El sistema renal está compuesto por 2 riñones, 2 uréteres, una vejiga y una uretra. Estas estructuras funcionan para filtrar la sangre y excretar la orina, que contiene productos de desecho del metabolismo. Varias afecciones como infecciones, quistes, masas sólidas, isquemia y obstrucción mecánica pueden afectar el sistema renal. La evaluación de enfermedades se basa en métodos de imagenología como radiografía, ultrasonido, TC y RM. Algunos de estos también se utilizan para guiar la toma de muestras de tejido (e.g., biopsia renal).
Última actualización: Feb 21, 2023
Los métodos radiológicos comunes empleados para evaluar el tracto urinario son:
Como la imagen obtenida contiene múltiples órganos y estructuras (no solo del tracto urinario), se toma un abordaje de adentro hacia afuera (del centro al periférico) para brindar interpretación:
Proyección anteroposterior:
Riñones, uréteres, radiografía de vejiga sin anomalías
Imagen: «The kidney-ureter-bladder X-ray: no abnormal findings.” por Michalakis K, Moutzouris DA. Licencia: CC BY 3.0Reportar sobre:
Ultrasonido renal normal:
Riñón adulto normal:
La medición de la longitud del riñón en el ultrasonido se ilustra con cruces y una línea discontinua.
*: columna de Bertin
**: pirámide
***: corteza
****: seno
Evaluación con TC estándar:
La interpretación debe seguir un patrón sistemático y reproducible.
TC de abdomen y pelvis (con contraste):
Desde arriba a la izquierda: plano sagital, coronal y plano axial, con un espesor de corte de 3 mm. Las imágenes muestran una anatomía normal.
| Tejido | Imágenes ponderadas en T1 | Imágenes ponderadas en T2 |
|---|---|---|
| Líquido (e.g., LCR) | Oscuro | Brillante |
| Grasa | Brillante | Brillante |
| Inflamación | Oscuro | Brillante |
La interpretación debe seguir un patrón sistemático y reproducible:
Cálculos renales bilaterales en radiografía abdominal
Imagen: “Kidney stones abdominal X-ray” por Bill Rhodes. Licencia: CC BY 2.0
Cálculo renal localizado en la unión pieloureteral con hidronefrosis acompañante
Imagen: “Ultrasonography of renal stone located at the pyeloureteric junction” por Kristoffer Lindskov Hansen, Michael Bachmann Nielsen and Caroline Ewertsen. Licencia: CC BY 4.0
Cálculos Staghorn que llenan todo el sistema colector y crean sombras pronunciadas
Imagen: «Staghorn calculi filling the entire collecting system and creating pronounced shadowing” por MDPI, Basel, Switzerland. Licencia: CC BY 4.0
Hidronefrosis por obstrucción de la unión ureteropélvica en un paciente pediátrico
Imagen: “Hydronephrosis due to ureteropelvic junction obstruction in a pediatric patient” por MDPI, Basel, Switzerland. Licencia: CC BY 4.0
La TC sin contraste confirma la presencia de un cálculo renal:
Un ultrasonido en escala de grises muestra una pequeña mancha hiperecogénica sin sombra acústica posterior.
Un ultrasonido Doppler color muestra un signo centelleante.
Izquierda: TC (proyección coronal) que muestra hidronefrosis bilateral e hidrouréter de moderados a graves.
Derecha: la TC (proyección coronal) revela hidronefrosis bilateral de moderada a grave con un cálculo renal adicional en el polo superior izquierdo.
Pielonefritis aguda con ecogenicidad cortical aumentada y delimitación borrosa del polo superior
Imagen: “Acute pyelonephritis with increased cortical echogenicity and blurred delineation of the upper pole.” por MDPI, Basel Switzerland. Licencia: CC BY 4.0
Pielonefritis aguda:
La TC con contraste muestra riñones bilaterales aumentados de tamaño con hipodensidades estriadas (flechas) y mínima acumulación de grasa perirrenal.
Imagen axial de TC a través del polo superior del riñón derecho que muestra un absceso perirrenal que se extiende por detrás de la vena cava inferior
Imagen: “Axial CT image through the upper pole of right kidney showing perinephric abscess reaching posterior to IVC” por Wani N.A., et al. Licencia: CC BY 2.0
El ultrasonido del abdomen con sonda convexa muestra a nivel del polo medio-superior del riñón derecho un área hipoecoica en forma de cuña que representa infarto renal, que aparece claramente delimitada (flechas).
Imagen: «Ultrasonography of the abdomen with convex probe shows at the level of the middle-upper pole of the right kidney a wedge-shaped hypoechoic area, which appears clearly demarcated (arrows).” por Di Serafino M., et al. Licencia: CC BY 4.0
Ultrasonido del abdomen con sonda convexa, exploración transversal, estudio Doppler color:
A nivel del riñón derecho hay falta de flujo que afecta a la rama mediana de una triple arteria renal (flecha).
TC axial con contraste de abdomen y pelvis que muestra un área en forma de cuña, hipodensa, bien delimitada, sin realce, que afecta a la corteza del riñón izquierdo, lo que sugiere un infarto renal izquierdo
Imagen: «Axial contrast-enhanced computed tomography of abdomen and pelvis showing a non-enhancing, hypodense, sharply demarcated, wedge-shaped area involving the cortex of the patient’s left kidney suggestive of left renal infarction” por Adhikari S., et al. Licencia: CC BY 4.0
TC con contraste, imagen axial, en fase arterial, que muestra un defecto de llenado subtotal intraluminal por trombosis de una rama de la triple arteria renal (flechas) desde el origen hasta sus ramificaciones más periféricas
Imagen: “Contrast-enhanced CT scan, axial image, arterial phase shows intraluminal subtotal filling defect due to a thrombosis of a branch of the triple renal artery (arrows) from the origin up to its most peripheral ramifications” por Di Serafino m:, et al. Licencia: CC BY 4.0
Quiste simple con realce posterior en un riñón adulto:
La medición de la longitud del riñón en la imagen de ultrasonido se ilustra con cruces y una línea discontinua.
Enfermedad renal poliquística avanzada con múltiples quistes
Imagen: “Advanced polycystic kidney disease with multiple cysts” por Kristoffer Lindskov Hansen, Michael Bachmann Nielsen and Caroline Ewertsen. Licencia: CC BY 4.0
Quiste complejo con paredes y membranas engrosadas en el polo inferior de un riñón adulto:
Las mediciones de la longitud del riñón y el quiste complejo en la imagen de ultrasonido se ilustran con cruces y líneas discontinuas
Quiste renal simple (TC con contraste)
Imagen: “Nierenzyste” por Hg6996. Licencia: Dominio Público
RM que muestra múltiples quistes renales simples bilaterales en un individuo con síndrome de Birt-Hogg-Dube
Imagen: «Abdominal magnetic resonance imaging scan of probands showing multiple renal cysts and pulmonary bullae” por James Whitworth, Brian Stausbøl-Grøn, Anne-Bine Skytte. Licencia: CC BY 4.0
Masa sólida cortical que luego se demostró que era un carcinoma de células renales.
La medición de la masa sólida en la imagen de ultrasonido se ilustra con cruces y una línea discontinua.
Carcinoma de células renales con componentes tanto quísticos como sólidos localizados en la corteza:
La medición del tumor en la imagen de ultrasonido se ilustra con cruces y una línea discontinua.
Carcinoma de células renales en un hombre de 74 años que muestra un margen tumoral lobulado.
(a): imagen de TC transversal con contraste que muestra una masa lobulada que realza heterogéneamente en el riñón derecho (flecha).
(b): la imagen reformateada coronal muestra el contorno del tumor lobulado. Obsérvese la calcificación en el tumor (flecha grande).
RM axial ponderada en T2 que muestra un carcinoma de células renales quístico (flecha roja)
Imagen: “MRI scan showing the tumor at the external margin of the left kidney (red arrow)” por Papalampros A.E., et al. Licencia: CC BY 2.0
Imagen axial de TC a través del abdomen que muestra una masa bien definida que surge del polo inferior del riñón derecho y contiene elementos de tejido blando y grasa compatibles con un angiomiolipoma.
Imagen: “Axial CT image through the abdomen demonstrates a well-defined mass arising from the lower pole of the right kidney containing fat and soft tissue elements consistent with an angiomyolipoma” por Julekha R Wajed, et al. Licencia: CC BY 2.0
Ultrasonido renal a las 28 semanas de gestación en un feto con la mutación p.R257X KAL1:
La flecha blanca sólida muestra el riñón derecho normal con su pedículo (ultrasonido Doppler).
La flecha blanca discontinua indica la ausencia del riñón izquierdo y del pedículo renal.
Riñón en herradura:
La TC abdominal con contraste muestra un riñón en herradura (puntas de flecha apuntando al istmo)
TC que muestra ectopia cruzada fusionada :
El riñón ectópico (flecha curva) se sitúa anterolateral al riñón ortotópico (flecha recta).
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Lorem fistrum por la gloria de mi madre esse jarl aliqua llevame al sircoo. De la pradera ullamco qué dise usteer está la cosa muy malar.