Imagenología Nuclear

Terminología y Aspectos Tecnológicos

Mecanismo

• La medicina nuclear es diferente del resto de la radiología porque involucra la imagenología funcional más que la estructural.
• Radioisótopos: formas inestables de un elemento que emiten partículas detectables a medida que se degradan en formas más estables
• Radiofármacos:
  • Isótopos producidos artificialmente unidos a productos farmacéuticos (radioisótopo + una molécula orgánica)
  • Administrado a pacientes y utilizado en medicina nuclear
  • La molécula orgánica permite que los isótopos se concentren dentro de un órgano diana específico.
  • El radioisótopo emite radiación ionizante detectable (rayos de alta energía) cuando se degrada, que se visualiza durante la imagenología.

Creación de imágenes

Equipo:

• La máquina está equipada con una cámara gamma que detecta la radiación y forma una imagen.
• Componentes de la cámara gamma:
  • Colimador: 1era capa entre el paciente y el cristal. El colimador está hecho de plomo con orificios para reducir la dispersión.
  • Cristal: emite una luz tenue después de interactuar con los rayos gamma
  • Tubos fotomultiplicadores: detectan y convierten la luz del cristal en señales eléctricas
  • Sistema electrónico para procesar datos: analiza las señales y produce imágenes visibles

Técnicas de imagenología:

• Tomografía computarizada de emisión monofotónica (SPECT, por sus siglas en inglés):
  • Utiliza radioisótopos emisores de rayos gamma
  • Imagenología nuclear en 3D realizadas por múltiples imágenes 2D adquiridas en diferentes ángulos
• Tomografía por emisión de positrones (PET, por sus siglas en inglés):
  • Utiliza radioisótopos emisores de positrones
  • Calidad de imagen superior (contraste y resolución) pero más costosa
• Técnicas de imagenología combinadas:
  • Se integra TC (PET-TC o SPECT-TC) o RM.
  • Mejor localización de lesiones

Estudios habituales en la medicina nuclear

• Gammagrafía con ácido iminodiacético hepatobiliar
• Gammagrafía de ventilación y perfusión
• Gammagrafía ósea
• Gammagrafía cardíaca
• Gammagrafía tiroidea

Gammagrafía con Ácido Iminodiacético Hepatobiliar

• Gammagrafía con ácido iminodiacético hepatobiliar (colescintigrafía):
  • Evaluación de la vesícula biliar
  • El radiofármaco normalmente es absorbido por el hígado y excretado a través del sistema biliar en forma de bilis.
  • Radiofármaco: ácido iminodiacético tecnecio-99m
  • Isótopo: tecnecio-99m
• Indicaciones:
  • Colecistitis aguda con hallazgos ultrasonográficos ambiguos
  • Atresia biliar
  • Fuga biliar
  • Discinesia biliar: se administra colecistoquinina y se calcula la fracción de eyección de la vesícula biliar.
• Contraindicación: alergia al radiotrazador (anafilaxia)

Gammagrafía de Ventilación y Perfusión

• Fases:
  • Fase de ventilación:
    • El paciente inhala el radiofármaco, típicamente Xenon-133, en forma de aerosol (otra opción: tecnecio-99m dietilentriaminopentaacetato).
    • A continuación, se depositan pequeñas partículas en los alvéolos y se obtienen las imágenes.
  • Fase de perfusión:
    • Se administra un radiofármaco inyectable (macroagregado de albúmina marcado con tecnecio-99m).
    • El macroagregado de albúmina marcado con tecnecio-99m entra en los vasos pulmonares y se obtienen las imágenes.
• Indicaciones:
  • Para la evaluación del embolia pulmonar cuando la angiografía pulmonar por TC está contraindicada:
    • Alergia al contraste intravenoso
    • Embarazo
    • Insuficiencia renal
  • Estimación preoperatoria de la función pulmonar: preparación para la escisión quirúrgica
• Contraindicación: alergia a los radiotrazadores (anafilaxia)
• Hallazgos normales de la gammagrafía de ventilación y perfusión:
  • Perfusión normal: captación uniforme en los pulmones con áreas de fotopenia en la región del corazón y los hilios
  • Ventilación normal: radiotrazador que se lava homogéneamente en el pulmón, con lavado rápido y sin evidencia de atrapamiento de aire
  • Obtenga siempre una radiografía de tórax antes de una gammagrafía ventilación y perfusión para excluir consolidación, que da un resultado falso positivo.

Gammagrafía Ósea

• El sistema esquelético se puede evaluar mediante medicina nuclear.
  • El radiofármaco que se usa se quimioadsorbe en los cristales de hidroxiapatita en la matriz ósea; por tanto, se pueden identificar áreas de recambio óseo.
  • Se observa un aumento del recambio óseo en fracturas, tumores e infecciones agudas.
  • Isótopo: tecnecio-99m
  • Radiofármaco: difosfonato de metileno
• Imagenología:
  • Las imágenes se obtienen 4 horas después de la inyección, permitiendo que el radiotrazador sea captado por el hueso.
  • Se obtienen imágenes anteriores y posteriores.
• Indicaciones:
  • Tamizaje de metástasis óseas
  • Evaluación de fracturas (e.g., fractura por estrés) que no son visibles en una radiografía
  • Infecciones

Gammagrafía Cardíaca

• También conocida como imagenología de perfusión miocárdica
• Detecta variación en el flujo sanguíneo y extracción miocárdica de radiotrazadores
• Materiales:
  • Isótopos:
    • Tecnecio-99m
    • Talio-201
  • Radiofármacos:
    • Sestamibi
    • Teboroxima
• Procedimiento:
  • En las arterias coronarias normales, se observa una dilatación arterial significativa en respuesta al ejercicio/estrés.
  • Las áreas estenóticas no muestran dilatación; por lo tanto, se produce isquemia y cambios en el ECG.
  • En una gammagrafía cardíaca, el estrés es:
    • Inducido por el ejercicio al correr en una caminadora
    • Inducido farmacológicamente al administrar adenosina o dobutamina a quienes no pueden correr
• La imagenología se obtiene tanto en estrés como en reposo.
• Los radiofármacos se inyectan cuando se alcanza el 85% de la frecuencia cardíaca máxima prevista.
• Indicaciones:
  • Evaluación de isquemia o infarto de miocardio
  • Anormalidades del movimiento de la pared: realizado mediante SPECT sincronizada con el ECG
  • Calcular la fracción de eyección del ventrículo izquierdo
• Gammagrafía cardíaca normal obtenida en 3 planos diferentes:
  • La fila superior de cada serie se realiza bajo estrés cardíaco.
  • La fila inferior de cada serie se realiza en reposo.
  • Flujo normal a todos los aspectos del corazón tanto en reposo como en estrés
• Gammagrafía cardíaca anormal:
  • Isquemia miocárdica: áreas de fotopenia (i.e., disminución de la captación) bajo estrés, que mejoran en reposo
  • Infarto de miocardio: fotopenia persistente (i.e., disminución de la captación) a pesar del estado de reposo

Gammagrafía Tiroidea

• La glándula tiroides transporta yodo; por lo tanto, el yodo radiactivo se utiliza para detectar la función de toda la glándula o de nódulos.
• Radiofármacos:
  • Yodo radiactivo (yodo-123)
  • Pertecnetato de tecnecio-99
• Indicaciones:
  • Nódulos tiroideos
  • Pacientes con tirotoxicosis
  • Pacientes con cáncer tiroideo:
    • Metástasis a distancia (escaneo de cuerpo completo)
    • Enfermedad residual local
  • Uso terapéutico: ablación radiactiva de la tiroides (en la enfermedad de Graves o en el carcinoma de tiroides) con dosis más altas de yodo radiactivo (el yodo-131 destruye las células tiroideas)
• Contraindicaciones:
  • Embarazo
  • Lactancia

Otras Modalidades de Imagenología por Sistema

• Imagenología del SNC (cerebro, médula espinal y columna vertebral):
  • La radiografía se usa a menudo para evaluar fracturas de la columna vertebral.
  • La TC es una buena opción para determinar un traumatismo craneal y descartar una hemorragia intracraneal.
  • La RM proporciona imágenes más detalladas del cerebro y la médula espinal, lo que permite la identificación de infartos, tumores, hernia discal y enfermedad desmielinizante.
• Radiología pulmonar e imagenología del mediastino:
  • La radiografía es la imagenología inicial preferida para evaluar la patología pulmonar.
  • La TC proporciona vistas más detalladas del parénquima pulmonar, las estructuras mediastínicas y la vasculatura.
  • La RM no se usa a menudo, pero puede emplearse para evaluar neoplasias malignas y enfermedades cardíacas.
  • El ultrasonido se puede utilizar para una evaluación rápida de traumatismos a la cabecera del paciente y para guiar procedimientos (toracocentesis).
• Imagenología mamaria:
  • La mamografía es a menudo la opción inicial para el tamizaje del cáncer de mama.
  • La RM se puede utilizar para evaluar y estadificar más a fondo los cánceres de mama.
  • El ultrasonido es útil para la evaluación de los ganglios linfáticos y para guiar la biopsia.
• Imagenología del abdomen e imagenología renal:
  • La radiografía se usa a menudo para evaluar cálculos renales, obstrucción intestinal y neumoperitoneo. Además, el bario se puede utilizar para evaluar la deglución y funcionamiento del intestino.
  • La TC y la RM proporcionan evaluaciones más detalladas de las vísceras abdominales y la vasculatura.
  • La medicina nuclear se puede utilizar para evaluar la función de la vesícula biliar, el vaciamiento gástrico y la hemorragia gastrointestinal.
• Imagenología del útero y los ovarios:
  • El ultrasonido es la modalidad más utilizada para evaluar los ovarios y el útero, incluida la evaluación del embarazo y determinación de causas de hemorragia uterina anormal.
  • La TC y la RM brindan vistas más detalladas y, a menudo, son útiles para evaluar quistes, neoplasias malignas y masas benignas.
• Imagenología del sistema musculoesquelético:
  • La radiografía se usa a menudo para descartar fracturas.
  • La TC es más sensible a patología ósea, incluida la osteomielitis.
  • Se prefiere la RM para la evaluación de tejidos blandos, como el estudio por malignidad y miositis.
  • La gammagrafía ósea puede ser útil para determinar fracturas ocultas, osteomielitis y enfermedad ósea metabólica.