Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

Epidemiología

• En 2018, 26 millones de casos nuevos por ITS se diagnosticaron en Estados Unidos.
• Grupos de pacientes de alto riesgo:
  • Adolescentes y adultos jóvenes de 15 a 24 años (representaron el 50% de las nuevas ITS en 2018)
  • Hombres que tienen sexo con hombres (HSH)
  • Minorías raciales y étnicas
• El VHS-2 y la sífilis aumentan el riesgo de infección por el VIH.
• Las ITS pueden tener graves consecuencias reproductivas y efectos adversos para la salud a largo plazo.
• ITS notificables a los departamentos de salud estatales:
  • Sífilis
  • Chancroide
  • VIH
  • Gonorrea
  • Clamidia

Etiología

Las infecciones se transmiten principalmente por vía sexual, lo que puede incluir sexo sin protección vaginal, anal u oral.

Bacteriana

• Chancroide (Haemophilus ducreyi)
• Clamidia y linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)
• Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)
• Granuloma inguinal o donovanosis (Klebsiella granulomatis)
• Mycoplasma genitalium
• Sífilis (Treponema pallidum)

Viral

• Herpes simple (virus del herpes simple, VHS tipos 1 y 2)
• Virus de la hepatitis B:
  • Transmisión sexual
  • Otros modos de transmisión: exposición a sangre/productos sanguíneos, de madre a hijo
• VIH
  • Transmisión sexual
  • Otros modos de transmisión: exposición a sangre/productos sanguíneos, lactancia materna
• VPH
  • La ITS más común en todo el mundo
  • Verrugas genitales: VPH-6 y 11
  • Lesiones intraepiteliales escamosas anogenitales: asociadas a 15 tipos, siendo el VPH-16 el más común

Parásitos

• Piojos púbicos o ladillas (Phthirus pubis)
• Tricomoniasis (Trichomonas vaginalis)

Presentación Clínica

ITS bacterianas

ITS virales

ITS parasitarias

Diagnóstico

Enfoque diagnóstico

Antecedentes sexuales completos:

• Número de parejas
• Tipos de prácticas sexuales
• Tipos de protección utilizados, si alguno fue usado
• Antecedentes de ITS
• Antecedentes de embarazo
• Historial de vacunación:
  • Hepatitis A/B
  • VPH
• Antecedentes de viajes

Examen físico focalizado:

• Cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta (HEENT, por sus siglas en inglés): examinar la mucosa oral y los labios en busca de erupciones o úlceras
• Examen abdominopélvico: evaluar si hay sensibilidad abdominal baja o pélvica
• Examen genitourinario:
  • Palpar los ganglios linfáticos inguinales en busca de nódulos
  • Examen genital para detectar erupciones, úlceras, exudado, verrugas
  • Hombre: examen testicular para evaluar la hinchazón, la sensibilidad

Pruebas específicas

Las muestras para las pruebas se obtienen del lugar o los lugares de la infección/lesión, que pueden incluir zonas anogenitales, ganglios linfáticos y zonas orales.

Enfermedad bacteriana:

• Chancroide:
  • Cultivo a partir de úlceras genitales
  • Descartar las etiologías comunes de las úlceras genitales: herpes y sífilis
• Clamidia:
  • Prueba de elección: prueba de amplificación de ácidos nucléicos (NAAT, por sus siglas en inglés) (la PCR es un método común).
  • El cultivo tiene un uso limitado.
• Gonorrea:
  • Prueba de elección: NAAT
  • Tinción de Gram (microscopía)
  • Cultivos (uretral, vaginal, faríngeo, rectal)
• Granuloma inguinal (donovanosis):
  • Muestra de biopsia de tejido
  • La patología mostraría cuerpos de Donovan (cuerpos de inclusión citoplasmáticos de tinción bipolar).
• Linfogranuloma venéreo: NAAT
• Mycoplasma genitalium: NAAT
• Sífilis:
  • Pruebas no treponémicas: reagina plasmática rápida y prueba de enfermedades venéreas de laboratorios de investigación (VDRL, por sus siglas en inglés)
  • Prueba de confirmación: absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS, por sus siglas en inglés)

Enfermedad viral:

• VHS-1 y 2:
  • Prueba de elección: PCR
  • Serología
  • Cultivo viral
  • Frotis de Tzanck
• VIH:
  • Tamizaje: inmunoensayo que detecta los anticuerpos contra el VIH-1 y el VIH-2 y el antígeno p24 del VIH-1
  • Pruebas de confirmación: muestras con inmunoensayo de antígeno/anticuerpo reactivo
  • Infección aguda: carga viral del ARN del VIH
• VPH:
  • Detectado en una muestra de cuello uterino (como parte del tamizaje de cáncer de cuello uterino)
  • También se comprueba en la biopsia orofaríngea
• Hepatitis B:
  • Marcadores serológicos (e.g., antígeno de superficie y anticuerpos de la hepatitis B)
  • PCR (ADN del HBV)

Enfermedad parasitaria:

• Trichomonas vaginalis:
  • La microscopía (montaje húmedo) muestra tricomonas móviles.
  • PCR
  • Cultivo vaginal
  • Citología cervical
• Pthirus pubis:
  • Demostración de la presencia de piojos o liendres (huevos de piojo) mediante el examen directo o microscópico de los tallos del cabello

Tratamiento

ITS bacterianas

ITS virales

ITS parasitarias

Prevención

• Tamizaje de ITS
• Asesoramiento sobre prácticas sexuales seguras:
  • Educar sobre los comportamientos que aumentan los riesgos de las ITS
  • Medidas preventivas (e.g., uso del preservativo)
  • Importancia de tratar a las parejas
• Vacunación:
  • Hepatitis B
  • VPH
• Profilaxis:
  • Profilaxis antirretroviral de preexposición contra el VIH (PrEP, por sus siglas en inglés)
  • Profilaxis antirretroviral postexposición contra el VIH (administrada en un plazo de 72 horas)
• La terapia supresora del VHS reduce la transmisión de la infección a la pareja no infectada.