Foramen Oval Persistente

Descripción General

Definición

El foramen oval persistente es una comunicación postnatal persistente entre las aurículas debido al fracaso del cierre del foramen oval durante la transición de la circulación neonatal intrauterina a la extrauterina.

Epidemiología

• Los estudios de autopsia muestran una tasa de prevalencia de aproximadamente el 25%-30% en la población general.
• La prevalencia disminuye progresivamente con la edad:
  • 34% hasta los 30 años
  • 25% entre 30 y 80 años
  • 20% en mayores de 80 años
• A menudo se asocia con otras anomalías cardíacas:
  • Aneurisma del tabique auricular
  • Defecto septal auricular
  • Válvula de Eustaquio: situada en la unión de la vena cava inferior y la aurícula derecha
  • Anomalía de Ebstein: desplazamiento apical congénito de las valvas septal y posterior de la válvula tricúspide y una valva anterior anormal

Embriología

• Circulación intrauterina: La irrigación pulmonar es un sistema de alta presión debido a la falta de oxígeno (vasoconstricción).
  1. La sangre oxigenada procede de la placenta (no se utilizan los pulmones).
  2. El conducto venoso evita el paso por el hígado y desvía la sangre oxigenada hacia la vena cava inferior.
  3. La vena cava inferior lleva la sangre oxigenada a la aurícula derecha.
  4. La sangre oxigenada se desvía a través del foramen oval y una válvula unidireccional (de la aurícula derecha a la izquierda, evitando el sistema pulmonar de alta presión).
  5. El conducto arterioso evita los pulmones y desvía la sangre desde la arteria pulmonar hacia la aorta descendente.
  6. La aorta transporta la sangre oxigenada al resto del cuerpo.
• Transición a la circulación extrauterina:
  • Al nacer:
    1. Los pulmones se expanden.
    2. El oxígeno provoca la vasodilatación del lecho vascular pulmonar, convirtiéndolo en un sistema de baja presión.
    3. Esto hace que el gradiente de presión entre las aurículas derecha e izquierda se invierta.
    4. La válvula unidireccional se cierra contra el septum secundum y cierra el foramen.
  • Después de los primeros 2 años de vida:
    • Se convierte en un cierre anatómico (fosa oval)
    • Un cierre incompleto provoca una comunicación persistente entre las aurículas (foramen oval persistente).

Presentación Clínica e Imagenología

Foramen oval persistente aislado

• Frecuentemente asintomático
• Accidente cerebrovascular criptogénico:
  • Ocurre en ausencia de coágulos de sangre en el corazón
  • Causado por un émbolo que pasa del lado derecho al izquierdo del corazón sin pasar por el filtro natural de la vasculatura pulmonar (émbolo paradójico)
  • Presentan signos de ataque isquémico transitorio o de accidente cerebrovascular isquémico, como cefalea, déficits hemisensoriales, paresia y ataxia
• Cefaleas vasculares:
  • Causado por la hipooxigenación del cerebro
  • Debido a la derivación de derecha a izquierda de la sangre oxigenada a través del foramen oval persistente
• Manifestaciones menos comunes:
  • Enfermedad por descompresión con embolia de gas nitrógeno al salir de una inmersión en aguas profundas
  • Infartos de miocardio u otros Infartos sistémicos

Foramen oval persistente asociado a otras anomalías cardíacas

• A menudo se asocia con procesos patológicos que causan una presión vascular pulmonar elevada:
  • Estenosis pulmonar
  • Anomalías de la válvula tricúspide
  • Hipertensión pulmonar
• Aneurisma del tabique auricular: aneurisma de la membrana de la fosa oval
• Anomalía de Ebstein:
  • Malformación embriológica de la aurícula derecha y de la válvula tricúspide
  • Conduce a un flujo retrógrado a través de la válvula tricúspide

Diagnóstico por imagenología

• Ecocardiografía Doppler color:
  • Se utiliza habitualmente para identificar los foramenes ovales persistentes.
  • Visualiza los patrones de flujo sanguíneo a través del tabique interauricular.
• Ecocardiografía con contraste:
  • Ecocardiografía transesofágica:
    • El estándar de oro para detectar foramenes ovales persistentes, especialmente los pequeños o atípicos.
    • Alta sensibilidad (89%) y especificidad (91%).
    • Permite una evaluación anatómica detallada y la planificación del procedimiento.
  • Ecocardiografía transtorácica:
    • No invasiva y preferida para la detección inicial.
    • Puede pasar por alto comunicaciones pequeñas.

Tratamiento

• Foramen oval persistente asintomático aislado: no está indicado el tratamiento
• Foramen oval persistente aislado asociado a un accidente cerebrovascular criptogénico:
  • Todos los pacientes: modificaciones del estilo de vida destinadas a reducir las enfermedades cardíacas y el riesgo de accidentes cerebrovasculares, incluyendo la dieta, el ejercicio y cesación tabáquica
  • Bajo riesgo de accidente cerebrovascular recurrente: agentes antiplaquetarios (e.g., aspirina, clopidogrel)
  • Alto riesgo de accidente cerebrovascular recurrente: aspirina + warfarina
• Cierre quirúrgico abierto o cierre percutáneo: indicado en pacientes con accidente cerebrovascular recurrente, foramen oval persistente de gran tamaño, contraindicaciones al tratamiento anticoagulante, etc.