría de los casos debida a una infección cutánea o de la flora oral introducida durante la lactancia. Puede formarse un absceso purulento. Ocasionalmente, también son posibles las mastitis no asociadas a la lactancia y los abscesos. Los casos generalmente se presentan con fiebre y dolor, eritema y edema mamario, con o sin una masa fluctuante sensible (absceso). El tratamiento consiste en la administración de antibióticos, la extracción continua de leche materna si se da lactancia, y la incisión y el drenaje de un absceso.
• Galactocele: acumulación quística de líquido causada generalmente por un conducto lácteo obstruido. Un galactocele se presenta como una masa firme y palpable en la región subareolar y puede mostrar un nivel clásico de grasa-líquido en la imagenología. El diagnóstico se basa en los antecedentes y en la aspiración, que arroja un líquido lechoso. Estas lesiones no requieren una escisión.
• Fibroadenoma: masa mamaria sólida benigna compuesta por tejido fibroso y glandular, que se presenta como una masa pequeña, bien definida y móvil, de consistencia gomosa o firme. La etiología exacta es desconocida. El diagnóstico se confirma con una biopsia con aguja gruesa. El tratamiento es escisión u observación.
• Tumor filoides: tumor fibroepitelial similar a los fibroadenomas, que generalmente se caracteriza por su rápido crecimiento. Estos tumores pueden comportarse como fibroadenomas benignos o pueden volverse malignos y hacer metástasis. Los tumores filoides están asociados al síndrome de Li-Fraumeni. El diagnóstico se realiza mediante biopsia con aguja gruesa y el tratamiento consiste en la resección completa, con radiación adyuvante en los casos malignos.