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Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) o enfermedades de transmisión sexual (ETS) son infecciones que se propagan durante el coito vaginal, el sexo anal o el sexo oral. Los síntomas y signos pueden incluir secreción vaginal, secreción del pene, disuria, lesiones en la piel (e.g., verrugas, úlceras) en o alrededor de los genitales y dolor pélvico. Algunas infecciones pueden provocar infertilidad y enfermedades crónicas debilitantes. Y algunas ITS pueden afectar a los lactantes por transmisión vertical. El diagnóstico de las ITS incluye una combinación de los antecedentes clínicos y sexuales completos, la evaluación de los factores de riesgo, un examen físico genitourinario específico y pruebas de laboratorio/cultivos específicos de la enfermedad. El tratamiento y la prevención incluyen una combinación de agentes antibióticos/antivirales y la educación del paciente sobre prácticas sexuales seguras.

Última actualización: Jul 5, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Epidemiología

  • En 2018, 26 millones de casos nuevos por ITS se diagnosticaron en Estados Unidos.
  • Grupos de pacientes de alto riesgo:
    • Adolescentes y adultos jóvenes de 15 a 24 años (representaron el 50% de las nuevas ITS en 2018)
    • Hombres que tienen sexo con hombres (HSH)
    • Minorías raciales y étnicas
  • El VHS-2 y la sífilis aumentan el riesgo de infección por el VIH.
  • Las ITS pueden tener graves consecuencias reproductivas y efectos adversos para la salud a largo plazo.
  • ITS notificables a los departamentos de salud estatales:
    • Sífilis
    • Chancroide
    • VIH
    • Gonorrea
    • Clamidia

Videos relevantes

10:14
Sexually Transmitted Infections: Drips/Discharges, Pelvic Inflammatory Disease und Trichomonas Vaginalis
8:20
Sexually Transmitted Infections (STIs): Sores/Ulcers, Syphilis und Genital Herpes Simplex

Etiología

Las infecciones se transmiten principalmente por vía sexual, lo que puede incluir sexo sin protección vaginal, anal u oral.

Bacteriana

  • Chancroide (Haemophilus ducreyi)
  • Clamidia y linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)
  • Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)
  • Granuloma inguinal o donovanosis (Klebsiella granulomatis)
  • Mycoplasma genitalium
  • Sífilis (Treponema pallidum)

Viral

  • Herpes simple (virus del herpes simple, VHS tipos 1 y 2)
  • Virus de la hepatitis B:
    • Transmisión sexual
    • Otros modos de transmisión: exposición a sangre/productos sanguíneos, de madre a hijo
  • VIH
    • Transmisión sexual
    • Otros modos de transmisión: exposición a sangre/productos sanguíneos, lactancia materna
  • VPH
    • La ITS más común en todo el mundo
    • Verrugas genitales: VPH-6 y 11
    • Lesiones intraepiteliales escamosas anogenitales: asociadas a 15 tipos, siendo el VPH-16 el más común

Parásitos

  • Piojos púbicos o ladillas (Phthirus pubis)
  • Tricomoniasis (Trichomonas vaginalis)

Presentación Clínica

ITS bacterianas

Tabla: Presentación clínica de las ITS bacterianas
Tipo de ITS Organismo Signos y síntomas
Chancroide Haemophilus ducreyi
  • Pápula eritematosa en el lugar de la inoculación
  • Las pápulas se convierten en úlceras.
  • Linfadenopatía inguinal/bubones
Clamidia Chlamydia trachomatis
  • Flujo vaginal/penil anormal
  • Ardor al orinar
  • Sangrado entre periodos
  • Proctitis en el coito anal receptivo
  • Epididimitis, prostatitis en los hombres
Gonorrea Neisseria gonorrhoeae
  • Disuria, frecuencia urinaria
  • Secreción del pene/vagina
  • Uretra roja o inflamada
  • Testículos inflamados o sensibles
  • Dolor de garganta
  • Proctitis
Granuloma inguinal o donovanosis Klebsiella granulomatis
  • Enfermedad ulcerosa crónica y progresiva (región genital)
  • Lesiones nodulares indoloras que se ulceran, comúnmente con una base de color rojo carnoso
Linfogranuloma venéreo (LGV) Serovares L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis
  • Úlcera genital
  • Linfadenopatía inguinal/bubones
  • Vaginitis (flujo)
  • Proctocolitis
Infección por Mycoplasma genitalium Mycoplasma genitalium
  • Uretritis no gonocócica
  • Enfermedad pélvica inflamatoria
  • Proctitis
Sífilis Treponema pallidum
  • Ulceración del tracto urogenital (chancro)
  • Los síntomas de la sífilis secundaria y tardía varían.
Chancroid lesion

Chancroide: lesión de 1 cm en el glande del pene por Haemophilus ducreyi

Imagen: “Chancroid lesion haemophilus ducreyi PHIL 3728 lores” por Joe Miller. Licencia: Dominio Público
Chlamydial intranuclear inclusions

Tinción de Papanicolaou de una preparación citológica cervicovaginal que muestra 3 inclusiones intranucleares clamidales dentro de células epiteliales escamosas que están junto a varias células epiteliales normales

Imagen: “Pap smear showing Chlamydia in the vacuoles 500x H&E” por Dr. Lance Liotta Laboratory. Licencia: Dominio Público
Urethritis due to gonorrhea

Secreción penil purulenta por infección de gonorrea urogenital

Imagen: “4065” por CDC. Licencia: Dominio público
Ulcers in inguinal region in donovanosis

Lesiones ulcerosas de la donovanosis:
Región inguinal izquierda de un paciente, que revela la presencia de varias lesiones eritematosas ulcerosas, debidas a un caso de donovanosis

Imagen: “5365” por CDC/Dr. Tabua, Chief Medical Officer from Port Moresby, Papua, New Guinea. Licencia: Dominio Público
Lymphogranuloma venereum

Linfogranuloma venéreo causado por los serovares invasivos L1, L2 o L3 de Chlamydia trachomatis:


Este joven adulto experimentó una aparición aguda de ganglios linfáticos sensibles y agrandados en ambas ingles.

Imagen: “Lymphogranuloma venerum: lymph nodes” por Herbert L. Fred, Hendrik A. van Dijk. Licencia: CC BY 2.0
Mycloplasma genitalium morphology micrograph

Micrografía electrónica de Mycloplasma genitalium:
Las imágenes superior e inferior muestran la típica morfología en forma de frasco. La imagen central muestra la morfología filamentosa (flechas).

Imagen: “Scanning electron micrographs” por Instituto de Biología Molecular de Barcelona (IBMB-CSIC), Parc Científic de Barcelona, Barcelona, Spain. Licencia: CC BY 4.0, recortada por Lecturio.
Primary, painless chancre of syphilis

Chancro primario e indoloro de la sífilis (infección por Treponema pallidum)

Imagen: “Chancres on the penile shaft due to a primary syphilitic infection caused by Treponema pallidum 6803 lores” por M. Rein. Licencia: Dominio Público

ITS virales

Tabla: Presentación clínica de las ITS virales
Tipo de ITS Organismo Signos y síntomas
Herpes VHS-1 o 2 Si son sintomáticos, los pacientes manifiestan:
  • Pequeñas ampollas llenas de líquido
  • Prurito/hormigueo en la zona genital o anal
  • Disuria
  • Síntomas similares a los de la gripe (e.g., fiebre)
Hepatitis B Virus de la hepatitis B (HBV) Aguda:
  • Dolor abdominal, vómitos
  • Malestar
  • Ictericia
  • Orina oscura
Crónica:
  • Asintomática
  • Enfermedad hepática crónica/cirrosis
VIH Dos especies de Lentivirus Las diferentes etapas de la enfermedad incluyen:
  • Infección primaria
  • Infección asintomática
  • Infección sintomática
  • SIDA
VPH Diferentes tipos (6, 11, 16 y 18) de VPH
  • Verrugas genitales alrededor de la zona anogenital
  • Cáncer de cuello uterino
Chronic refractory genital herpes

Úlceras en el pene por herpes genital crónico refractario en un paciente con SIDA

Imagen: “Penile ulcers” por University of Texas Medical Branch School of Medicine, Galveston, TX, USA. Licencia: CC BY 3.0
Hepatitis b virus (hbv) particles

Hepatitis B:
Esta imagen de microscopía electrónica de transmisión (TEM, por sus siglas en inglés) revela la presencia de partículas del virus de la hepatitis B (HBV). Los viriones redondos, que miden 42 nm de diámetro, se conocen como partículas Dane.

Imagen: “Hepatitis B virus (HBV) particles” por CDC/Dr. Erskine Palmer. Licencia: Dominio Público
Kaposi's sarcoma

Lesiones cutáneas del sarcoma de Kaposi

Imagen: “Kaposi‘s sarcoma” por OpenStax College. Licencia: CC BY 3.0
Anogenital warts

Verrugas anogenitales

Imagen: “Twenty molluscoid lesions” por Wolters Kluwer Health, Inc. Licencia: CC BY 4.0

ITS parasitarias

Tabla: Presentación clínica de las ITS parasitarias
Tipo de ITS Organismo Signos y síntomas
Tricomoniasis Trichomonas vaginalis
  • Dolor urente o prurito en la zona genital
  • Uretritis
  • Vaginitis
Piojos púbicos o ladillas Pthirus pubis Prurito en la zona genital y perianal
Trichomonas protozoa

Imágenes microscópicas de trofozoitos de Trichomonas vaginalis

Imagen: “Trichomonas protozoa” por isis325. Licencia: CC BY 2.0.
Pthirus pubis louse

Pthirus pubis: piojo púbico o ladilla, un ectoparásito cuyo único huésped es el ser humano

Imagen: “Pthirus pubis” por Daniel J. Drew. Licencia: Dominio Público

Diagnóstico

Enfoque diagnóstico

Antecedentes sexuales completos:

  • Número de parejas
  • Tipos de prácticas sexuales
  • Tipos de protección utilizados, si alguno fue usado
  • Antecedentes de ITS
  • Antecedentes de embarazo
  • Historial de vacunación:
    • Hepatitis A/B
    • VPH
  • Antecedentes de viajes

Examen físico focalizado:

  • Cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta (HEENT, por sus siglas en inglés): examinar la mucosa oral y los labios en busca de erupciones o úlceras
  • Examen abdominopélvico: evaluar si hay sensibilidad abdominal baja o pélvica
  • Examen genitourinario:
    • Palpar los ganglios linfáticos inguinales en busca de nódulos
    • Examen genital para detectar erupciones, úlceras, exudado, verrugas
    • Hombre: examen testicular para evaluar la hinchazón, la sensibilidad

Pruebas específicas

Las muestras para las pruebas se obtienen del lugar o los lugares de la infección/lesión, que pueden incluir zonas anogenitales, ganglios linfáticos y zonas orales.

Enfermedad bacteriana:

  • Chancroide:
    • Cultivo a partir de úlceras genitales
    • Descartar las etiologías comunes de las úlceras genitales: herpes y sífilis
  • Clamidia:
    • Prueba de elección: prueba de amplificación de ácidos nucléicos (NAAT, por sus siglas en inglés) (la PCR es un método común).
    • El cultivo tiene un uso limitado.
  • Gonorrea:
    • Prueba de elección: NAAT
    • Tinción de Gram (microscopía)
    • Cultivos (uretral, vaginal, faríngeo, rectal)
  • Granuloma inguinal (donovanosis):
    • Muestra de biopsia de tejido
    • La patología mostraría cuerpos de Donovan (cuerpos de inclusión citoplasmáticos de tinción bipolar).
  • Linfogranuloma venéreo: NAAT
  • Mycoplasma genitalium: NAAT
  • Sífilis:
    • Pruebas no treponémicas: reagina plasmática rápida y prueba de enfermedades venéreas de laboratorios de investigación (VDRL, por sus siglas en inglés)
    • Prueba de confirmación: absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS, por sus siglas en inglés)

Enfermedad viral:

  • VHS-1 y 2:
    • Prueba de elección: PCR
    • Serología
    • Cultivo viral
    • Frotis de Tzanck
  • VIH:
    • Tamizaje: inmunoensayo que detecta los anticuerpos contra el VIH-1 y el VIH-2 y el antígeno p24 del VIH-1
    • Pruebas de confirmación: muestras con inmunoensayo de antígeno/anticuerpo reactivo
    • Infección aguda: carga viral del ARN del VIH
  • VPH:
    • Detectado en una muestra de cuello uterino (como parte del tamizaje de cáncer de cuello uterino)
    • También se comprueba en la biopsia orofaríngea
  • Hepatitis B:
    • Marcadores serológicos (e.g., antígeno de superficie y anticuerpos de la hepatitis B)
    • PCR (ADN del HBV)

Enfermedad parasitaria:

  • Trichomonas vaginalis:
    • La microscopía (montaje húmedo) muestra tricomonas móviles.
    • PCR
    • Cultivo vaginal
    • Citología cervical
  • Pthirus pubis:
    • Demostración de la presencia de piojos o liendres (huevos de piojo) mediante el examen directo o microscópico de los tallos del cabello

Tratamiento

ITS bacterianas

Tabla: Manejo de las ITS bacterianas
Tipo de ITS Tratamiento
Chancroide Azitromicina o ceftriaxona
Clamidia Azitromicina 1 g por vía oral x 1 o doxiciclina x 7 días (preferible en proctitis)
Gonorrea Ceftriaxona 500 mg (con doxiciclina si no se ha descartado la clamidia)
Granuloma inguinal o donovanosis
  • Azitromicina
  • Doxiciclina
Linfogranuloma venéreo (LGV) Doxiciclina
Infección por Mycoplasma genitalium Azitromicina
Sífilis Penicilina G (parenteral)

ITS virales

Tabla: Manejo de las ITS virales
Tipo de ITS Tratamiento
Herpes Antivirales:
  • Aciclovir, famciclovir, valaciclovir
  • Regímenes de terapia episódica y supresiva
VPH Terapia citodestructiva:
  • Podofilox 0,5% crema
  • Imiquimod 5% crema
Terapia quirúrgica:
  • Crioterapia
  • Ablación con láser de CO2
VIH Terapia antirretroviral combinada con lo siguiente:
  • Inhibidores de la transcriptasa reversa de nucleótidos
  • Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa
  • Inhibidores de integrasa
  • Inhibidores de proteasa
Hepatitis B
  • El régimen puede incluir interferón pegilado, tenofovir o entecavir.
  • Los agentes utilizados dependen de consideraciones clínicas (e.g., embarazo, cirrosis).

ITS parasitarias

Tabla: Manejo de las ITS parasitarias
Tipo de ITS Tratamiento
Tricomoniasis
  • Metronidazol o tinidazol
  • Tratar a las parejas sexuales
Piojo púbico Permetrina tópica o piretrinas tópicas con butóxido de piperonilo

Prevención

  • Tamizaje de ITS
  • Asesoramiento sobre prácticas sexuales seguras:
    • Educar sobre los comportamientos que aumentan los riesgos de las ITS
    • Medidas preventivas (e.g., uso del preservativo)
    • Importancia de tratar a las parejas
  • Vacunación:
    • Hepatitis B
    • VPH
  • Profilaxis:
    • Profilaxis antirretroviral de preexposición contra el VIH (PrEP, por sus siglas en inglés)
    • Profilaxis antirretroviral postexposición contra el VIH (administrada en un plazo de 72 horas)
  • La terapia supresora del VHS reduce la transmisión de la infección a la pareja no infectada.

Referencias

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  2. Ghanem, K. (2021) Clinical manifestations and diagnosis of Neisseria gonorrhoeae infection in adults and adolescents. UpToDate. Retrieved April 21, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-neisseria-gonorrhoeae-infection-in-adults-and-adolescents
  3. Ghanem, K. (2019). Screening for sexually transmitted infections. UpToDate. Retrieved April 17, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/screening-for-sexually-transmitted-infections
  4. Goldstein, A., Goldstein, B. (2021) Pediculosis pubis and pediculosis ciliaris. UpToDate. Retrieved April 21, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/pediculosis-pubis-and-pediculosis-ciliaris
  5. Hamill, M. (2021) Lymphogranuloma venereum. UpToDate. Retrieved April 21, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/lymphogranuloma-venereum
  6. Hicks, C. (2021) Chancroid. UpToDate. Retrieved April 21, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/chancroid
  7. Lok, A. (2021) Hepatitis B virus: overview of management. UpToDate. Retrieved April 21, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/hepatitis-b-virus-overview-of-management
  8. Martin, D. (2021) Mycoplasma genitalium infection in men and women. UpToDate. Retrieved April 21, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/mycoplasma-genitalium-infection-in-men-and-women
  9. Palefsky, J. (2021) Human papillomavirus infections: epidemiology and disease associations. UpToDate. Retrieved April 21, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/human-papillomavirus-infections-epidemiology-and-disease-associations
  10. Simma-Chiang, V. (2021). Sexually Transmitted Infection. AUA Core Curriculum. Retrieved April 18, 2021, from https://auau.auanet.org/core 
  11. Sobel, J., Mitchell, C. (2021) Trichomoniasis. UpToDate. Retrieved April 21, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/trichomoniasis
  12. Teo, E., Lok, A. (2021) Epidemiology, transmission and prevention of hepatitis B infection. UpToDate. Retrieved April 21, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-transmission-and-prevention-of-hepatitis-b-virus-infection
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