Examen Dermatológico

El examen de la piel es una parte fundamental del examen físico estándar. Este examen consiste en una inspección minuciosa de la piel de todo el cuerpo. La evaluación se centra en identificar signos anormales en la piel, como el cuero cabelludo, los orificios, las uñas y las superficies mucosas. Los hallazgos dermatológicos pueden representar procesos localizados o pueden ser un signo de enfermedad sistémica.

Última actualización: Jul 17, 2023

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Terminología

Examen Clínico

Examen de la Piel y las Superficies Mucosas

Terminología

Lesiones cutáneas primarias y secundarias

Las lesiones cutáneas primarias ocurren como resultado directo de un proceso patológico, mientras que las lesiones cutáneas secundarias son aquellas que resultan de la manipulación de la piel.

**Tabla: Lesiones cutáneas primarias**
Lesión cutánea primaria	Descripción
Mácula	Lesión cutánea plana no palpable de ≤ 1 cm de tamaño Difiere en color de la piel circundante
Pápula	Lesión cutánea pequeña palpable ≤ 1 cm de diámetro
Placa	Lesión palpable, elevada > 1 cm
Nódulo	Lesión elevada > 1 cm de diámetro y profundidad
Vesícula	Ampolla pequeña que contiene líquido ≤ 1 cm de diámetro
Bulla	Ampolla grande que contiene líquido > 1 cm de diámetro
Pústula	Vesícula llena de pus

**Tabla: Lesiones cutáneas secundarias**
Lesiones cutáneas secundarias	Descripción
Escama	Estrato córneo engrosado Delgada, escamosa, seca y blanca
Costra	Exudados secos, como pus o sangre
Fisura	Grieta lineal a través de la epidermis que se extiende hasta la dermis Pérdida de continuidad de la piel
Úlcera	Rompe la continuidad del epitelio Ocurre debido a la pérdida de epidermis y dermis
Erosión	Lesión deprimida circunscrita por pérdida de epidermis Cura sin dejar cicatrices
Necrosis	Tejido de piel muerta
Atrofia	Adelgazamiento de la piel La piel se vuelve brillante y arrugada
Cicatriz	Reemplazo de la piel con tejido fibroso y conectivo como resultado de la destrucción
Liquenificación	Engrosamiento de la piel Apariencia coriácea

Lesiones cutáneas especiales

Comedones: folículos pilosos dilatados con detritos como queratina, sebo y bacterias (puntos negros)
Madriguera: túnel marcado por líneas elevadas, lo que sugiere una infección por escabiosis
Alopecia: caída del cabello
Telangiectasia: vasos sanguíneos superficiales y pequeños
Petequias: hematoma < 3 mm
Púrpura: hematoma entre 3 mm y 10 mm
Equimosis: hematoma > 1 cm

Examen Clínico

Pasos iniciales

Obtenga el consentimiento informado:
- Explique la necesidad del examen
- Describa los pasos del examen
- Asegúrese de que la persona comprenda bien el examen y esté de acuerdo con continuar
Pídale a la persona que se desvista hasta quedar en ropa interior; tenga un acompañante presente.

Componentes

Examen de piel y superficies mucosas:
- Inspección
- Palpación
- Pruebas especiales
Examen del cabello:
- Inspección
- Prueba del tirón de cabello
Examen de las uñas:
- Inspección
- Palpación

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Examen de la Piel y las Superficies Mucosas

Todas las superficies cutáneas y mucosas deben examinarse con buena luz. Use guantes, especialmente si la piel está lesionada.

Inspección

Apariencia:
- Sitio de la lesión
- Número de lesiones
- Tamaño de la lesión
- Configuración
  - Lineal
  - Anular (circular con claro central)
  - Agrupadas
- Morfología
  - Macular
  - Papular
  - Maculopapular
  - Vesicular
- Color
- Presencia de escamas o costras
Distribución:
- Difusa o localizada
- Simétrica o asimétrica
- Por dermatoma
- Agrupados o en conjunto
- Afectación de la mucosa
- Sitios atípicos (e.g., palmas y plantas)

Examination of the flexor aspects of the arms — Examen de los aspectos flexores de los brazos (la afectación de las superficies de flexión sugiere con mayor frecuencia dermatitis atópica)
Imagen por Lecturio.

Examination of the extensor aspects of the arms — Examen de los aspectos flexores de los brazos (la afectación de las superficies de flexión sugiere con mayor frecuencia dermatitis atópica)
Imagen por Lecturio.

Palpación

Lesional:
- Sensibilidad
- Calor
- Consistencia
  - Dura
  - Firme
  - Fluctuante
- Elevadas
- Planas
- Cambios de textura
- Induración
- Blanqueamiento con digitopresión
Examen de los ganglios linfáticos regionales

Examen de superficies mucosas

Cavidad bucal: superficie bucal, paladar y lengua
Conjuntiva
Si los antecedentes sexuales son positivos, examine el sistema genital.

Examination of the mouth - buccal surface and palate — Examen de la boca: superficie bucal y paladar
Imagen por Lecturio.

Examination of the tongue — Examen de la boca: superficie bucal y paladar
Imagen por Lecturio.

Pruebas especiales

Signo de Nikolsky:
- Se realiza frotando la superficie de la piel
- Si es positivo, la capa superior delgada de la piel se desprende, dejando una piel sensible y rosada.
- El signo positivo indica una afección con ampollas (e.g., pénfigo vulgar).
Dermografismo:
- Implica acariciar la superficie de la piel, lo que resulta en urticaria
- Suele ser positivo en afecciones como la urticaria

Demonstration of nikolsky sign — Demostración del signo de Nikolsky
Imagen por Lecturio.

Demonstration of dermographism — Demostración del signo de Nikolsky
Imagen por Lecturio.

Examen del Cabello

Evalúe el cabello cuidadosamente, buscando cualquier cambio con respecto a la línea de base del individuo.

Textura
Color
Cantidad
Distribución
Parches/lesiones cutáneas del cuero cabelludo
Alopecia
- Difusa
- En parches
- En patrón de adelgazamiento
Prueba del tirón de cabello
- Se realiza para demostrar la gravedad de la alopecia
- Agarre alrededor de 60 mechones de cabello, tire suavemente; > de 3–5 mechones de cabello que salen indica una pérdida activa del cabello.

Image showing the pattern of androgenic alopecia in males — Imagen que muestra el patrón de alopecia androgénica en hombres
Imagen por Lecturio.

Image showing the pattern of androgenic alopecia in females — Imagen que muestra el patrón de alopecia androgénica en hombres
Imagen por Lecturio.

**Tabla: Afecciones habituales asociadas a la alopecia**
Enfermedad	Descripción
Alopecia areata	Trastorno autoinmune que afecta tanto a hombres como a mujeres Áreas circulares de caída total del cabello
Alopecia androgénica	Calvicie de patrón masculino o femenino Debido a una combinación de factores genéticos y hormonales
Efluvio telógeno	Pérdida temporal del cabello debido a la caída excesiva del cabello en reposo después de eventos estresantes agudos Forma de caída difusa del cabello que no deja cicatrices

Examen de las Uñas

Inspeccione y palpe las uñas con cuidado, buscando cualquier cambio.

Descoloramiento
Simetría
Forma anormal
Anormalidades en la superficie de la placa de la uña
Pérdida completa de uñas
Separación de la uña distal (onicolisis)
Lesiones alrededor de las uñas

**Tabla: Hallazgos comunes en las uñas**
Hallazgos clínicos	Descripción	Posible etiología subyacente
Dedos en palillo de tambor	Pérdida de ángulo entre el pliegue ungueal y la placa ungueal	Cardíaca: insuficiencia cardíaca crónica Enfermedad inflamatoria intestinal Enfermedades del hígado Fibrosis pulmonar
Onicolisis	Separación distal de la uña	Psoriasis Infección por hongos Traumatismo
Depresiones en las uñas		Psoriasis Eczema
Coiloniquia	Depresión en forma de cuchara	Anemia por deficiencia de hierro
Líneas de Mees	Rayas blancas	Intoxicación por metales pesados Insuficiencia renal Quimioterapia
Uñas quebradizas		Hipotiroidismo
Síndrome de la uña amarilla		Enfermedad pulmonar Artritis reumatoide
Uñas de felpa	Banda proximal roja/marrón en la placa de la uña	Insuficiencia cardíaca Enfermedades hepáticas
Uñas mitad y mitad		Nefropatía
Líneas de Muehrcke	Líneas blancas dobles	Hipoalbuminemia

Uñas mitad-mitad observadas en enfermedad renal
Imagen: “
*Hyperpigmentation involving hands and all 10 finger-nails; involving proximal half to two-third of the nail plates”por Koley S., Choudhary S., Salodkar A*”. Licencia:CC BY-NC-SA 4.0

Muehrcke’s lines seen in hypoalbuminemia — Uñas mitad-mitad observadas en enfermedad renal
Imagen: “
*Hyperpigmentation involving hands and all 10 finger-nails; involving proximal half to two-third of the nail plates”por Koley S., Choudhary S., Salodkar A*”. Licencia:CC BY-NC-SA 4.0

Relevancia Clínica

**Tabla: Afecciones dermatológicas frecuentes**
	Psoriasis	Dermatitis atópica	Acné común	Infecciones por hongos
Apariencia	Placas de color salmón Escamas gruesas y plateadas Pruriginosa	Liquenificada (engrosamiento de la piel) Placas rosadas con escamas Intensamente pruriginosa	Comedones Pústula Nódulos	Pruriginosa Placas eritematosas Borde con escamas
Distribución	Simétrica, superficies extensoras	Superficies flexoras	Cara, cuello, tórax y espalda	Pies: interdigital (tinea pedis) Tronco y extremidades (tinea corporis (tiña)) Ingle (tinea cruris) Cuero cabelludo (tinea capitis)
Hallazgos asociados	Signo de Auspitz: hemorragia puntiforme con eliminación de escamas	Antecedentes de atopia (asma y alergias estacionales)	Cicatrización/hiperpigmentación	Confirmado por preparación de KOH

Referencias

Cole, J.M., Gray-Miceli, D. (2002). Necessary elements of a dermatologic history and physical evaluation. Dermatology Nursing. 14(6). Retrieved October 23, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/447729
DermNet NZ. (2008). Principles of dermatological practice—examination of the skin. Retrieved October 23, 2021, from https://www.dermnetnz.org/cme/principles/examination-of-the-skin/
Armstrong, C.A. (2021). Approach to the clinical dermatologic diagnosis. UpToDate. Retrieved October 23, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-clinical-dermatologic-diagnosis
Stanford Medicine. (n.a.) The hand examination. Retrieved October 23, 2021, from https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/hand.html

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