Imagenología de Mama

Las mamas femeninas, hechas de tejido glandular, adiposo y conectivo, son órganos sensibles a las hormonas que experimentan cambios junto con el ciclo menstrual y durante el embarazo. Las mamas pueden verse afectadas por diversas enfermedades, en las que son importantes los diferentes métodos de imagenología para llegar al diagnóstico y tratamientos correctos. La mamografía se utiliza para el tamizaje del cáncer de mama y la evaluación diagnóstica de varios síntomas relacionados con las mamas. El ultrasonido rara vez se usa para el tamizaje, pero generalmente se usa para el diagnóstico y durante los procedimientos (e.g., biopsia de mama). La RM de las mamas se usa como una herramienta de tamizaje complementaria para las personas con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama. Además, en personas con implantes mamarios, hallazgos no concluyentes de mamografía y/o ultrasonido mamario y cáncer de mama diagnosticado que necesita una evaluación previa al tratamiento y posterior al tratamiento, la RM es una herramienta radiológica mamaria importante.

Última actualización: Mar 27, 2024

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Mamografía

Mamografía con película: utiliza rayos X, película radiográfica y pantallas intensificadoras para producir una imagen de las mamas
Mamografía digital: un detector digital toma el lugar de la película y la placa

Indicaciones

Tamizaje:
- Se recomienda que todas las mujeres ≥ 40 años se realicen mamografías para la detección temprana de cáncer de mama o lesiones precancerosas.
- Las recomendaciones sobre la frecuencia varían según las organizaciones médicas.
- Se recomienda que las personas de alto riesgo (e.g., riesgo calculado de por vida de cáncer de mama > 20 %) a los 30 años tengan:
  - Una mamografía anual, Y
  - RM de mama (típicamente alternando cada 6 meses entre las 2)
Mamografía diagnóstica:
- Evaluación de masa palpable en mujeres > 30 años
- Anomalía encontrada en una mamografía de tamizaje
- Evaluación de mujeres que presentan dolor o sensibilidad en las mamas, secreción del pezón, cambios en la piel y el pezón

Contraindicaciones

No hay contraindicaciones absolutas, pero sí relativas (debido a los efectos secundarios de la exposición a la radiación).

Embarazo (la mamografía se puede posponer si la persona no presenta síntomas y tiene un riesgo promedio de cáncer de mama)
Lactancia:
- Los lóbulos atenúan los rayos X, aumentando así la densidad de las mamas
- La visualización de las lesiones será difícil.
Mujeres < 30 años: mayor sensibilidad a la radiación

Proyecciones de mamografía

**Tabla: Proyecciones de mamografías**
Proyección		Descripción
Proyecciones estándar	Proyección oblicua mediolateral	Mejor visión del cuadrante lateral superior de la mama y la axila
Proyecciones estándar	Proyección craneocaudal	Parte medial de la mama: parte inferior de la imagen Parte lateral de la mama: parte superior de la imagen
Proyecciones especializadas	Compresión puntual	Mejor visualización de masas sospechosas, calcificaciones o tejido mamario asimétrico
	Magnificación
	Proyección craneocaudal lateral exagerada	Proyección craneocaudal modificada, enfocada en la parte lateral de la mama
	Proyección craneocaudal medial exagerada	Proyección craneocaudal modificada, enfocada en la parte medial de la mama

Hallazgos normales

La mama normal se compone de:
- Parénquima (conductos y lóbulos)
- Tejido conectivo
- Grasa
Hallazgos mamarios:
- La señal más brillante representa el tejido fibroglandular.
- Las áreas grises representan tejido adiposo.
Densidad mamaria:
- Los hallazgos pueden ser:
  - Extremadamente denso (que puede ocultar lesiones o cánceres)
  - Heterogéneamente denso
  - Fibroglandular disperso
  - Grasa casi en su totalidad
- Las mujeres jóvenes suelen tener un tejido mamario más denso.
- Las mujeres mayores tienen una mayor cantidad de tejido adiposo.

Normal mammogram, depicting fibroglandular tissue — Mamografía normal, que muestra tejido fibroglandular:
Las estrellas rojas representan el pectoral mayor.
CC: craneocaudal
MLO: oblicuo mediolateral (por sus siglas en inglés)
Imagen por Hetal Verma.

Breast density, almost entirely fatty — Mamografía normal, que muestra tejido fibroglandular:
Las estrellas rojas representan el pectoral mayor.
CC: craneocaudal
MLO: oblicuo mediolateral (por sus siglas en inglés)
Imagen por Hetal Verma.

Categorías de evaluación mamográfica

**Tabla: Categorías de evaluación mamográfica**
Categoría	Evaluación	Seguimiento
BI-RADS 0	Evaluación incompleta	Se necesitan proyecciones adicionales de la mamografía o seguimiento por ultrasonido
BI-RADS 1	Negativa	Continuar con el tamizaje de rutina
BI-RADS 2	Hallazgos benignos	Continuar con la tamizaje de rutina
BI-RADS 3	Hallazgos probablemente benignos	Mamografía o ultrasonido diagnóstico en 6 meses
BI-RADS 4	Anormalidad sospechosa	Se debe considerar la posibilidad de realizar una biopsia.
BI-RADS 5	Muy sugestiva de malignidad	Debe realizarse una biopsia.
BI-RADS 6	Neoplasia maligna comprobada por biopsia	Tratamiento del cáncer de mama

BI-RADS: Breast Imaging Reporting and Data System

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