Genu Valgo

Descripción General

Definición

• El genu valgo es una deformidad angular de la rodilla:
  • Vértice apuntando a la línea media
  • Deformidad del plano coronal de la extremidad inferior
  • Marcha de circunducción compensatoria característica
  • Se vuelve evidente cuando el niño pequeño comienza a caminar.
• Puede verse como un proceso fisiológico durante el crecimiento en niños sanos:
  • Genu valgo fisiológico: niños pequeños de 2–6 años de edad
  • La edad es crítica para diferenciar entre genu valgo fisiológico y patológico
  • Puede estar relacionado con trastornos óseos, hereditarios, genéticos o metabólicos
• Conocido coloquialmente como «rodillas tocadas», genu valgo es el término derivado del latín para describir la deformidad.

Clasificación

• Bilateral
• Unilateral
• Se distingue del genu varo por la dirección de la deformidad angular relativa a la línea media:
  • Genu varo: vértice desplazado lejos de la línea media
  • Genu valgo: vértice desplazado hacia la línea media

Epidemiología

• Generalmente se presenta entre los 3 y los 10 años
• Presente en el 10% de los escolares
• Más frecuente en escolares con sobrepeso u obesos
• Puede ser familiar, asociado con traumatismos, enfermedades reumatológicas o trastornos óseos metabólicos

Etiología

Genu valgo bilateral:

• Fisiológico:
  • Se presenta en edades de 2–6 años.
  • La mayoría de los casos
• Genu valgo idiopático del adolescente:
  • Típicamente bilateral
  • Puede ser familiar
• Metabólico (raquitismo nutricional)
• Osteodistrofia renal (raquitismo renal)
• Trastornos genéticos/cromosómicos:
  • Síndrome de Down
  • Síndrome de Marfan
  • Neurofibromatosis
  • Exóstosis múltiple hereditaria
  • Osteogénesis imperfecta
• Displasia esquelética:
  • Síndrome de Morquio
  • Displasia espondiloepifisaria
  • Displasia condroectodérmica

Genu valgo unilateral:

• Lesión fisaria:
  • Trauma
  • Infección
  • Lesión vascular
• Consolidación defectuosa de fracturas:
  • Fractura de fémur distal
  • Fractura de metáfisis tibial proximal
• Poliomielitis
• Tumores benignos:
  • Displasia fibrosa
  • Osteocondromas
  • Enfermedad de Ollier

Fisiopatología

• Alineación normal:
  • Las longitudes de las extremidades inferiores son iguales.
  • El eje mecánico biseca la rodilla en la posición anatómica.
  • Carga equilibrada en los compartimentos medial y lateral de la rodilla.
  • Carga equilibrada sobre los ligamentos colaterales
  • Rótula centrada en el surco femoral
• Alineación genu valgo:
  • Definido por el desplazamiento lateral del eje mecánico
  • Cóndilo femoral lateral y meseta lateral de la tibia sometidos a carga patológica
  • El fémur distal es la localización más frecuente del genu valgo patológico primario.
  • Conduce a la inhibición de la osificación normal de la epífisis y al desarrollo de un surco femoral poco profundo (donde descansa la rótula):
    • Propensión a la inclinación de la rótula y subluxación lateral de la rótula
    • La articulación femororrotuliana se vuelve inestable
  • Los ligamentos colaterales mediales se estiran
  • La deformidad severa conduce a:
    • Dolor de rodilla
    • Protrusión tibial durante la marcha → laxitud progresiva del ligamento
    • El paciente camina con una marcha de circunducción.
  • Efectos a largo plazo:
    • Roturas en el menisco lateral
    • Subluxación tibiofemoral
    • Luxación femororrotuliana
    • Laxitud articular progresiva
    • Desgaste del cartílago articular
    • Artrosis de los compartimentos anterolaterales (femororrotulianos) de la rodilla
    • Fracturas osteocondrales

Presentación Clínica

Antecedentes

• Los padres describen una apariencia patizambo y una marcha anormal.
• Antecedentes familiares de condiciones hereditarias específicas:
  • Exóstosis múltiple
  • Osteogénesis imperfecta
  • Síndrome de Marfan
• Historia natural del genu valgo fisiológico:
  • Se resuelve a los 6 años
  • Carece de restricciones funcionales
  • Sin dolor

Examen físico

• Desviación angular de la(s) rodilla(s) en el plano coronal
• Los cambios pueden ser simétricos o asimétricos.
• Genu valgo fisiológico:
  • Laxitud ligamentosa generalizada
  • ≤20 grados de angulación en valgo puede ser normal a los 3–4 años de edad.
  • Debería resolverse a ≤ 12 grados de angulación en valgo a los 7 años
• Evaluación de la marcha: circunducción típica
• Es importante la evaluación de la longitud de las piernas
• Detectar otros signos de síndromes genéticos.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en el examen clínico. Es fundamental diferenciar entre un genu valgo fisiológico y uno patológico.

Evaluación diagnóstica

• El genu valgo fisiológico es una variante normal común en los niños pequeños:
  • Asintomático y simétrico
  • Se resuelve a los 6–7 años
• El genu valgo sintomático o unilateral debe derivarse a un ortopedista.
• La evaluación de laboratorio tiene como objetivo descubrir el síndrome o trastorno subyacente:
  • Función renal
  • Niveles de vitaminas/minerales
• La densitometría ósea puede ser apropiada si existe un trastorno nutricional/de malabsorción/metabólico subyacente.

Imagenología

Radiografía:

• No indicada en casos de genu valgo fisiológico
• Indicaciones de radiografías:
  • Genu valgo asimétrico
  • Genu valgo excesivo
  • Pacientes fuera del grupo de edad para genu valgo fisiológico
  • Pacientes con altura ＜10mo percentil para su edad con genu valgo
  • Antecedentes de traumatismo en la rodilla
  • Preocupación por infección
• Radiografía anteroposterior en bipedestación de las extremidades inferiores:
  • Tomada con las rótulas mirando hacia adelante
  • Permite la visualización de longitudes y deformidades reales y aparentes de las extremidades
• Determinación del eje mecánico:
  • Línea trazada desde el centro de la cabeza femoral hasta el centro del tobillo
  • La línea debe bisecar la rodilla
  • Genu valgo muestra desviación lateral del eje hacia o más allá del margen de la articulación.
• La deformidad puede ser femoral, tibial o ambas.
• Radiografía anteroposterior de la muñeca para determinar la edad ósea y el potencial de crecimiento restante

Tratamiento

La mayoría de los casos de genu valgo son fisiológicos y se resuelven espontáneamente; por lo tanto, solo requieren observación y tratamiento expectante.

Tratamiento no quirúrgico

Observación:

Tratamiento de 1ra línea, apropiado si:

• El paciente está dentro del rango de edad para genu valgo fisiológico.
• El ángulo tibiofemoral es < 15 grados.
• El niño tiene < 6 años de edad.

Tratamiento médico:

• Indicado en casos de condiciones médicas subyacentes y trastornos metabólicos:
  • Corregir carencias nutricionales.
  • Optimizar la formación y mineralización ósea:
    • Vitamina D
    • Calcio
    • Bifosfonatos
• Rodillera:
  • No es necesaria para el genu valgo fisiológico
  • No es efectiva para el genu valgo patológico

Tratamiento quirúrgico

• Indicado en genu valgo patológico severo
• Opciones quirúrgicas:
  • Crecimiento guiado con hemiepifisiodesis o anclaje fisario:
    • Indicado para > 15–20 grados de valgo en niños < 10 años de edad
    • Reversible y mínimamente invasivo
    • Implantes colocados extraperiósticamente (placas y tornillos)
    • El implante sirve como una banda de tensión para cambios de crecimiento graduales.
  • Osteotomía en varo del fémur distal:
    • Indicado en pacientes que están en la madurez esquelética o cerca.
    • Riesgo de lesión del nervio peroneo mitigado por la liberación del nervio peroneo.

Complicaciones

• Debido a la falta de reconocimiento del genu valgo patológico:
  • Progresión continua de una enfermedad médica subyacente no reconocida
  • Alteraciones de la marcha
  • Artritis prematura
  • Dolor crónico
• Complicaciones quirúrgicas:
  • La falla de los elementos de fijación es mucho menos común con los implantes más nuevos.
  • Lesiones fisarias por implantes: menos frecuentes con el método de crecimiento guiado
  • Sobrecorrección o subcorrección
  • Lesión neurovascular (lesión del nervio peroneo con la osteotomía)
  • Infección

Pronóstico

• La mayoría de los casos de genu valgo fisiológico resuelven espontáneamente.
• Los resultados de los casos de genu valgo patológico que utilizan técnicas de crecimiento guiado con un seguimiento estrecho son generalmente favorables.

Relevancia Clínica

• Raquitismo y osteomalacia: trastornos de disminución de la mineralización ósea. El raquitismo afecta al cartílago de crecimiento epifisario en los niños, mientras que la osteomalacia afecta a los lugares de recambio óseo en niños y adultos. Aunque la mayoría de los casos de raquitismo y osteomalacia se deben a deficiencia de vitamina D, otros trastornos genéticos y nutricionales, así como medicamentos, pueden causar estos trastornos.
• Deficiencia de vitamina D: estado de deficiencia de las formas de vitamina D, que altera la homeostasis del calcio debido a una absorción deficiente en la dieta y reabsorción en los riñones.