Faringitis

Etiología

La faringitis se define como una inflamación de la faringe y las estructuras circundantes.

La mayoría de los casos se deben a un organismo infeccioso que se adquiere por contacto cercano con un individuo infectado.

• Viral:
  • Adenovirus (más común)
  • Virus Coxsackie A
  • Familia Orthomyxoviridae
  • Virus de Epstein-Barr (causa la mononucleosis infecciosa)
  • Virus del herpes simple
  • Virus del sarampión
  • Rinovirus
  • Coronavirus
  • Virus respiratorio sincitial
  • Virus de la parainfluenza
• Bacteriana:
  • Streptococcus pyogenes (causa bacteriana más frecuente de la faringitis infecciosa)
  • Streptococcus pneumoniae (las infecciones por Streptococcus beta-hemolíticos son frecuentes en niños de 4–7 años)
  • Haemophilus influenzae
  • Bordetella pertussis
  • Bacillus anthracis
  • Corynebacterium diphtheriae
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Fusobacterium necrophorum
• Fúngica:
  • Candidiasis (la candidiasis oral que afecta a la faringe puede ocurrir en pacientes inmunocomprometidos, con el uso de antibióticos y glucocorticoides inhalados, y en pacientes que reciben quimioterapia y/o radiación)
• Causas no infecciosas:
  • Tabaquismo
  • Roncar
  • Gritar
  • Intubación traqueal
  • Medicamentos
  • Enfermedad concomitante
  • Contaminantes del aire interior y exterior
  • Temperatura y humedad (e.g., sequedad durante los meses de invierno, calefacción por aire forzado)
  • Irritantes peligrosos o laborales
  • Cuerpo extraño (e.g., espina de pescado incrustada en la faringe)
  • Condiciones inflamatorias sistémicas: Enfermedad de Kawasaki, síndrome de Stevens-Johnson, síndrome de Behçet, síndrome PFAPA (por sus siglas en inglés, periodic fever (fiebre periódica), aphthous stomatitis (estomatitis aftosa), pharyngitis (faringitis), adenitis (adenitis))
  • Exposición química (e.g., paraquat, álcali)
  • Dolor referido (e.g., otitis media, absceso dental)
  • Psicogénico

Presentación Clínica

• Los síntomas suelen durar 3–5 días
• Molestias en la garganta
• Odinofagia: dolor al tragar
• Tos seca
• Linfadenopatía cervical
• Exudado faríngeo
• No hay tos ni disfonía (sugiere una laringitis si estos síntomas están presentes)
• Síntomas constitucionales: dolores corporales, cefalea, fiebre, mialgias, malestar general, aparición brusca

Diagnóstico

Puntaje de Centor: estima la probabilidad de que la faringitis sea estreptocócica y sugiere el curso terapéutico para los adultos

• Criterios:
  • Edad de 3–14 años: +1
  • Edad 15–44 años: +0
  • Edad ≥ 45 años: –1
  • Ausencia de tos: +1
  • Exudados amigdalinos: +1
  • Fiebre: +1
  • Adenopatía cervical anterior dolorosa: +1
• Puntuación:
  • –1, 0, o 1 punto: no se requieren más pruebas ni antibióticos
  • 2 puntos: opcionalmente, prueba rápida de estreptococos y/o cultivo
  • 3 puntos: se recomienda la prueba rápida de estreptococos y/o el cultivo, y los antibióticos solo si son positivos
  • 4 o 5 puntos: se recomienda la realización de pruebas rápidas de estreptococos y/o un cultivo con antibióticos empíricos

Diagnóstico de laboratorio:

• Prueba rápida de estreptococos: detecta el antígeno de la ribonucleasa
• Hisopado de garganta para un cultivo
• Pruebas serológicas

La identificación de la infección por estreptococos beta-hemolíticos es de suma importancia, ya que se asocia con desarrollo de cardiopatía reumática si no se trata.

Para recordar los criterios de Centor (en inglés):

• C – Cough (tos)
• E – Exudate (exudado)
• N – Nodes (nódulos (ganglios) linfáticos)
• T – Temperature (fever) (temperatura (fiebre))
• OR – Young OR old modifier (modificador joven O viejo)

Tratamiento

• La base del tratamiento es sintomática y de soporte:
  • Ingesta adecuada de líquidos, evitar irritantes respiratorios como el humo, evitar alimentos y bebidas ácidas, dieta blanda, descanso adecuado, analgesia sistémica, pastillas medicinales y pulverizador (spray) para la garganta
• Algunos pacientes pueden requerir antibióticos para una faringitis bacteriana detectada por pruebas de laboratorio:
  • Tratar la faringitis debida a Streptococci beta-hemolíticos del grupo A con penicilina o amoxicilina por vía oral durante 10 días (cefalexina si la penicilina provoca erupciones; clindamicina o macrólido si la penicilina provoca anafilaxia).
  • El tratamiento oportuno es crucial para la prevención de la fiebre reumática aguda.
• La faringitis viral es autolimitada y se resuelve de forma espontánea y constante en pocos días sin empeorar.
• Si hay una causa subyacente, se debe identificar y tratar (e.g., terapia retroviral para el VIH, penicilina para el Streptococcus del grupo A, nistatina para Candida, etc.).

Complicaciones

Complicaciones supurativas

• Sinusitis
• Otitis media
• Epiglotitis
• Mastoiditis
• Absceso periamigdalino
• Absceso retrofaríngeo
• Linfadenitis cervical supurativa
• Neumonía
• Celulitis amigdalina
• Fascitis necrosante
• Bacteriemia estreptocócica (rara)
• Meningitis o absceso cerebral (extremadamente raro)

Complicaciones no supurativas

• Obstrucción de las vías respiratorias
• Trombocitopenia
• Miocarditis
• Pericarditis
• Encefalitis
• Meningitis
• Síndrome de shock tóxico
• Fiebre reumática aguda
• Polineuropatía inflamatoria aguda desmielinizante
• Artritis reactiva postestreptocócica
• Glomerulonefritis aguda
• Trastornos neuropsiquiátricos pediátricos autoinmunes asociados a infecciones estreptocócicas (PANDAS, por sus siglas en inglés)

Diagnóstico Diferencial

Las siguientes condiciones son diagnósticos diferenciales de la faringitis:

• Epiglotitis: inflamación de la epiglotis causada por infecciones por Haemophilus, estreptococos o estafilococos, que se manifiesta con dificultad para respirar, estridor y cianosis, que en última instancia conduce a la muerte debido a la obstrucción de las vías respiratorias
• Laringitis o laringotraqueítis: inflamación de la laringe debida, entre otras causas, a un traumatismo o a una infección. En esta enfermedad, los 2 pliegues de la membrana mucosa que componen las cuerdas vocales se inflaman e irritan.
• Absceso periamigdalino: infección profunda del cuello que suele producirse en adolescentes o adultos jóvenes como complicación de una amigdalitis aguda. Se presenta con fiebre, dolor de garganta, disfagia, la llamada voz de «patata caliente» y trismo
• Candidiasis: infección fúngica causada por levaduras del género Candida que puede causar infecciones profundas en el cuerpo, afectando a órganos internos como el riñón, el corazón o el cerebro
• Difteria: infección bacteriana grave causada por Corynebacterium diphtheriae que afecta a las membranas mucosas de la nariz y la garganta, provocando dolor de garganta, fiebre, inflamación de los ganglios (hasta el punto de que el «cuello de toro» es patognomónico de esta infección) y debilidad.
• Crup: también llamada laringotraqueobronquitis; es causada en la mayoría de los casos por una infección viral o, en raras ocasiones, por una infección bacteriana que provoca la inflamación de la tráquea e interfiere con la respiración normal
• Gonorrea: enfermedad de transmisión sexual que afecta a ambos sexos y que se manifiesta en los genitales, el recto y la garganta; suele afectar a los adolescentes (15–24 años) que practican sexo vaginal, anal u oral
• Neumonía: inflamación aguda o crónica del tejido pulmonar, que incluye la infección por bacterias, virus u hongos