Laxantes

Descripción General

Definición

Los laxantes son medicamentos que aumentan la frecuencia de los movimientos gastrointestinales.

Clasificación

• Laxantes formadores de masa
• Laxantes estimulantes
• Laxantes osmóticos
• Laxantes emolientes

Indicaciones generales

• Estreñimiento: cuando fallan las medidas conservadoras (e.g., fibra, hidratación, ejercicio)
• Régimen intestinal para pacientes en terapia con opioides
• Preparación intestinal antes de un examen rectal o un procedimiento que involucre el colon (e.g., colonoscopia)

Efectos secundarios generales

• Distensión abdominal
• Diarrea
• Deshidratación
• Acidosis metabólica sin brecha aniónica debida a la pérdida de bicarbonato a través de las heces
• Alcalosis metabólica por contracción de volumen

Laxantes Formadores de Masa

Estructura química

Los laxantes formadores de masa tienden a ser:

• Polisacáridos naturales o sintéticos
• Derivados de celulosa

Agentes

• Cáscara de psyllium (e.g., Metamucil)
• Metilcelulosa (e.g., Citrucel)
• Policarbofilo (e.g., FiberCon)
• Dextrina de trigo (e.g., Benefiber)

Mecanismo de acción

• Absorben agua → forman una masa viscosa
• La masa viscosa agregada distiende el colon → promueve el peristaltismo
• Permiten que el contenido gastrointestinal fluya más libremente a través del intestino

Farmacocinética

• Absorción: ninguna
• Metabolismo: ninguno
• Inicio de acción: 12–72 horas

Indicaciones

• Estreñimiento
• Suplemento de fibra
• Síndrome del intestino irritable

Contraindicaciones

• Impactación fecal
• Obstrucción gastrointestinal

Efectos secundarios

Los efectos secundarios tienden a ser mínimos con estos agentes, pero pueden incluir:

• Cólicos abdominales
• Diarrea
• Obstrucción intestinal
• Anafilaxia (asociada con psyllium en pacientes susceptibles)

Laxantes Estimulantes

Agentes

• Senna
• Bisacodilo
• Aceite de ricino

Mecanismo de acción

• Estimulación del plexo mientérico por acción directa sobre la mucosa intestinal o sobre el plexo nervioso → contracciones colónicas
• Alteran la secreción de agua y electrolitos en la mucosa intestinal

Farmacocinética

• Absorción: ninguna o mínima
• Metabolismo: senna y bisacodilo sufren metabolismo hepático.
• Inicio de acción:
  • 6–12 horas (hasta 24 horas en caso de senna) para la administración oral
  • Aproximadamente 1 hora para la administración rectal
• Excreción
  • Heces (vía biliar)
  • Orina

Indicaciones

• Estreñimiento
• Limpieza del colon antes de la colonoscopia

Efectos secundarios

• Melanosis coli:
  • Decoloración marrón o negra de la mucosa colónica en la colonoscopia
  • Debido al depósito de macrófagos pigmentados en la lámina propia
• Hipopotasemia
• Acidosis o alcalosis metabólica
• Cólicos abdominales
• Diarrea
• Náuseas
• Vómitos

Laxantes Osmóticos

Estructura química

Los laxantes osmóticos son a menudo:

• Azúcares no absorbibles
• Sales no absorbibles

Agentes

• Citrato de magnesio
• Sulfato de magnesio
• Polietilenglicol
• Sorbitol
• Lactulosa

Mecanismo de acción

• General:
  • Sustancias osmóticamente activas
  • Atraen agua hacia el lumen gastrointestinal → heces blandas
• Lactulosa:
  • Las bacterias degradan la lactulosa → ácido láctico
  • ↓ pH → promueve la conversión de amoníaco en amonio → excreción

Farmacocinética

• Absorción: ninguna
• Metabolismo: ninguno
• Inicio de acción:
  • 12–72 horas para la administración oral
  • < 1 hora para la administración rectal

Indicaciones

• Estreñimiento
• Preparación para la colonoscopia
• La lactulosa está indicada para la encefalopatía hepática

Contraindicaciones

La lactulosa no debe utilizarse en pacientes con galactosemia.

Efectos secundarios

• Distensión abdominal
• Flatulencia
• Diarrea
• Náuseas
• Deshidratación
• Hipermagnesemia (en pacientes con insuficiencia renal que tomen laxantes que contengan magnesio)

Laxantes Emolientes

Agentes

El docusato (Colace) es un laxante emoliente común, también conocido como «ablandador de heces».

Mecanismo de acción

• Surfactante: ↓ tensión superficial a lo largo de la interfaz agua-aceite de las heces
• Incorpora el agua y la grasa en las heces → heces blandas

Farmacocinética

• Absorción: ninguna
• Metabolismo: ninguno
• Inicio de acción: 12–72 horas

Indicaciones

• Estreñimiento
• Impactación de cerumen (uso distinto al de la ficha)

Contraindicaciones

• Obstrucción gastrointestinal
• Uso concomitante de aceite mineral

Efectos secundarios

Los efectos secundarios son generalmente leves, pero pueden incluir:

• Diarrea
• Cólicos abdominales
• Irritación de la garganta
• Deshidratación

Comparación de Medicamentos Laxantes

La siguiente tabla compara y contrasta los miembros de la clase de los medicamentos laxantes: