La Vía Visual y Trastornos Relacionados

Vía Visual

• La luz entra en el ojo y se proyecta sobre la retina, la cual contiene fotorreceptores:
  • Conos:
    • Operan en condiciones de luz brillante
    • Responsables de la agudeza visual y la percepción del color
  • Bastones:
    • Operan en condiciones de poca luz
    • Responsables de la visión con poca luz
• Las señales de los fotorreceptores de la retina → van a las células bipolares → luego a las células ganglionares
• Los axones de las células ganglionares convergen y forman el nervio óptico (CN II).
• Nervio óptico al tracto óptico:
  • Quiasma óptico (OC): es donde se produce la hemidecusación de las fibras del nervio óptico
  • Tracto óptico:
    • Las fibras nasales del ojo izquierdo se cruzan para unirse a las fibras temporales del ojo derecho → tracto óptico derecho
    • Las fibras nasales del ojo derecho se cruzan para unirse a las fibras temporales del ojo izquierdo → tracto óptico izquierdo
• Desde el tracto óptico, la mayoría de las fibras hacen sinapsis en el núcleo geniculado lateral (LGN) del tálamo, y algunas van al colículo superior.
• Desde cada LGN, las neuronas viajan en las radiaciones ópticas (fibras geniculocalcarinas):
  • Fibras inferiores:
    • La radiación inferior está en el lado lateral (haz lateral) de las radiaciones ópticas.
    • Los nervios se extienden anteriormente alrededor del cuerno temporal del ventrículo lateral antes de avanzar posteriormente (asa de Meyer).
    • Llevan la información de los campos visuales superiores.
  • Fibras superiores:
    • Las fibras que van hacia arriba, pasando por el lóbulo parietal, están en el lado medial de las radiaciones ópticas.
    • Llevan la información de los campos visuales inferiores.
• Corteza visual primaria (corteza estriada o calcarina, o V1 o área 17):
  • Las radiaciones ópticas se dirigen posteriormente a la corteza visual primaria.
  • El área de la corteza visual primaria se encuentra principalmente en la superficie cerebral medial del lóbulo occipital.

Campos Visuales

Anterior al OC

• Retina y nervio óptico: llevan información visual en el ojo ipsilateral o en el mismo ojo donde se encuentra el nervio.
• OC:
  • Los campos visuales de cada ojo se superponen considerablemente para producir visión binocular y percepción de profundidad.
  • La imagen de cada mitad del campo visual es procesada por el hemisferio contralateral.
  • La corteza visual izquierda (línea azul) procesa la información de la mitad derecha del campo visual.
  • La corteza visual derecha (línea roja) procesa la información de la mitad izquierda del campo visual.
  • Para que cada hemisferio reciba información visual del campo visual contralateral, las fibras nasales se cruzan en el OC.

Posterior al OC

• La información del campo visual se procesa en el hemisferio contralateral.
• Tracto óptico y LGN:
  • Campo visual izquierdo: representado por el tracto óptico derecho y LGN
  • Campo visual derecho: representado por el tracto óptico izquierdo y LGN
• Radiación óptica y corteza visual:
  • Desde el LGN, las neuronas de ambos lados se dirigen a la corteza visual.
  • Campo visual inferior:
    • Llevado por la parte superior de las radiaciones ópticas
    • Va al banco superior de la corteza visual primaria.
  • Campo visual superior:
    • Llevado por la parte inferior de las radiaciones ópticas (a través del bucle de Meyer)
    • Va al banco inferior de la corteza visual primaria.

Defectos del Campo Visual

Defecto unilateral del campo visual

• Patología ocular (e.g., Cristalino, retina) o patología completa del nervio óptico:
  • Déficit visual: limitado a 1 ojo, mismo lado de la lesión (pérdida visual monocular)
  • El ojo contralateral ve normalmente.
• Lesión parcial del nervio óptico:
  • Si las fibras temporales están afectadas: ceguera ipsilateral del campo visual nasal (hemianopsia nasal)
  • Si las fibras nasales están afectadas: ceguera ipsilateral del campo visual temporal (hemianopsia temporal)

Defectos bilaterales del campo visual

• El sitio de la lesión es el OC:
  • Donde se cruzan las fibras nasales: los campos visuales temporales se ven afectados.
  • Defecto visual: heterónimo bitemporal (campo visual diferente afectado en cada ojo) hemianopsia (pérdida de la mitad del campo visual)
• El sitio de la lesión es el tracto óptico o el cuerpo geniculado lateral (LGB, por sus siglas en inglés):
  • El déficit visual está en el lado contralateral a la lesión.
  • Hemianopsia (pérdida de la mitad del campo visual) homónima contralateral (déficit similar en cada ojo)
• El sitio de la lesión es la radiación óptica o la corteza visual primaria:
  • El déficit visual está en el lado contralateral a la lesión.
  • Radiación óptica:
    • Radiación inferior o asa de Meyer: cuadrantanopsia superior contralateral
    • Radiación superior: cuadrantanopsia inferior contralateral
    • Toda la radiación óptica: hemianopsia homónima contralateral
  • Lesión primaria de la corteza visual:
    • Banco inferior de la corteza visual primaria: cuadrantanopsia superior contralateral
    • Banco superior de la corteza visual primaria: cuadrantanopsia inferior contralateral
    • Corteza visual primaria: hemianopsia homónima contralateral

Sinopsis

Relevancia Clínica

• Neuropatía óptica isquémica (ION, por sus siglas en inglés): es una condición secundaria a la reducción del flujo sanguíneo que conduce a daño del nervio óptico. Los factores de riesgo incluyen la edad > 50, diabetes e hipertensión. La neuropatía óptica isquémica puede ser arterítica (por arteritis de células gigantes) o no arterítica (otras causas), que es más frecuente. La ION no arterítica se presenta como una pérdida visual monocular aguda e indolora asociada con un defecto altitudinal del campo visual.
• Infarto de la arteria cerebral media (MCA, por sus siglas en inglés): la arteria cerebral media irriga los lóbulos frontal, parietal y temporal. El accidente cerebrovascular isquémico que afecta el área de la MCA puede manifestarse como hemianopsia homónima contralateral. La presentación suele ser con otros hallazgos que incluyen hemiparesia contralateral y pérdida sensorial con afasia.
• Adenoma hipofisario: tumor benigno de la glándula pituitaria, que se encuentra por debajo del OC. La extensión supraselar del adenoma comprime el OC y produce hemianopsia bitemporal. Los pacientes también presentan cefalea y síntomas de disfunción hipofisaria: infertilidad y galactorrea, entre otros.
• Síndrome de Foster-Kennedy: se presenta con problemas visuales bilaterales y se debe a una masa intracraneal agrandada que comprime el nervio óptico ipsilateral, lo que da lugar a una neuropatía óptica ipsilateral. La visión borrosa es bilateral porque el aumento de la presión intracraneal de la masa causa papiledema en el ojo contralateral.