Hemoderivados

Introducción

• La 1ra transfusión de sangre humana tuvo lugar en 1795.
• Las transfusiones de sangre son un procedimiento médico muy común.
• Cada año se transfunden 21 millones de componentes sanguíneos en Estados Unidos.
• La sangre y sus derivados son, como mínimo, sometidos a pruebas de detección de:
  • Hepatitis B
  • Hepatitis C
  • VIH
  • Sífilis
  • Contaminantes bacterianos
  • Virus del Zika
• Las donaciones son tipificadas y examinadas para el ABO y factor Rhesus (Rh).
• Tipos de hemoderivados utilizados:
  • Sangre entera
  • Eritrocitos empaquetados
  • Plaquetas
  • Plasma
  • Crioprecipitado

Hemoderivados

Eritrocitos empaquetados

• Creados por la extracción de la mayor parte del plasma de una unidad de sangre entera:
  • Cada unidad contiene:
    • 200 mL de eritrocitos
    • 70 mL de plasma
    • 100 mL de aditivos (citrato como anticoagulante, fosfato, dextrosa)
    • Hematocrito de 65%–80%
    • Volumen de 250–300 mL
    • Se puede almacenar hasta 42 días
  • 1 unidad debería:
    • ↑ Hemoglobina por 1 g/dL
    • ↑ Hematocrito en un 3%
• Procesamiento adicional de los eritrocitos:
  • Leucorreducción:
    • Filtrado para eliminar el 85%–90% de leucocitos
    • ↓ Riesgo de reacciones eadversas en el paciente durante la transfusión
  • Irradiado:
    • Se prepara exponiendo la unidad a 2 500 cGy de radiación
    • Inactiva los linfocitos T del donante
    • ↓ Riesgo de reacción de injerto contra huésped en el receptor
  • Lavado:
    • El lavado de eritrocitos con NaCl al 0,9% elimina la mayor parte del plasma de los eritrocitos empaquetados
    • Se utiliza para personas con antecedentes de alergia severa a la transfusión

Plaquetas

• Las plaquetas (trombocitos) son pequeños fragmentos celulares incoloros derivados de los megacariocitos (células precursoras)
• Participan en la formación de coágulos
• Concentrado plaquetario:
  • Separadas de una unidad de sangre donada
  • Se concentran de 4–6 unidades para permitir un número adecuado de plaquetas por transfusión.
  • Ventajas:
    • ↓ Costo
    • Facilidad de extracción
  • Desventajas:
    • Cada receptor está expuesto a múltiples donantes.
    • ↑ Riesgo de reacciones alérgicas e infecciones
• Aféresis plaquetaria:
  • Las plaquetas se extraen selectivamente de la sangre obtenida de un individuo, que se devuelve al donante.
  • Una unidad de plaquetas por aféresis equivale a ≥ 6 unidades de plaquetas de sangre entera.

Plasma

• El plasma se «concentra» en contenedores (separados de los eritrocitos) y luego se fracciona.
• Componente líquido amarillo de la sangre
• Mantiene en suspensión las proteínas y otros componentes de la sangre entera:
  • Albúmina
  • Factores de coagulación de la sangre
  • Inmunoglobulina
  • Globulinas
  • Fibrinógeno
• PFC:
  • Congelado < 8 horas después de la recogida
  • Contiene todos los factores de coagulación y proteínas
  • Dosis: 12–15 mL/kg, pero varía en función de la indicación
• Plasma congelado < 24 horas después de la flebotomía: contiene ↓ niveles de factor VIII y proteína C
• Plasma descongelado:
  • Se puede conservar en el refrigerador hasta 5 días
  • ↓ Niveles de factor V y factor VIII
• Plasma líquido: plasma que nunca ha sido congelado
• Disolvente/detergente: tratado con agentes inactivadores de virus antes de la congelación
• Crioprecipitado reducido:
  • Se ha retirado el crioprecipitado.
  • Sigue conteniendo todos los factores de coagulación dependientes de la vitamina K
• Plasma convaleciente: preparado a partir de individuos que se han recuperado de una infección por un patógeno específico.

Crioprecipitado

• Derivado del plasma que se congela ≤ 8 horas después de su obtención (PFC)
  • El plasma se descongela a una temperatura de entre 1 y 6°C y posteriormente se centrifuga.
  • La fracción que precipita fuera de la solución se recoge y se vuelve a congelar a –18°C.
  • Este proceso crea 1 unidad de crioprecipitado.
• Una bolsa de transfusión contiene entre 5 y 10 unidades de crioprecipitado.
• Cada unidad contiene:
  • Fibrinógeno: 150–300 mg de fibrinógeno; vida media: 100–150 horas
  • Factor VIII: > 80 UI (rango, 80–150); vida media: 12 horas
  • Factor XIII: 50–75 unidades; vida media: 150–300 horas
  • Factor von Willebrand: 100–150 unidades; vida media: 24 horas
  • Fibronectina: en concentraciones variables

Desglose de los componentes sanguíneos

Indicaciones para la Transfusión de Hemoderivados

Indicaciones para la transfusión de eritrocitos

• Individuos con Hb ≤ 7 mg/dL que son sintomáticos:
  • Mareo
  • Debilidad
  • Dificultad para respirar
  • Dolor torácico
  • Síncope
  • Hipotensión
• Individuos postoperatorios:
  • Individuos hemodinámicamente estables: Hb ≤ 8 g/dL
  • Presencia de síntomas de suministro inadecuado de oxígeno:
    • Dolor torácico de origen cardíaco
    • Hipotensión ortostática
    • Taquicardia que no responde a la reanimación con líquidos
• Individuos en estado crítico:
  • Hb ≤ 7 mg/dL
  • Evidencia de hipoxia tisular:
    • Saturación venosa central de oxígeno: < 70%
    • Saturación venosa mixta de oxígeno: < 65%
    • Concentración de lactato: > 4 mmol/L
• En individuos con síndrome coronario agudo, la Hb debe mantenerse en > 8–9 g/dL.
• En individuos con lesión cerebral traumática, la Hb objetivo debe ser de 7–9 g/dL.
• Estas indicaciones no aplican a personas con hemorragia activa.

Indicaciones para la transfusión de productos plasmáticos

• Índice internacional normalizado (INR, por sus siglas en inglés) > 1,6 y:
  • Deficiencia heredada de factor anticoagulante II, V, X u XI
  • De forma profiláctica en personas con tratamiento anticoagulante antes de un procedimiento
  • Hemorragia activa
• Reversión urgente de la anticoagulación por warfarina
• CID aguda
• Hemorragia microvascular durante transfusión masiva (regla 1:1:1):
  • 1 unidad de plasma
  • 1 unidad de plaquetas
  • 1 unidad de eritrocitos
• Angioedema hereditario: cuando no se dispone de un inhibidor de la esterasa C1
• Microangiopatía trombótica: en combinación con el intercambio de plasma

Indicaciones para la transfusión de plaquetas

• Plaquetas:
  • < 50 000/μL: cirugía mayor o procedimiento invasivo, sin hemorragia activa
  • < 100 000/μL: cirugía ocular o neurocirugía, sin hemorragia activa
  • < 20 000/μL: preparación para la inserción de una vía central o punción lumbar
  • < 80 000/μL: preparación para anestesia epidural
  • < 10 000/μL: de forma profiláctica incluso en individuos asintomáticos

Indicaciones para la transfusión de crioprecipitado

• Hemorragia después de una cirugía cardíaca
• Hemorragia o transfusión masiva
• Hemorragia quirúrgica
• CID
• Trastornos del fibrinógeno asociados a un fibrinógeno bajo o disfuncional
• Hemorragia urémica
• Hemorragia en individuos con enfermedad hepática