Foliculitis Infecciosa

Etiología y Factores de Riesgo

La foliculitis infecciosa ocurre debido a la inflamación de la porción superficial o profunda del folículo piloso, causada por un agente infeccioso (véase la tabla a continuación).

Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica

• Las lesiones aparecen en la piel con pelo en cualquier parte del cuerpo
• 2 tipos de foliculitis: superficial y profunda
• Superficial:
  • Prurito
  • Pústulas foliculares
  • Pápulas sensibles eritematosas
  • Cicatrización por erupciones de foliculitis previas o recurrentes
  • La pseudofoliculitis de la barba se presenta como pápulas y pústulas firmes, sensibles e hiperpigmentadas, más comúnmente en el cuello y la cara en los hombres y en el área de la ingle en las mujeres.
• Profunda:
  • Forúnculo: un nódulo purulento que surge de la foliculitis que afecta las capas más profundas de la piel, incluido el tejido subcutáneo
  • Carbúnculo: la coalescencia de varios furúnculos en una sola masa
  • Los forúnculos y carbúnculos pueden provocar un absceso cutáneo.
    • Acumulación de pus y tejido necrótico en la dermis y capas más profundas de la piel
    • El tratamiento requiere incisión y drenaje.

Diagnóstico

• Clínico, no se requieren pruebas de diagnóstico
• Sin embargo, si el diagnóstico no está claro:
  • Tinción de Gram y cultivo del pus para identificar patógenos bacterianos
  • La preparación de KOH puede confirmar la foliculitis fúngica.
  • Se debe utilizar cultivo viral o reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) para confirmar la foliculitis por herpes, si se sospecha.

Tratamiento

El tratamiento consiste principalmente en medidas de soporte:

• Buena higiene de la piel
• Compresas calientes
• Jabón antibacterial

La terapia con antibióticos es guiada por el organismo causante sospechado o conocido:

• Bacterias gram-positivas
  • Casos leves: a menudo se resuelven espontáneamente; considere mupirocina tópica o clindamicina tópica
  • Casos graves: antibióticos orales (cefalexina, dicloxacilina)
  • Si es Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA, por sus siglas en inglés) positivo, ciclo de 7–10 días (ocasionalmente > 2 semanas) de trimetoprim/sulfametoxazol, clindamicina o doxiciclina por vía oral
• Bacterias gram-negativas
  • Casos leves: a menudo se resuelven espontáneamente
  • Casos graves/paciente inmunocomprometido: antibióticos orales (ciprofloxacina oral o trimetoprim/sulfametoxazol)
• Hongos: requiere terapia sistémica con agentes antifúngicos orales (itraconazol o fluconazol)
• Viral: las infecciones por herpes pueden requerir aciclovir, famciclovir o valaciclovir por vía oral.

Diagnóstico Diferencial

Las siguientes afecciones pueden confundirse con foliculitis infecciosa.

Predominantemente en la cara y el cuero cabelludo

• Acné vulgar: trastorno inflamatorio crónico de la unidad pilosebácea que es autolimitante. Los comedones y la falta de prurito favorecen el acné vulgar sobre la foliculitis infecciosa.
• Rosácea (tipo papulopustulosa): trastorno inflamatorio de la piel agravado por la luz solar o el alcohol; presenta pústulas, pápulas y vasos dilatados en un fondo eritematoso
• Acné queloideo de la nuca: una foliculitis cicatricial crónica que afecta principalmente a los hombres de ascendencia africana, con pápulas, pústulas y nódulos queloides en la parte posterior del cuero cabelludo
• Pseudofoliculitis de la barba («erupción por afeitado»): inflamación causada por el vello que penetra en la piel interfolicular después del afeitado («pelos encarnados»), especialmente en personas de ascendencia africana; también puede ocurrir en cualquier lugar donde se afeite o depile el vello, incluidas las axilas, el área púbica y las piernas
• Dermatitis perioral (periorificial): pequeñas pápulas eritematosas alrededor de la boca, nariz o áreas periorbitarias, más comúnmente en mujeres jóvenes
• Miliaria («erupción por sudor»): se produce debido a la oclusión de los conductos sudoríparos ecrinos, con extravasación de sudor hacia la dermis que causa inflamación; típicamente visto en los pliegues de la piel del cuerpo o áreas ocluidas por la ropa u otros

Predominantemente en el tronco o las extremidades

• Foliculitis eosinofílica asociada al VIH: se observa en pacientes con enfermedad avanzada del VIH, que se presenta como prurito intenso y parches recurrentes de lesiones que provocan cicatrices e hiperpigmentación; su etiología es incierta, pero posiblemente está relacionada con una respuesta inmunitaria desregulada a un agente infeccioso
• Foliculitis inducida por medicamentos: se observa ocasionalmente después de la administración sistémica de glucocorticoides, fenitoína, litio, isoniazida o ciclosporina
• Queratosis pilaris: se presenta con pápulas foliculares queratósicas asintomáticas en niños y adultos jóvenes
• Prurigo: se refiere a pápulas o nódulos intensamente pruriginosos («prurigo nodular«), a menudo sin causa conocida. El rascado o el frotamiento crónico pueden causar cambios permanentes en la piel, como hiperqueratosis, hiperpigmentación y cicatrización. Los trastornos de piel y las afecciones de salud asociados incluyen dermatitis atópica, penfigoide ampolloso, reacción alérgica a picaduras de insectos, deficiencia de hierro, enfermedad de la tiroides, infección por VIH, embarazo, insuficiencia renal crónica, diabetes y linfoma.
• Foliculitis ocupacional: ocurre después de la exposición crónica a aceites («foliculitis oleosa»), alquitrán de hulla, irritantes, toxinas o productos químicos (e.g., bifenilos policlorados, dioxinas, herbicidas). El alquitrán de hulla también se utiliza terapéuticamente para el eccema y la psoriasis.