Insuficiencia Renal Aguda

La insuficiencia renal aguda se refiere a la pérdida repentina y a menudo reversible de la función renal, la cual se desarrolla durante días o semanas. La azotemia se refiere a los niveles elevados de sustancias nitrogenadas en la sangre que acompañan a la IRA, como el BUN y la creatinina. La uremia se refiere específicamente a la constelación de síntomas que se producen con la disfunción renal grave. Las etiologías de la IRA se clasifican como prerrenales, renales intrínsecas o postrenales, y existe una presentación clínica variada según la gravedad de la disfunción renal. La insuficiencia renal aguda se diagnostica inicialmente por un cambio en los niveles de creatinina sérica, y luego se determina la etiología mediante la historia clínica, las pruebas de laboratorio, la imagenología y, posiblemente, la biopsia renal. El tratamiento de la IRA depende de la etiología; sin embargo, siempre es importante prestar atención a la volemia del individuo y a los electrolitos séricos. Si el tratamiento no tiene éxito y la IRA evoluciona a ERC, es necesario un tratamiento de reemplazo renal con diálisis o trasplante renal.

Última actualización: Jul 17, 2023

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Descripción General

Etiología y Patogénesis

Presentación Clínica

Diagnóstico

Tratamiento

Diagnóstico Diferencial

Referencias

Descripción General

Definición

La insuficiencia renal aguda se refiere a una disminución brusca de la función renal, manifestada por un aumento del nivel de creatinina sérica, con o sin reducción de la diuresis.

Clasificación

Anteriormente, había más de 30 definiciones de «falla renal aguda» en la literatura, y estas se han actualizado al término de IRA.

Los criterios RIFLE (en inglés):
- R – Risk (riesgo)
- L – Lesion (lesión)
- F – Failure (fracaso)
- L – Loss of kidney function (pérdida de la función renal)
- E – End-stage renal disease (enfermedad renal en estadio terminal)
Los criterios de la Acute Kidney Injury Network (AKIN, por sus siglas en inglés)
Los estadios de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) de la IRA.
- Sustituye a los demás sistemas de estadiaje; actualmente es el preferible
- Clasifica a los individuos según los criterios que dan lugar al mayor grado de lesión, al igual que los otros sistemas
- Estadio 1:
  - Aumento ≥ 0,3 mg/dL de la creatinina sérica en 48 horas, o
  - Aumento de la creatinina sérica > 1,5–1,9 veces el valor inicial en los últimos 7 días, o
  - Volumen urinario/diuresis < 0,5 mL/kg/h durante 6–12 horas
- Estadio 2:
  - Creatinina sérica 2,0‒2,9 veces el valor inicial, o
  - Volumen urinario/diuresis < 0,5 mL/kg/hora durante ≥ 12 horas
- Estadio 3:
  - Creatinina sérica 3 veces superior al valor inicial, o
  - Creatinina sérica ≥ 4 mg/dL, o
  - Inicio de la terapia de reemplazo renal, o
  - Disminución de la TFG estimada < 35 mL/min/1,73m² en individuos < 18 años de edad, o
  - Volumen urinario/diuresis < 0,3 mL/kg/hora durante ≥ 24 horas, o
  - Anuria durante ≥ 12 horas

Epidemiología

El 7% de los individuos que son hospitalizados desarrollan IRA.
El 20% de los enfermos agudos desarrollan IRA.
La mortalidad es baja en la IRA no complicada.
La mortalidad es de 50%‒70% en la IRA asociada a la sepsis y al fallo multiorgánico.
No hay predilección en base al sexo
Más común en los extremos de la edad

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Acute Kidney Injury (AKI): Staging and Etiology

Etiología y Patogénesis

Las causas de la IRA se suelen organizar en etiologías prerrenales, renales intrínsecas o postrenales. En las causas prerrenales y postrenales, los riñones tienen una anatomía normal y la lesión se debe a los efectos del factor incitante.