Examen Neurológico

Estado Mental y Habla

El examen del estado mental es una evaluación de la capacidad mental actual de un sujeto basada en los siguientes factores:

Apariencia:
- Edad y concordancia de la apariencia con la edad
- Género (tenga en cuenta la creciente disparidad en la identificación de género)
- Raza:
  - Sea sensible sobre la suposición de raza basada en el color de la piel.
  - Sea consciente de las diferencias culturales.
- Constitución corporal
- Postura
- Contacto visual
- Vestimenta
- Estado de alerta/atención al examinador
- Características distintivas
- Características físicas/anomalías
- Expresión facial emocional
Orientación (conciencia) a:
- Persona
- Lugar
- Tiempo
Atención y concentración:
- Capacidad para deletrear una palabra hacia atrás y hacia adelante
- Capacidad para contar en series de 7
Orientación espacial: capacidad de dibujar una casa o la cara de un reloj dentro de un tiempo específico
Estado motor general:
- Retraso
- Agitación
- Movimientos anormales
- Marcha
- Catatonia
Habla:
- Velocidad
- Ritmo
- Volumen
- Articulación
- Espontaneidad
Afecto:
- Estabilidad
- Rango
- Adecuación
- Intensidad
- Estado de ánimo
Proceso de pensamiento:
- Asociaciones
- Coherencia
- Flujo de lógica
- Perseveración
- Neologismo
- Bloqueo
Contenido del pensamiento:
- Ideación suicida
- Ideación homicida
- Cogniciones depresivas
- Obsesiones
- Rumiación
- Fobias
- Ideas de referencia
- Ideación paranoica
- Ideación mágica
- Delirio
- Ideas sobrevaloradas
Memoria:
- Capacidad para recordar 3 objetos simples después de 2 y 5 minutos
- Capaz de proporcionar los antecedentes de manera confiable
Razonamiento abstracto: capacidad para identificar un tema unificador que conecta de 3–4 objetos
Percepción:
- Alucinaciones
- Ilusiones
- Despersonalización
- Desrealización
- Déjà vu
- Jamais vu
Intelecto:
- Promedio versus superior al promedio/inferior al promedio
- Logros educativos y profesionales
Vision Interna (Insight): conciencia de la enfermedad y sus implicaciones
Juicio: capacidad para resolver satisfactoriamente un escenario hipotético propuesto utilizando un buen juicio

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Mental Status Exam

Pares Craneales

Se requiere una comprensión básica de la neuroanatomía subyacente de la cabeza y el cuello antes de discutir los componentes del examen de los pares craneales.

**Tabla: Examen de los pares craneales**
Par craneal	Examen
I: nervio olfatorio	Probar el olfato del sujeto utilizando sustancias no irritantes.
II: nervio óptico	Agudeza visual: evaluar utilizando una tabla de Snellen. Campo visual: evaluar mediante prueba de confrontación. El reflejo fotomotor se prueba iluminando con una luz los ojos del sujeto: Hallazgo normal: constricción rápida y consensuada en ambas pupilas Hallazgo anormal: dilatación anisocórica (no igual en ambas pupilas) Examen del fondo de ojo: Hallazgo normal: disco óptico rosa Hallazgos anormales: excavación del disco óptico (glaucoma), papiledema (presión intracraneal elevada), neuritis óptica (infección, esclerosis múltiple) Reflejo rojo a la luz
III: nervio motor ocular común; IV: nervio troclear; VI: nervio abducens	Responsables del movimiento ocular y la acomodación Movimiento ocular: probado pidiendo al sujeto que siga el dedo del examinador Acomodación: Probado moviendo un dedo hacia los ojos del sujeto La respuesta normal es la constricción de la pupila.
V: nervio trigémino	Responsable de la sensación facial; probado al tocar ligeramente diferentes áreas faciales (frente, mejilla, mandíbula) y comparando ambos lados Inerva los ⅔ anteriores de la lengua con sensaciones generales (dolor, temperatura) Inerva los músculos de la masticación Reflejos: Reflejo masetero: Golpear el mentón del sujeto con un martillo de reflejos mientras su boca está ligeramente abierta El hallazgo normal es el cierre de la mandíbula. Reflejo corneal: Toque ligeramente la córnea con un hisopo de algodón. El hallazgo normal es el cierre del párpado. En las lesiones del nervio trigémino, la mandíbula se desvía hacia el lado afectado.
VII: nervio facial	Inerva los músculos responsables de las expresiones faciales Probado pidiendo al sujeto que realice ciertos movimientos (arrugar la frente, cerrar los ojos con fuerza, inflar las mejillas, sonreír, silbar) Inerva los ⅔ anteriores de la lengua con sensación especial (dulce, salada y ácida)
VIII: nervio vestibulococlear	Una prueba sencilla para comprobar la audición incluye frotar los dedos cerca de los oídos del sujeto. Probado con pruebas de Weber y Rinne
IX: nervio glosofaríngeo; X: nervio vago	Probado evaluando la úvula: Hallazgo normal: localización céntrica Hallazgo anormal: desviación hacia el lado normal Responsable del reflejo nauseoso: probado tocando ligeramente la úvula con un bajalenguas El IX inerva el ⅓ posterior de la lengua con sensaciones generales y especiales. La disfonía o un reflejo de tos deteriorado indican daño al par craneal X.
XI: nervio accesorio	Inerva el músculo trapecio: pedir al sujeto que levante los hombros contra una resistencia. Inerva el músculo esternocleidomastoideo: pedir al sujeto que gire la cabeza contra una resistencia.
XII: nervio hipogloso	Inerva los músculos de la lengua: pedir al sujeto que presione contra su mejilla desde el interior, mientras el examinador prueba la fuerza desde el exterior. En la lesión del par craneal XII, la lengua se desvía hacia el sitio de la lesión.

Testing olfaction - cn i — Prueba del olfato, par craneal I:
Aquí, se usa una gasa con alcohol.
Imagen por Lecturio.

Snellen eye chart — Prueba del olfato, par craneal I:
Aquí, se usa una gasa con alcohol.
Imagen por Lecturio.