Hipertensión

Descripción General

Definición

La hipertensión se define como una presión arterial > 130/80 mm Hg.

• La hipertensión primaria (esencial) es el tipo más común de hipertensión; no tiene causa conocida.
• La hipertensión secundaria se debe a otra condición médica o a medicamentos.

Epidemiología

• La prevalencia depende de la definición de hipertensión.
• En 2017, el American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA, por sus siglas en inglés) disminuyeron el umbral para la definición de hipertensión, siendo ahora la prevalencia del 43%–50% en adultos.
• Más común en adultos mayores, hombres y pacientes negros

Etiología

Hipertensión primaria:

La patogénesis de la hipertensión primaria no se conoce bien, pero lo más probable es que sea el resultado de numerosos factores genéticos y ambientales que afectan la estructura y función cardiovascular y renal. Factores de riesgo:

• Sexo masculino
• Edad avanzada
• Antecedentes familiares
• Raza
• Tabaquismo
• Consumo de alcohol
• Obesidad
• Dieta rica en sodio
• Sedentarismo

Hipertensión secundaria:

• Medicamentos (anticonceptivos orales, AINE, antidepresivos, esteroides, estimulantes)
• Drogas ilícitas
• Renal: enfermedad renal primaria, renovascular
• Apnea obstructiva del sueño
• Endocrinológicas: feocromocitoma, aldosteronismo primario, síndrome de Cushing, enfermedad de Graves
• Coartación de la aorta

Clasificación

Presentación Clínica

Características generales

• La mayoría de las veces se presenta sin signos ni síntomas
• Puede presentarse con cefalea, epistaxis, acúfenos o mareo

Subtipos

• Hipertensión aislada en la consulta («hipertensión de bata blanca»): se caracteriza por mediciones ≥ 130/80 mm Hg en la consulta médica, mientras que las mediciones realizadas en casa y durante la monitorización de la presión arterial son normales
• Hipertensión aislada ambulatoria («hipertensión enmascarada»):
  • Aumento de la presión arterial sistólica (≥ 140 mm Hg) con la presión arterial diastólica dentro de los límites normales (≤ 90 mm Hg)
  • La hipertensión enmascarada no controlada se diagnostica en pacientes tratados por hipertensión que son normotensos en la consulta, pero hipertensos fuera de ella.

Diagnóstico

Antecedentes médicos y examen físico

• Antes de diagnosticar hipertensión, es importante utilizar un promedio basado en ≥ 2 lecturas obtenidas en ≥ 2 ocasiones.
• El diagnóstico de hipertensión debe confirmarse mediante la medición de la presión arterial fuera de la consulta siempre que sea posible.
• En escenarios poco frecuentes, el diagnóstico puede realizarse si el paciente presenta:
  • Hipertensión asintomática grave (urgencia hipertensiva): ≥ 180 mm Hg sistólica o ≥ 120 mm Hg diastólica.
  • Una PA de tamizaje inicial ≥ 160 mm Hg sistólica o ≥ 100 Hg diastólica con daño conocido de órgano diana (e.g., hipertrofia ventricular izquierda, retinopatía hipertensiva o enfermedad renal hipertensiva).
• En los casos de hipertensión de bata blanca: es conveniente la monitorización ambulatoria de la presión arterial durante un período de 24 horas.

Laboratorio

• Hemoglobina y hematocrito: pueden indicar una anemia debida a una enfermedad renal subyacente
• Niveles de creatinina y TFG: para evaluar la función renal
• Niveles de potasio: útiles cuando se sospecha síndrome de Conn.
• T₃, T₄, hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus siglas en inglés), aldosterona y renina: para evaluar la presencia de hipertensión de origen endocrino
• Análisis de orina: La microalbuminuria puede ser un indicador temprano de daño renal, especialmente en pacientes diabéticos.
• Orina de 24 horas para catecolaminas/metanefrinas: si la presión arterial diastólica > 110 mm Hg, los niveles 2× límite superior de la normalidad, indican feocromocitoma

Electrocardiografía

Evalúa hipertrofia del ventrículo izquierdo: patrón de tensión que se observa a menudo en la cardiopatía hipertensiva

• Aumento de la amplitud de la onda R en V5, V6, I y aVL
• Aumento de la amplitud de la onda S en V1 y V2
• Cambios compensatorios del segmento ST y de la onda T

Imagenología

• Radiografía de tórax: útil para determinar la presencia de cardiomegalia, coartación aórtica
• Ecocardiografía: evaluar la presencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo, deterioro de la función sistólica y/o diastólica, disfunción/deformación valvular
• Ultrasonido doppler renal: si se sospecha de hipertensión renovascular

Tratamiento

Medidas no medicamentosas

• Reducción de peso: idealmente, IMC ≤ 25
• Dieta baja en sodio: ≤ 2300 mg/día
• Dieta mediterránea: rica en frutas, verduras, cereales integrales, productos lácteos bajos en grasa y aceite de oliva
• Cesación tabáquica
• Limitar el consumo de alcohol y café a 2 por día.
• Actividad física regular: 30 minutos 5 días a la semana

Tratamiento médico

Relevancia Clínica

La hipertensión es un factor de riesgo de aterosclerosis, que puede provocar IAM, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular e isquemia periférica.

Otras condiciones asociadas a la hipertensión son:

• Enfermedad poliquística renal: puede diagnosticarse en adultos y en pacientes pediátricos. La poliquistosis renal es una enfermedad hereditaria que consiste en quistes renales bilaterales sin displasia. Existen dos formas: autosómica recesiva y autosómica dominante.
• Glomerulonefritis: inflamación de los glomérulos renales mediada por inmunidad. La glomerulonefritis puede ser primaria o secundaria (debida a otras enfermedades). Los pacientes con glomerulonefritis presentarán diversos síntomas, dependiendo de la patología, pero este trastorno se asocia comúnmente con la hipertensión.
• Hiperparatiroidismo: provoca un aumento de la resistencia vascular periférica debido al aumento de los niveles de calcio con la consiguiente elevación de la presión arterial.
• Hiperaldosteronismo: los pacientes presentan un aumento de los niveles de aldosterona, que a su vez aumenta la reabsorción de sodio y agua, provocando hipertensión. En la forma dependiente de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH, por sus siglas en inglés), los andrógenos también pueden aumentar, y las mujeres pueden experimentar hirsutismo y trastornos menstruales.