Mandíbula y Articulación Temporomandibular: Anatomía

Desarrollo

Los arcos faríngeos son estructuras embrionarias que sirven como precursores de muchas estructuras de la cara, el cuello y la cabeza. Los arcos están compuestos por el mesodermo y células de la cresta neural y están comprendidos externamente por el ectodermo e internamente por el endodermo.

• La mandíbula surge del primer arco faríngeo.
• Las células de la cresta neural crean el primer arco faríngeo.
• El primer arco faríngeo da lugar a la mandíbula, el maxilar y los músculos de la masticación.

Huesos de la Mandíbula

La mandíbula consta de 3 huesos: el maxilar superior, el maxilar inferior y el hueso temporal.

Maxilar superior

• Hueso par, fusionado en la línea media (sutura intermaxilar)
• El maxilar superior se compone principalmente del proceso alveolar, que forma el arco dentario maxilar y alberga los dientes superiores.
• No se articula con el maxilar inferior ni contribuye a los movimientos de masticación.

Maxilar inferior o mandíbula

• Hueso impar en forma de herradura
• Sitio de inserción de los 4 músculos de la masticación: temporal, masetero, pterigoideo lateral y pterigoideo medial (véase más abajo)
• Rama: proyección vertical, sitio de protrusión de 2 procesos separados por la muesca mandibular
  • Apófisis coronoides: anterior, inserción del temporal
  • Apófisis condilar: posterior, componente de la articulación temporomandibular
• Cuerpo: forma el mentón (protuberancia mentoniana), sitio de inserción de los músculos de la expresión facial
  • Base: la porción inferior del cuerpo, presenta la protuberancia mentoniana (mentón), el tubérculo mentoniano (2, a cada lado de la protuberancia) y el agujero mentoniano (2, abertura en el maxilar inferior ubicada debajo del 2do premolar para el paso del nervio mentoniano)
  • Apófisis alveolar: borde superior del cuerpo de la mandíbula, la cual forma el arco dentario mandibular
• Ángulo: el ángulo entre el cuerpo y la rama de la mandíbula

Hueso temporal

La fosa mandibular es la superficie articular en la que la apófisis condilar de la rama de la mandíbula se articula con el cráneo, formando la articulación temporomandibular.

Articulación Temporomandibular

Tipo de articulación y superficies

• La articulación temporomandibular es una articulación sinovial en bisagra y plana.
  • El movimiento de bisagra permite que la mandíbula se abra con un eje fijo (movimiento de rotación).
  • El movimiento plano permite que la mandíbula se mueva de lado a lado (movimiento de traslación).
  • Nota: Las superficies articulares de las articulaciones sinoviales suelen estar cubiertas de cartílago hialino. La articulación temporomandibular, en cambio, tiene fibrocartílago, para prevenir la degeneración.
• Superficies articulares:
  • Apófisis condilar (o cóndilo mandibular) de la mandíbula
  • Fosa mandibular en la porción escamosa del hueso temporal
  • Disco articular: bicóncavo, divide la cavidad articular en compartimientos superior e inferior.

Compartimentos

• Separados por el disco articular
• Cada uno revestido por membranas sinoviales separadas y lleno de líquido sinovial
• Compartimento superior
  • También llamado espacio discotemporal
  • Permite movimientos de traslación.
• Compartimento inferior
  • También llamado espacio discomandibular
  • Permite movimientos de rotación.

Estructuras de soporte

• Cápsula articular: desde el borde de la fosa mandibular hasta el cuello de la mandíbula
• Ligamento temporomandibular
  • Una banda horizontal que cubre la porción lateral de la cápsula
  • Previene el desplazamiento lateral/posterior del cóndilo.
• Ligamento estilomandibular
  • Banda engrosada de fascia cervical profunda que se extiende desde la apófisis estiloides hasta el ángulo mandibular
  • No limita el movimiento de la mandíbula.
• Ligamento esfenomandibular
  • Desde la espina del esfenoides hasta la língula mandibular
  • Limita la protuberancia/apertura extensa.
  • Nota: el único ligamento de la articulación temporomandibular que no está fusionado con la cápsula articular
• Ligamentos colaterales
  • Medial y lateral
  • Conectan el disco articular al cóndilo ipsilateral

Músculos de la Masticación

Irrigación e Inervación

Irrigación sanguínea

• Articulación temporomandibular:
  • Arteria auricular profunda
  • Arteria temporal superficial
  • Arteria timpánica anterior
• Músculos de la masticación: ramas de la arteria maxilar
• Drenaje venoso:
  • Vena temporal superficial
  • Vena maxilar

Inervación

• Nervio mandibular:
  • 3ra rama del nervio trigémino
  • Inervación motora a los músculos de la masticación
• Ganglio ótico:
  • Fibras parasimpáticas
  • Estimula la producción de líquido sinovial.
• Ganglio cervical superior:
  • Fibras simpáticas
  • Recepción del dolor en la articulación temporomandibular

Relevancia Clínica

Las siguientes condiciones pueden afectar la articulación temporomandibular:

• Disfunción de la articulación temporomandibular: Síndrome de dolor y disfunción de la articulación temporomandibular y de los músculos de la masticación. La característica más importante de la disfunción de la articulación temporomandibular es el dolor, seguido de un movimiento mandibular restringido y posiblemente ruidos de «crujido» o «estallido». La etiología de la disfunción de la articulación temporomandibular es multifactorial, atribuyéndose a factores músculo-esqueléticos, psicológicos y/o neuromusculares. La sintomatología puede ser crónica y difícil de tratar. El tratamiento incluye analgésicos, fisioterapia y terapia cognitivo-conductual.
• Trismo: El trismo es un rango de movimiento limitado de la mandíbula que puede ser causado por un espasmo de los músculos de la masticación o por una inyección de bloqueo del nervio alveolar inferior que conduce a una hemorragia dentro del músculo pterigoideo medial. El trismo afecta significativamente la calidad de vida del paciente al interferir con la alimentación, el habla y el mantenimiento de una higiene bucal adecuada. La afección puede presentarse con una apariencia facial alterada y puede ser angustiosa y dolorosa para el paciente, sin embargo, en la mayoría de los casos es temporal.
• Luxación de la articulación temporomandibular: Afección dolorosa que ocurre como resultado de un traumatismo o apertura excesiva de la mandíbula (e.g., bostezos, procedimientos dentales), en la que el cóndilo mandibular se fija en la cara anterosuperior de la eminencia articular. La luxación de la articulación temporomandibular ocurre con mayor frecuencia de forma bilateral. Los espasmos posteriores de los músculos masetero, temporal y pterigoideo interno pueden provocar trismo, lo que impide el retorno del cóndilo a la fosa temporal.
• Artritis de la articulación temporomandibular: Enfermedad degenerativa unilateral de la articulación temporomandibular. La artritis de la articulación temporomandibular se caracteriza por la ruptura del cartílago articular, cambios en la arquitectura del hueso y degeneración de los tejidos sinoviales, causando dolor y/o disfunción durante los movimientos funcionales de la mandíbula, lo que provoca crépitos o chasquidos articulares.