Glándulas Salivales: Anatomía

Introducción

Los 3 pares de glándulas salivales mayores son las glándulas parótidas, submandibulares y sublinguales.

Desarrollo embrionario

• Las glándulas parótidas surgen en las semanas 5–6 a partir del ectodermo.
• Las glándulas submandibulares surgen en las semanas 6–7 a partir del endodermo.
• Las glándulas sublinguales surgen en las semanas 7–8 a partir del endodermo.
• Las glándulas salivales menores intraorales se desarrollan durante el 3er mes desde el endodermo.

Función

Producción de saliva, que es importante en:

• Facilitar el inicio de la digestión
• Lubricar y proteger la cavidad oral
• Ejercer acción antimicrobiana
• Mejorar el gusto

Morfología

• Las glándulas salivales son glándulas exocrinas que secretan saliva hacia la cavidad oral a través de conductos.
• Las glándulas, según su tamaño (la 1ra es la más grande) son:
  • Parótidas
  • Submandibulares
  • Sublinguales
  • Glándulas salivales menores

Histología

• Las glándulas salivales están divididas por tabiques de tejido conectivo en lóbulos, luego lobulillos y finalmente acinos (unidades secretoras redondas) con conductos.
• La secreción de saliva ocurre en el acino y en la parte inicial del sistema de conductos.
• Acinos:
  • Consisten en:
    • Células luminales: recubren la luz y producen saliva
    • Células mioepiteliales: rodean las células luminales y se contraen con la estimulación para contraer los acinos
  • Las secreciones pueden ser serosas, mucinosas o mixtas.
    • Las secreciones serosas (acuosas) se producen principalmente a partir de las glándulas parótidas.
    • Las secreciones mucinosas se producen a partir de las glándulas menores.
    • Las secreciones mixtas se liberan de las glándulas sublinguales y submandibulares.
• Los conductos salivales están revestidos por 3 tipos de células:
  • Células intercaladas:
    • Conectan los acinos al resto de la glándula
    • No participan en la modificación de electrolitos
  • Células estriadas:
    • Regulan el transporte de electrolitos
    • Reabsorción de sodio
  • Células del conducto excretor:
    • Continúan la reabsorción de sodio
    • Secretan potasio

Composición y Función de la Saliva

Descripción y producción

• La saliva es una secreción exocrina mucoserosa clara que es fundamental para la preservación y el mantenimiento de la salud oral.
• Producción: 0,5 a 1,5 Litros/día
• Las contribuciones de las diferentes glándulas salivales durante el flujo sin estimulación son las siguientes:
  • 20% de las parótidas
  • 65% de las submandibulares
  • 7%–8% de las sublinguales
  • < 10% de las glándulas menores
• Las parótidas aportan > 50% del flujo de saliva estimulado.

Composición

• Agua: 99,5%
• Electrolitos, incluidos Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, bicarbonato (HCO₃^–) y fosfatos
• Inmunoglobulinas, proteínas, enzimas, mucinas, urea y amoniaco
• pH normal: 6,7–7,4, casi neutro

Flujo

• Flujo normal de saliva sin estimulación: ≥ 0,1 mL/min.
• Con la estimulación, ↑ volumen a 0,2 mL/min
• Saliva:
  • Fluye desde los acinos hacia los conductos y finalmente hacia las aberturas (en la boca)
  • La composición se modifica a medida que fluye la saliva, añadiendo K⁺ y HCO₃^– y extrayendo Na⁺ y cloruro (Cl^–).
  • La extracción de cloruro de sodio (NaCl) hace que la saliva sea generalmente hipotónica.
• Controlado por un centro salival compuesto por núcleos en la médula
• Los diversos estímulos para la producción de saliva incluyen:
  • Factores mecánicos como la masticación (masticar)
  • Gustativos (e.g., alimentos ácidos)
  • Olfatorios
  • Factores psicológicos (e.g., dolor)
  • Medicamentos
  • Enfermedades localizadas o sistémicas

Función

• Lubrica los alimentos, ayudando a la deglución
• Inicia la digestión de carbohidratos y lípidos
• Actividad antibacteriana a través de:
  • Inmunoglobulina A (IgA) secretora: el componente inmunológico más grande de la saliva
  • Enzimas antibacterianas (e.g., lactoferrina)
  • Otras proteínas antibacterianas que causan aglutinación bacteriana
• Protección de la mucosa oral y los dientes
• Ayuda en el sentido del gusto

Glándula Sublingual

• La glándula salival mayor de menor tamaño
• Localización: inferior a la lengua, lateral al músculo geniogloso, superior a las glándulas submandibulares
• Drenaje:
  • No tiene un solo conducto dominante, es drenada por 10 pequeños conductos, llamados conductos de Rivinus
  • Ocasionalmente, algunos conductos anteriores pueden unirse para formar un conducto común grande, llamado conducto de Bartholin (no relacionado con las glándulas de Bartholin).
  • El conducto de Bartholin generalmente se une al conducto de Wharton (submandibular), que desemboca en la carúncula sublingual.
  • Otros conductos sublinguales desembocan directamente en el fondo de la cavidad oral.
• Estructura:
  • Sin cápsula
  • Consiste principalmente en acinos mucinosos, con muy pocos acinos serosos
• Irrigación e inervación:
  • Irrigación: arterias sublinguales y submentonianas
  • Retorno venoso: vena sublingual
  • Drenaje linfático: ganglios linfáticos submandibulares
  • Inervación (similar a la glándula submandibular):
    • Nervio de la cuerda del tímpano, una rama del nervio facial
    • Sinapsis en el ganglio submandibular

Glándula Submandibular

Localización

• Ocupa la mayor parte del triángulo submandibular
• Los límites del triángulo son:
  • Superior: borde inferior de la mandíbula
  • Lateral: vientre posterior del músculo digástrico
  • Medial: vientre anterior del músculo digástrico
  • Suelo: milohioideo y hiogloso
  • Techo: piel, fascia, platisma

Estructura

• Dividida en lóbulos superficiales y profundos, que están separados por el músculo milohioideo
• En forma de J, con una parte de la glándula más grande y otra más pequeña:
  • Lóbulo superficial:
    • Más grande
    • Dentro de la parte anterior del triángulo
    • Fuera de la cavidad oral
  • Lóbulo profundo:
    • Más pequeño: se curva posteriormente, conectando a la porción superficial de la glándula (formando una “J”)
    • Ubicado en el lado lateral del músculo hiogloso
    • Dentro de la cavidad oral
• El conducto submandibular o de Wharton se vacía a ambos lados del frenillo en la carúncula sublingual.
  • Antes de llegar a la abertura, el conducto se cruza con el nervio lingual.
  • El nervio craneal XII (nervio hipogloso) corre paralelo e inferior al conducto de Wharton.
• Consiste principalmente en acinos serosos, con pocos acinos mucinosos

Irrigación e inervación

• Irrigación: arterias sublinguales y submentonianas
• Retorno venoso: vena facial común y vena sublingual
• Drenaje linfático: ganglios submandibulares → ganglios cervicales superiores profundos
• Inervación:
  • Parasimpática (secretomotora):
    • Cuerda del tímpano, una rama del nervio facial
    • Cuerpos de células parasimpáticas en el ganglio submandibular
  • Simpática (vasoconstricción): del ganglio cervical superior

Glándula Parótida

Localización

Localizada en la fosa retromandibular, la glándula parótida:

• Envuelve la rama mandibular
• Cubre la porción posterior del músculo masetero
• Se asienta por debajo del arco cigomático

Estructura

• Tiene 2 lóbulos, un lóbulo superficial ancho y un lóbulo profundo más pequeño, con el nervio facial que corre entre ellos.
  • El lóbulo superficial es lateral al nervio facial.
  • El lóbulo profundo es medial al nervio facial.
• El conducto principal, llamado conducto de Stensen, se encuentra enfrente del 2do molar maxilar y desemboca en la cavidad oral.
• Consiste principalmente en acinos serosos

Relaciones anatómicas

• Posteriores:
  • Músculo esternocleidomastoideo
  • Proceso mastoideo
• Anteriores:
  • Ángulo de la mandíbula
  • Masetero
  • Placa pterigoidea medial
• Superiores: arco cigomático
• Dentro de la glándula:
  • Nervio facial
  • Vena retromandibular
  • Arteria carótida externa
  • Arteria temporal superficial
  • Fibras del nervio auriculotemporal

Irrigación e inervación

• Irrigación:
  • Arteria carótida externa y sus ramas terminales
  • Retorno venoso: vena retromandibular
  • El paquete vascular (arterias y venas) se encuentra medial al nervio facial
• Drenaje linfático: 2 capas ganglionares (ganglios extraglandulares e intraglandulares) que drenan hacia los sistemas linfáticos cervicales profundos y superficiales
• Inervación:
  • Inervación parasimpática a través del nervio petroso menor (un componente del nervio glosofaríngeo (nervio craneal IX))
  • Los cuerpos celulares parasimpáticos se encuentran en el ganglio ótico, con fibras postganglionares que se unen al nervio auriculotemporal.

Glándulas Salivales Menores

• Hay cientos de glándulas menores.
• La concentración más alta se observa en la mucosa oral, mucosa labial, mucosa lingual, paladar blando/duro y piso de la boca.
• Producen < 10% de la saliva, principalmente secreciones mucinosas

Relevancia Clínica

• Enfermedades de las glándulas salivales: algunas afecciones se manifiestan como agrandamiento de las glándulas salivales con diversos grados de dolor o malestar. Los factores clínicos específicos ayudan a diferenciar entre estas afecciones, como asimetría, presencia de dolor, condiciones asociadas y factores de riesgo, y crecimiento o estabilidad. El diagnóstico suele ser clínico, aunque es posible que se necesite de imagenología y biopsia. El tratamiento varía según la enfermedad.
  • La sialadenosis es una hipertrofia crónica, bilateral y no inflamatoria de las glándulas salivales.
  • La sialadenitis es el resultado de una inflamación o infección de las glándulas.
  • La sialolitiasis se debe a la formación de cálculos en las glándulas o conductos.
  • Las neoplasias de la glándula salival pueden ser benignas o malignas.
• Paperas: típicamente una enfermedad de la niñez. Las paperas son causadas por un virus de ácido ribonucleico (ARN) de la familia Paramyxoviridae. La transmisión se realiza a través de gotitas respiratorias o por contacto directo. La afección se manifiesta inicialmente con fiebre, mialgias, cefalea, falta de apetito y malestar general, seguidos clásicamente de parotiditis. Las complicaciones incluyen meningitis, pancreatitis, sordera permanente e inflamación testicular, que puede resultar en infertilidad. El tratamiento se realiza con cuidados de soporte. Las paperas se previenen mediante la vacunación.
• Ránula: quiste de retención mucinosa de la glándula sublingual o glándulas salivales pequeñas presentes en el piso de la boca. Una ránula es una inflamación benigna que es suave y azulada y se transilumina.
• Síndrome de Sjögren: afección inflamatoria autoinmune en la que los tejidos glandulares, como las glándulas salivales y lagrimales, son infiltrados por linfocitos, lo que provoca una disminución de la producción de lágrimas y saliva. Los síntomas incluyen sequedad de ojos y boca, acompañada de manifestaciones extraglandulares. El diagnóstico se realiza mediante los antecedentes y el examen clínico, estudios serológicos o biopsia de glándulas salivales. Se necesita un abordaje multidisciplinario para tratar a los pacientes.