Fibroadenoma

Definición, Epidemiología y Etiología

Definición

• Masas mamarias benignas
• Compuestas por tejido fibroso y glandular

Epidemiología

• Más frecuente en mujeres < 35 años (pico de incidencia: 15–35 años)
• Es el tumor benigno más común de la mama y el más frecuente en mujeres jóvenes
• Representa la mitad de todas las biopsias mamarias
• Solo un ligero aumento del riesgo de desarrollar un cáncer de mama maligno, con un riesgo algo mayor si se presentan rasgos “complejos”:
  • Quistes > 0,3 cm
  • Adenosis esclerosante
  • Calcificaciones epiteliales
  • Cambios apocrinos papilares

Etiología

• Desconocida
• Es poco probable que sea hereditario
• Correlación negativa con el tabaquismo
• Se ha establecido una relación con el estrógeno:
  • Aumenta de tamaño durante el embarazo, la lactancia, cíclicamente con la menstruación y con el uso de anticonceptivos orales
  • Involuciona después de la menopausia

Presentación Clínica

• Generalmente asintomático
• Lesión solitaria en el 80% de casos
• El 20% de casos consiste en múltiples fibroadenomas que se presentan en la misma mama o de forma bilateral.
• Masa móvil, pequeña, esférica y bien definida, de consistencia gomosa o firme
• Diámetro de 3–10 cm que provoca asimetría mamaria (generalmente < 3 cm)
• Generalmente, se encuentran en el cuadrante superior externo de la mama
• Cambios cíclicos de tamaño relacionados con el ciclo menstrual debido a la sensibilidad a los estrógenos
• Otros tipos de fibroadenomas:
  • Fibroadenomas juveniles
    • Generalmente ocurren en pacientes afroamericanas de 10–18 años
    • Rápido aumento de tamaño
    • Pueden causar ulceración cutánea
  • Fibroadenomas gigantes
    • Fibroadenomas típicos histológicamente > 10 cm de tamaño
    • Se recomienda la escisión
  • Fibroadenomas complejos
    • Cambios patológicos proliferativos
    • Se asocian con un ligero aumento del riesgo de cáncer
    • El tratamiento es controvertido

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

• Ultrasonido:
  • Masa bien definida con límites suaves y regulares y una señal débil de eco
  • 25% de los casos tiene bordes irregulares → biopsia para confirmar benignidad
• Mamografía o resonancia magnética (RM): límites regulares y calcificaciones en forma de palomita de maíz
• Aspiración con aguja fina (método de elección para la biopsia):
  • Tejido fibroso y glandular con grupos de células fusiformes
  • Grupos en “cuerno de alce”
  • Patrón en «panal de abeja»

Tratamiento

• Chequeos periódicos en los casos confirmados como benignos (abordaje «expectante»)
• Crioablación para fibroadenomas pequeños pero sintomáticos
• Resección quirúrgica para casos de fibroadenomas juveniles y gigantes, límites irregulares y pacientes con antecedentes personales o familiares de cáncer de mama

Diagnóstico Diferencial

Las siguientes afecciones son diagnósticos diferenciales de los fibroadenomas:

• Galactocele: quiste de retención dentro de la glándula mamaria que contiene leche, que se presenta como una masa palpable y firme en la región subareolar.
• Absceso mamario: acumulación de pus dentro de la glándula mamaria. Generalmente, se asocia con mastitis de la lactancia. Se presenta como una masa unilateral y fluctuante dentro de una mama dolorosa, eritematosa y edematosa.
• Papiloma intraductal: masa benigna con una configuración papilar de estroma mamario y epitelio dentro de un conducto mamario, que se presenta como una masa solitaria que se encuentra cerca o detrás del pezón, con secreción sanguinolenta del pezón.
• Tumor filoides: tumor fibroepitelial poco común, similar a un fibroadenoma, pero que requiere una escisión quirúrgica completa con bordes limpios debido a su potencial maligno. Los tumores se clasifican en benignos, limítrofes y malignos. Histológicamente, estos tumores presentan un crecimiento excesivo del estroma con un aumento de la actividad mitótica, y los tumores limítrofes y malignos muestran bordes infiltrantes.
• Cambios fibroquísticos de la mama: se refiere a cambios comunes que se producen en el tejido mamario a medida que la mujer envejece, causando una mama “abultada” en las expresiones más pronunciadas de la afección. Estos cambios pueden ser no proliferativos (quistes, fibrosis, adenosis) o proliferativos (proliferación epitelial, adenosis esclerosante, papiloma), con o sin atipia. La hiperplasia atípica tiene un riesgo moderadamente mayor de carcinoma.
• Mastitis: inflamación del tejido de la glándula mamaria; puede ser lactante o no lactante. La mastitis es más frecuente en las mujeres en edad fértil.
• Necrosis grasa de la mama: generalmente se debe a una lesión mamaria que a menudo pasa desapercibida. A medida que se repara el tejido mamario dañado, se sustituye por tejido cicatricial. Sin embargo, algunas células grasas pueden tener una respuesta diferente y formar lo que se conoce como quistes oleosos.
• Cáncer de mama: tumor maligno de la glándula mamaria. Los 2 tipos histológicos más comunes de cáncer de mama son el carcinoma ductal y el carcinoma lobulillar.