Luxación del Codo

Descripción General

Definición

La luxación del codo es el desplazamiento del radio o del cúbito en relación con el húmero.

Anatomía

El codo es una articulación de bisagra sinovial entre el antebrazo y el brazo.

• Punto de articulación entre el húmero en el brazo y el radio y el cúbito en la unión entre el brazo y el antebrazo
• Consta de 3 articulaciones, que forman una unidad funcional encerrada dentro de una sola cápsula articular:
  • Articulación húmero-cubital
  • Articulación húmero-radial
  • Articulación radiocubital proximal
• Estabilizado por la cápsula articular, así como por varios ligamentos:
  • Ligamento colateral radial
  • Ligamento colateral cubital
  • Ligamento anular del radio
  • Membrana interósea
• Los músculos del codo se originan en el brazo y se insertan en el antebrazo, produciendo flexión/extensión del codo así como supinación/pronación del antebrazo.

Epidemiología

• Más común en hombres
• Incidencia máxima: 12–20 años
• 2da articulación más comúnmente luxada después del hombro

Etiología y Clasificación

Etiología

El trauma es la causa más común y la dirección de la fuerza que afecta la articulación del codo determina la dirección de la luxación.

• Caida sobre la mano extendida (mecanismo más común de lesión) → codo luxado posteriormente
• Trauma medial → codo luxado lateralmente
• Trauma lateral → codo luxado medialmente
• Traumatismo posterior → codo luxado anteriormente

Clasificación

La clasificación de las luxaciones de codo puede ser anatómica o clínica.

• La clasificación clínica se centra en la presencia de una fractura concomitante.
• La clasificación anatómica se centra en la dirección de la luxación.

Clasificación clínica:

• Luxación simple de codo (sin fractura concomitante)
• Luxación compleja de codo (fractura concomitante, comúnmente asociada con “la tríada terrible” del codo):
  • Fractura del proceso coronoides
  • Fractura de la cabeza o el cuello del radio
  • Luxación posterior del codo

Clasificación anatómica:

• Luxación posterior (más común)
• Luxación anterior
• Luxación medial
• Luxación lateral

Presentación Clínica

• Movimiento restringido durante la flexión y extensión del codo debido a los huesos luxados
• Edema y dolor de la articulación con posible eritema
• Discrepancia en la longitud de las extremidades
  • Si el codo se luxa hacia atrás, la extremidad afectada es más corta que la contralateral.
  • Por el contrario, si el codo se luxa anteriormente, la extremidad afectada es más larga que la contralateral.
• Deformidad del codo con el proceso del olécranon prominente
• Daño a la arteria braquial que puede presentarse con:
  • Dolor
  • Palidez
  • Ausencia de pulso distal a la lesión
  • Parálisis
  • Parestesia
• Neuropatía:
  • El nervio periférico afectado (si lo hay) depende de la dirección de la luxación del codo y de la presencia de una fractura concomitante.
  • Fracturas no desplazadas con luxaciones mediales del codo:
    • Asociadas con neuropatía cubital
    • Se presenta con disminución de la sensibilidad y la fuerza del 4to y 5to dedo
  • Fracturas supracondíleas no desplazadas con luxaciones anteromediales del codo: asociadas con neuropatía del mediano con disminución de la sensibilidad y fuerza de los dedos en los 3½ laterales
  • Luxación anterolateral del codo: asociada con neuropatía radial con caída de dedo, caída de muñeca y disminución de la sensibilidad en la parte posterior del antebrazo y el dorso de la mano.

Diagnóstico

• Evaluación física: caracterizada por signos y síntomas de fractura/luxación
  • Dolor a la palpación
  • Edema o deformación visible
  • Movimiento severamente restringido
  • Antecedente reciente de trauma en la articulación del codo.
• Radiografía de la articulación del codo: se obtienen una vista anteroposterior y una vista lateral para confirmar la luxación.
• TC de la articulación del codo:
  • No siempre indicada cuando la radiografía es definitiva
  • Se realiza si se sospecha una luxación compleja de codo con fractura(s) concomitante

Tratamiento

Tratamiento no quirúrgico

• De elección para luxaciones simples de codo sin fracturas concomitantes
• Analgésicos intravenosos
• Reducción cerrada:
  1. El codo se flexiona 1ro a 90 grados.
  2. Codo en pronación.
  3. Se aplica una fuerza axial al antebrazo, colocando el proceso del olécranon en su lugar.
• Radiografía posterior a la reducción de la articulación del codo para garantizar una reducción exitosa y una colocación anatómica correcta
• Evaluación de pulsos radial y cubital para excluir compromiso vascular
• Examen enfocado de la sensibilidad y la fuerza motora de la extremidad afectada para excluir el atrapamiento del nervio
• Inmovilización de la articulación del codo con cabestrillo o férula después de una reducción exitosa

Tratamiento quirúrgico

• De elección para luxaciones complejas de codo con fractura(s) concomitante(s)
• Analgésicos intravenosos
• Reducción abierta con fijación interna: procedimiento quirúrgico abierto para estabilizar los segmentos óseos fracturados y reparar los ligamentos colaterales del codo
• Radiografía postoperatoria de la articulación del codo para asegurar la reducción exitosa y la colocación anatómica correcta
• Evaluación de pulsos radiales y cubitales para excluir que exista compromiso vascular
• Examen enfocado de la sensibilidad y la fuerza motora de la extremidad superior distal para excluir el atrapamiento del nervio

Relevancia Clínica

La luxación del codo se puede observar comúnmente en las siguientes condiciones subyacentes:

• Subluxación de la cabeza radial: desplazamiento de la cabeza radial fuera ligamento anular. La subluxación de la cabeza radial generalmente ocurre en los niños cuando se les cuelga de los brazos («codo de niñera»). La tracción excesiva hacia arriba o hacia afuera del radio lo desplazará del ligamento anular. La subluxación de la cabeza radial se presenta con dolor intenso y un antebrazo en pronación sostenido cerca del tronco. El tratamiento incluye hiperpronación o supinación hasta que la cabeza radial regrese al ligamento anular.
• Osteogénesis imperfecta: también conocida como “enfermedad de los huesos frágiles”. La osteogénesis imperfecta es una condición genética autosómica dominante causada por mutaciones en el gen COL1A1 o COL1A2. La osteogénesis imperfecta da como resultado una disminución de la producción de colágeno tipo I normal. Los pacientes pueden presentar fracturas óseas debido a un traumatismo mínimo, esclerótica azul debido al tejido conjuntivo coroideo grueso, anomalías dentales debido a la falta de dentina y pérdida auditiva debido a defectos osiculares.
• Síndrome de Ehlers-Danlos: condición genética con un patrón de herencia variable que da como resultado colágeno defectuoso. Hay varios tipos de síndrome de Ehlers-Danlos. El tipo de hipermovilidad es el más común. El tipo clásico afecta al colágeno tipo V mientras que el tipo vascular afecta al colágeno tipo III. Los pacientes presentan articulaciones hipermóviles, piel hiperelástica, tendencia al sangrado debido a la debilidad de la pared vascular y posible ruptura de órganos.
• Síndrome de Marfan: enfermedad del tejido conectivo autosómica dominante causada por la mutación del gen FBN1 en el cromosoma 15. El síndrome de Marfan produce un defecto en la fibrilina que es necesaria para el funcionamiento normal de las fibras de elastina. Los pacientes presentan estatura alta, aumento de la envergadura del brazo, disminución de la relación entre la parte superior del cuerpo y la parte inferior del cuerpo, dislocación del cristalino hacia arriba y temporal, aneurisma aórtico y anomalías torácicas (e.g., pectus excavatum o pectus carinatum).