Lesiones Cutáneas Secundarias

Escamas

Las escamas son masas secas o grasosas de queratina que representan un estrato córneo engrosado.

Los tipos característicos de las escamas son:

• Escamas de color blanco plateado: psoriasis
• Escamas grasosas/cerosas, amarillentas: dermatitis seborreica
• Escamas secas, difusas y parecidas a de los peces en la parte inferior de las piernas (ictiosiformes): ictiosis vulgar
• Escamas finas: tiña versicolor
• Descamación en hojas: escarlatina
• Escamas foliculares (como tapones queratósicos): queratosis pilaris
• Escamas arenosas (como papel de lija): queratosis actínica

Costra

• Exudado seco de los fluidos corporales (sangre, pus o sebo) en un área de piel dañada
• El color de la costra da pistas sobre su causa:
  • Las costras amarillas surgen del sebo
  • Las costras de color amarillo verdoso se forman a partir de pus.
  • Se forman costras rojas o marrones a partir de la sangre (costra hemorrágica).
• La forma puede indicar lesión previa:
  • Redonda/ovalada: antigua vesícula/bulla o pústula
  • Lineal: excoriaciones
• Puede ser delgada, delicada y fácil de quitar o gruesa y profundamente adherida a la piel.
• Ejemplos incluyen:
  • Tiña de la cabeza
  • Impétigo
  • Costras en heridas curativas

Erosión

• Discontinuidad de la piel que presenta pérdida incompleta de la epidermis
• No penetra por debajo de la unión dermoepidérmica y, por lo tanto, cicatriza sin dejar cicatriz
• La lesión está húmeda, bien delimitada y deprimida.
• Puede ser traumática, inflamatoria o debido a enfermedades infecciosas de la piel.
• Ejemplos incluyen:
  • Tiña del pie
  • Candidiasis
  • Enfermedad eccematosa
  • Herpes simple

Excoriación

La excoriación es una abrasión lineal producida por medios mecánicos (rascados, frotamientos o pellizcos) que suele afectar solo a la epidermis pero puede llegar a la dermis papilar.

Úlcera

• Una ruptura de la piel que muestra pérdida completa de la epidermis y, a menudo, porciones de la dermis y la grasa subcutánea.
• Las úlceras siempre dan como resultado una cicatriz.
• Las causas incluyen:
  • Traumatismo (e.g., calor, frío, eléctrico, químico)
  • Infecciones (e.g., bacterianas, virales, fúngicas)
  • Estasis venosa crónica
  • Compromiso vascular (e.g., úlceras por decúbito y enfermedad arterial periférica)

Fisura

• Una grieta lineal en la piel que suele ser estrecha y se extiende a través de la epidermis hacia la dermis
• Provocada por tensión externa o exceso de sequedad de la piel
• Las fisuras comúnmente ocurren en los ángulos de la boca (queilitis angular).
• Los ejemplos también incluyen eccema (puntas de los dedos) e intertrigo.

Atrofia

• Pérdida de tejido que puede ser epidérmico, dérmico o subcutáneo
• La piel atrófica suele aparecer delgada, translúcida y arrugada.
• Producida por la exposición prolongada al sol, el envejecimiento y algunas enfermedades cutáneas inflamatorias y neoplásicas, como el lupus eritematoso sistémico y el linfoma cutáneo de células T
• La atrofia también puede ocurrir como resultado del uso prolongado de corticosteroides tópicos.

Liquenificación

• Engrosamiento e hiperpigmentación de la piel como resultado del roce repetido
• Las marcas normales de la piel/pliegues cutáneos se vuelven más prominentes.
• Ejemplos incluyen:
  • Liquen simple crónico
  • Prurigo
  • Dermatitis atópica

Abordaje para el Diagnóstico de Enfermedades de la Piel

Antecedentes médicos completos

• Afecciones subyacentes (e.g., trastornos autoinmunes, diabetes)
• Síntomas acompañantes (e.g., ardor, prurito)
• Medicamentos
• Alergias
• Evolución y duración de la lesión cutánea, factores agravantes y atenuantes
• Antecedentes sociales, sexuales y de viajes

Examen físico

Se debe realizar un examen físico general, así como un examen dermatológico dirigido:

• Piel y sus anexos, así como membranas mucosas
• Realizado a simple vista y utilizando un dermatoscopio

Características de la piel y afecciones y/o lesiones de la piel comúnmente asociadas a considerar:

• Textura:
  • Levantada: pápula, placa, nódulo, quiste, roncha
  • Deprimida: úlcera, atrofia
  • Plana: mácula, parche
  • Llena de líquido: vesícula, bulla, forúnculo, pústula, absceso
• Morfología:
  • En forma de cúpula: hemangioma
  • De punta plana: verruga plana
  • Umbilicada: molusco contagioso
  • Acuminada: condilomas acuminados
  • Verrugosa: verruga vulgar
  • Pedunculada: acrocordones (etiqueta de piel)
• Diámetro: varía según la condición
• Composición: llena de líquido, llena de pus, llena de sangre o sólida
• Bordes: regulares o irregulares, planos o elevados
• Color: hipopigmentación, hiperpigmentación o eritema
• Disposición: agrupada (herpetiforme)/dispersa
• Configuración:
  • Anular: tinea corporis, granuloma anular
  • Redonda/discoide/numular: eccema, lupus discoide
  • Policíclica: urticaria
  • Arqueada: urticaria
  • Lineal: sarna madriguera, liquen nitidus
  • Reticular: livedo reticularis
  • Serpiginosa: larva migrans cutánea
  • Lesiones en diana: eritema multiforme
  • Verticilada: incontinentia pigmenti

Procedimientos diagnósticos

• Biopsia de piel (lesión extirpada, cortada u obtenida mediante biopsia con sacabocados)
• Preparación de KOH:
  • Se raspa la lesión y se coloca en un portaobjetos de vidrio para microscopio, donde se trata con 1 o 2 gotas de una solución de 10%–20% de KOH.
  • Si se sospecha infección por hongos
• Frotis de Tzanck: técnica citológica cuando se observan condiciones vesiculares (infecciones por virus herpes simplex o virus varicela zoster).
• Diascopia: determina si la lesión palidecerá bajo presión, diferenciando una lesión hemorrágica (no palidece) de una lesión llena de líquido
• Luz de Wood:
  • Utiliza luz ultravioleta de 360 nm para evaluar lesiones
  • Condiciones: eritrasma (color rosa coral), infección de herida por Pseudomonas (azul), vitíligo (blanco)
• Prueba de parche: se colocan alérgenos en la espalda del paciente bajo vendajes oclusivos y luego se verifica si hay reacciones de hipersensibilidad 48 horas después