Lesiones Cutáneas Primarias

Mácula

• Una lesión cutánea plana, no palpable, que mide ≤ 1 cm de tamaño
• Difiere en color de la piel circundante (hipopigmentada/hiperpigmentada o eritematosa)
• No elevada ni deprimida en comparación con la superficie de la piel
• Ejemplos:
  • Pecas
  • Lunares
  • Máculas café con leche
  • Máculas en la rubéola
  • Máculas en el sarampión

Parche

• Una lesión cutánea plana que mide > 1 cm de tamaño.
• Difiere en color de la piel circundante
• No palpable y más grande que una mácula
• Los ejemplos incluyen vitíligo y melasma.

Pápula

• Una lesión cutánea elevada y palpable que mide ≤ 1 cm de diámetro
• El color puede indicar el diagnóstico:
  • Las pápulas marrones o negras son a menudo lesiones melanocíticas.
  • Las pápulas rojas son a menudo lesiones vasculares.
• Ejemplos:
  • Nevos
  • Verrugas
  • Liquen plano
  • Picaduras de insectos
  • Queratosis seborreicas
  • Molusco contagioso
  • Angiomas
  • Cánceres de piel

Placa

• Lesión cutánea elevada de > 1 cm de diámetro
• Por lo general, tiene un cambio superficial palpable a medida que la lesión surge de la epidermis
• Puede tener una apariencia plana o redondeada.
• Ejemplos:
  • Psoriasis
  • Granuloma anular
  • Dermatitis seborreica
  • Eccema

Nódulo

• Una lesión grande y firme que sobresale de la superficie de la piel circundante y mide de 1–5 cm
• Por lo general, se extiende a la dermis y el tejido subcutáneo
• La superficie puede ser lisa, queratósica, ulcerada o fúngica.
• Ejemplos:
  • Neurofibromas
  • Quistes
  • Lipomas

Vesícula

• Una pequeña ampolla que contiene líquido (acumulación de líquido en la piel) que mide ≤ 1 cm de diámetro
• Elevada por encima del plano de la piel circundante
• El líquido es visible, ya que las lesiones son translúcidas.
• Observada en:
  • Varicela
  • Herpes zóster
  • Impétigo
  • Dermatitis herpetiforme

Bulla

• Ampolla grande y transparente que contiene líquido y mide > 1 cm de diámetro.
• Puede ser causada por:
  • Quemaduras
  • Mordeduras
  • Dermatitis de contacto irritante/alérgica
  • Reacciones a medicamentos
• Las enfermedades ampollosas autoinmunes clásicas incluyen el pénfigo vulgar y el penfigoide ampolloso.

Urticaria (Habón o Ronchas)

• Lesión bien delimitada y elevada con bordes irregulares:
  • Generalmente eritematosa y puede tener palidez central
  • Formada debido a la extravasación repentina de líquido en la dermis
• Las ronchas son pruriginosas y SIEMPRE desaparecen en 24 horas.
• Pueden ser causadas por:
  • Hipersensibilidad a medicamentos
  • Picaduras o mordeduras de insectos
  • Condiciones autoinmunes
• Estímulos físicos (e.g., temperatura, presión, luz solar)

Pústula

• Una vesícula llena de pus
• Formada por la acumulación de exudado inflamatorio rico en leucocitos
• Puede contener bacterias o puede ser estéril
• Las pústulas son comunes en:
  • Foliculitis
  • Psoriasis pustulosa
  • Escabiosis
  • Acné

Telangiectasia

• También conocidas como «arañas vasculares»
• Aparecen como líneas rojas finas y brillantes o con un patrón similar a una red
• Representan una dilatación de los capilares que palidecen con la presión.
• No elevadas y a menudo se encuentran en la cara, el tronco y alrededor del lecho ungueal.
• Las telangiectasias ocurren en:
  • Síndrome CREST (calcinosis, fenómeno de Raynaud, dismotilidad esofágica, esclerodactilia y telangiectasia)
  • Dermatomiositis
  • Esclerosis sistémica
  • Ataxia telangiectasia
  • Cánceres de piel

Petequias

• Focos punteados de hemorragia (que se ven como pequeñas manchas rojas, moradas o marrones) que miden < 3 mm de tamaño
• Las petequias se ven en el marco de:
  • Trombocitopenia
  • Disfunción plaquetaria
  • Vasculitis
  • Infecciones (e.g., meningococemia, fiebre maculosa de las Montañas Rocosas)

Púrpura

• Extravasación de eritrocitos de los vasos cutáneos en la piel y las membranas mucosas:
  • Usualmente palpable y sin palidez a la diascopia
  • Por lo general, de color rojo, morado o incluso azul
• La púrpura se observa en la vasculitis leucocitoclástica (e.g., púrpura de Henoch-Schöenlein y poliarteritis nodosa).
• Una gran área de púrpura puede llamarse equimosis.

Abordaje para el Diagnóstico de las Enfermedades de la Piel

Antecedentes médicos completos

• Afecciones subyacentes (e.g., trastornos autoinmunes, diabetes)
• Síntomas acompañantes (e.g., ardor, prurito)
• Medicamentos
• Alergias
• Evolución y duración de las lesiones cutáneas y factores agravantes y atenuantes
• Antecedentes sociales, sexuales y de viajes

Examen físico

Se debe realizar un examen físico general así como un examen dermatológico dirigido:

• Piel y sus anexos, así como membranas mucosas
• Realizado a simple vista y utilizando un dermatoscopio

Características de la piel y afecciones y/o lesiones de la piel comúnmente asociadas a tener en cuenta:

• Textura:
  • Elevada: pápula, placa, nódulo, quiste, roncha
  • Deprimida: úlcera, atrofia.
  • Plana: mácula, parche
  • Llena de líquido: vesícula, bulla, forúnculo, pústula y absceso
• Morfología:
  • En forma de cúpula: hemangioma
  • De superficie plana: verruga plana
  • Umbilicada: molusco contagioso
  • Acuminada: condilomas acuminados
  • Verrugosa: verruga vulgar
  • Pedunculada: acrocordones (fibromas blandos)
• Diámetro: varía dependiendo de la condición
• Composición: estructuras llenas de líquido, llenas de pus, llenas de sangre o sólidas
• Bordes: regulares o irregulares, planos o elevados
• Color: hipopigmentada, hiperpigmentada o eritematosa
• Disposición: agrupada (herpetiforme)/dispersa
• Configuración:
  • Anular: tinea corporis, granuloma anular
  • Redonda/discoide/numular: eccema, lupus discoide
  • Policíclica: urticaria
  • Arqueada: urticaria
  • Lineal: sarna madriguera, liquen nitidus
  • Reticular: livedo reticularis
  • Serpiginosa: larva migrans cutánea
  • Lesiones en diana: eritema multiforme
  • Verticilada: incontinentia pigmenti

Procedimientos diagnósticos

• Biopsia de piel (lesión extirpada, saucerizada u obtenida por biopsia con sacabocados)
• Preparación de KOH:
  • Raspado de la lesión y este es colocado en un portaobjetos de vidrio, donde se trata con 1 o 2 gotas de KOH al 10%–20%
  • Si se sospecha de infección micotica
• Frotis de Tzanck: técnica citológica cuando se observan condiciones vesiculares (infecciones por herpes simple o varicela zóster)
• Diascopia: para determinar si una lesión palidecerá con la presión, diferenciando una hemorrágica (no palidece) de una lesión llena de líquido
• Luz de Wood:
  • Utiliza luz ultravioleta de 360 nm para evaluar lesiones
  • Condiciones: eritrasma (color rosa coral), infecciones de heridas por Pseudomonas (azul), vitíligo (blanco)
• Prueba de parche: se colocan alérgenos en la espalda del paciente bajo apósitos oclusivos y se comprueba si hay reacciones de hipersensibilidad después de 48 horas.