Klebsiella

Clasificación

Características Generales

Características generales

• Bacilos gramnegativos
• Anaerobios facultativos
• Inmóvil
• Encapsulado (cápsula de polisacárido)
• Solos, en parejas o cadenas cortas
• Forma grandes colonias mucoides.
• Principales especies patógenas: Klebsiella pneumoniae

Bioquímica

• Fermentadores de lactosa:
  • Fermentan la lactosa a ácido láctico
  • Colonias rosadas en agar MacConkey
• Ureasa positiva: hidrólisis de la urea en amoníaco y dióxido de carbono
• Oxidasa negativa
• Pueden usar citrato y glucosa como únicas fuentes de carbono.
• Pueden utilizar amoníaco como única fuente de nitrógeno.

Hábitats/reservorio

• Agua/suelo
• Plantas, animales e insectos
• Flora normal de la nariz, la boca y el tracto gastrointestinal humanos.

Factores virulentos

• Cápsula de polisacárido:
  • Evade la fagocitosis
  • 77 serotipos de cápsulas diferentes
  • Los tipos K1 y K2 son los más virulentos.
• Fenotipo con hipermucoviscosidad:
  • Producción de red de exopolisacárido mucoviscoso
  • Asociado con abscesos hepáticos y otros abscesos tisulares destructivos
  • Prueba de las cuerdas: > hilo viscoso de 5 mm cuando la colonia en la placa de agar se estira usando un asa bacteriológica
• Lipopolisacárido:
  • Cadena lateral de lipopolisacárido tipo O
  • Protege a las bacterias del daño de la membrana mediado por el complemento
• Sideróforos:
  • Quelantes de hierro
  • Mejoran la absorción de hierro, que es vital para el crecimiento de Klebsiella
• Pili (fimbrias):
  • Median la adherencia a las superficies epiteliales y mucosas.
  • Forman biopelículas resistentes al tratamiento

Relevancia Clínica

Epidemiología y transmisión

• Tasa de portadores:
  • 5%–38% colonización intestinal
  • 1%–6% nasofaríngeo
  • Tasas de portadores más altas:
    • Individuos con trastorno por consumo de alcohol (nasofaríngeo)
    • Etnia china (intestinal)
    • Pacientes hospitalizados
• Transmisión:
  • La infección nosocomial más común
  • Adquirido en la comunidad es el menos frecuente
  • Persona a persona
  • Asociado con aspiración (neumonía)
  • Contaminación del medio ambiente (raro)
• Factores de riesgo:
  • Trastorno por consumo de alcohol (neumonía adquirida en la comunidad)
  • Deterioro de las defensas del huésped:
    • Hospitalización, especialmente si está cateterizado o intubado
    • Diabetes
    • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave

Manifestaciones infecciosas

Neumonía:

• 7,6% de las neumonías adquiridas en el hospital (pacientes intubados y no intubados)
• En los casos adquiridos en la comunidad, predilección por los segmentos posteriores del lóbulo superior derecho
• Esputo “jalea color grosellas”
• Fiebre, tos, disnea, dolor torácico pleurítico
• Complicaciones:
  • Absceso pulmonar (puede simular tuberculosis en la radiografía de tórax)
  • Empiema

Infecciones del tracto urinario:

• Tercera causa principal de infecciones urinarias
• Puede causar infecciones del traco urinario inferior (cistitis) y superior (pielonefritis)
• Puede estar asociado con cálculos renales de fosfato de amonio y magnesio (estruvita)
• En pacientes hospitalizados con sondas vesicales

Bacteriemia relacionada con el catéter:

• Asociado a catéteres venosos centrales
• Causa relativamente infrecuente (aproximadamente 5%)

Infecciones menos frecuentes:

• Intraabdominal:
  • Absceso hepático
  • Absceso de bazo
  • Peritonitis bacteriana espontánea
• Meningitis: generalmente asociada con procedimientos neuroquirúrgicos
• Endocarditis
• Endoftalmitis
• Infecciones de piel y tejidos blandos

Mnemotécnia

Para ayudar a recordar las manifestaciones clínicas de Klebsiella , recuerde “las 5 As de Klebsiell A”:

• Neumonía por aspiración
• Trastorno por consumo de alcohol
• Abscesos en pulmones e hígado
• Di-A-betes
• Esputo “jalea de grosella”

Resistencia antibiótica

• Algunas cepas producen betalactamasas de espectro extendido.
• Resistencia a la mayoría de los antibióticos betalactámicos: cefalosporinas, penicilinas, monobactámicos, carbapenémicos
• Algunas cepas también tienen resistencia cruzada a otros antibióticos (resistencia a múltiples medicamentos).
• Factor de riesgo mayor: exposición previa a antibióticos
• Mediada por plásmidos que codifican betalactamasas y otras enzimas modificadoras
• Plásmidos intercambiados a través de fimbrias

Identificación

• Tinción de Gram:
  • Esputo: sensibilidad alrededor del 50%
• Cultivos:
  • Sangre
  • Orina
  • Fluidos corporales
  • Aspirados del absceso