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El examen de las extremidades inferiores implica la evaluación de las caderas, las rodillas, los tobillos y los pies para evaluar si hay signos de patología. El examen incluye inspección, palpación, evaluación del rango de movimiento y maniobras de provocación. Se debe realizar una buena historia clínica y utilizarla al mismo tiempo que los resultados del examen para obtener un diagnóstico presuntivo.
Última actualización: Abr 28, 2022
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La extremidad inferior se divide en 4 regiones:
Las articulaciones involucradas incluyen:
Estas articulaciones están rodeadas y soportadas por muchos músculos, tendones, ligamentos y estructuras fibrocartilaginosas para asegurar soporte y estabilidad y para absorber el impacto durante la locomoción.
«Dolor de cadera», como se refiere el lego, es un término común que puede deberse a patología en numerosas estructuras. El examinador debe aclarar más este dolor en cuanto a si el dolor es:
Columna lumbar baja/columna lumbosacra:
Articulación sacroilíaca:
Tuberosidad isquiática/bursa isquiática:
Músculo piriforme/síndrome piriforme:
Palpación de la espina ilíaca posterosuperior:
Esta palpación es útil para identificar un punto de referencia óseo. En la prueba de punta de dedo de Fortin, se le pide al individuo que señale la fuente de su dolor. La localización de la yema del dedo del individuo cerca de la espina ilíaca posterosuperior sugiere una enfermedad de la articulación sacroiliaca. La espina ilíaca posterosuperior también suele ser sensible a la palpación en los trastornos de la articulación sacroilíaca.
La prueba de la figura 4, o FABER:
Con el individuo en decúbito supino, el examinador lleva la cadera afectada a Flexión pasiva, ABducción y Externa Rotación, seguida de una fuerza hacia abajo aplicada por el examinador. Esta fuerza provoca tensión contra las articulaciones sacroiliacas. Esta maniobra de provocación está diseñada para reproducir el dolor posterior de la cadera y está asociada con patología de la articulación sacroiliaca.
La prueba de compresión pélvica:
Con el individuo en la posición de decúbito lateral, el examinador comprime los huesos coxales aplicando una fuerza hacia abajo a través de la espina ilíaca anterosuperior. Esta fuerza provoca tensión contra las articulaciones sacroiliacas. Esta maniobra de provocación está diseñada para reproducir el dolor posterior de la cadera y está asociada con patología de la articulación sacroiliaca.
Prueba del piriforme activo:
Con el individuo en la posición de decúbito lateral con la cadera y la rodilla flexionadas, el examinador aplica una fuerza medial contra la cara lateral de la rodilla para inducir la aducción de la cadera contra el esfuerzo activo del individuo para abducir (el piriforme es un abductor y un rotador externo de la cadera cuando la cadera está flexionada). Esta fuerza hace que el piriforme se contraiga. Esta maniobra de provocación está diseñada para reproducir el dolor posterior de la cadera y se asocia con patología piriforme o irritación del nervio ciático (pseudociática) cuando pasa por debajo (o a través) del piriforme.
Banda iliotibial proximal/tensor de la fascia lata:
Bursitis trocantérica:
La prueba de Ober:
Con el individuo en posición de decúbito lateral (lado afectado hacia arriba) y la cadera en posición neutra, el examinador lleva pasivamente la cadera en abducción (acortando la banda ileotibial) levantando la rodilla y luego dejándola caer. En ausencia de patología de la banda ileotibial (o tensor de la fascia lata), la rodilla caerá a su posición original sin resistencia. Si hay patología de la banda iletotibial, la rodilla puede caer lentamente o puede detenerse a mitad de camino debido a contracturas de la banda ileotibial.
Palpación y provocación del trocánter mayor:
Con el individuo en decúbito lateral (lado afectado hacia arriba), el examinador localiza el trocánter mayor y aplica una fuerza de provocación hacia abajo. Esta fuerza provoca la compresión de la bursa trocantérica que recubre el trocánter mayor. Esta maniobra de provocación está diseñada para reproducir el dolor lateral de la cadera y se asocia con patología de la bursa trocantérica.
Imagen por Lecturio.Articulación femoroacetabular:
Síndrome del iliopsoas/flexores de cadera:
Atrapamiento del nervio cutáneo femoral lateral (meralgia parestésica):
Prueba del giro:
Con el individuo en decúbito supino, el fémur se rota de forma pasiva interna y externamente dentro del acetábulo. Esta maniobra de provocación está diseñada para reproducir el dolor en la parte anterior de la cadera (generalmente con rotación interna) y se asocia con patología de la articulación femoroacetabular.
Abducción y aducción de cadera:
Con el individuo en posición supina, el examinador lleva pasivamente la cadera en abducción y aducción. Esta maniobra de provocación está diseñada para reproducir el dolor en la parte anterior de la cadera y se asocia con patología de la articulación femoroacetabular.
Flexión contra resistencia de la cadera:
Con el individuo en posición supina, el examinador aplica una fuerza hacia abajo contra el fémur distal del individuo mientras el individuo resiste contrayendo activamente los flexores de la cadera. Esta maniobra de provocación está diseñada para reproducir el dolor en la parte anterior de la cadera y está asociada con una patología de los flexores de la cadera.
Percusión sobre el nervio cutáneo femoral lateral en su punto de salida de la pared abdominal anterior justo medial a la espina ilíaca anterosuperior:
Esta maniobra de provocación está diseñada para reproducir dolor y/o parestesia en la distribución del nervio y está asociada con atrapamiento del nervio.
El pulso femoral se puede palpar en el pliegue inguinal:
Palpación de la bursa del tendón anserino
Imagen por Lecturio.Prueba de peloteo patelar
Imagen por Lecturio.Signo del abultamiento (prueba de la ola)
Imagen por Lecturio.Siempre pruebe 1ro la rodilla no afectada y compare las 2 rodillas.
Estabilidad del ligamento colateral:
Estabilidad del ligamento cruzado:
Estabilidad patelar: prueba de aprensión patelar
Prueba en valgo para evaluar la estabilidad del ligamento colateral medial a 30 grados de flexión
Imagen por Lecturio.Prueba en varo para la estabilidad del ligamento colateral lateral, realizada a 30 grados de flexión
Imagen por Lecturio.Prueba del cajón anterior
Imagen por Lecturio.Prueba de Lachman para la estabilidad del ligamento cruzado anterior
Imagen por Lecturio.Prueba del cajón posterior
Imagen por Lecturio.Prueba de estabilidad patelar
Imagen por Lecturio.Pruebas para desgarros de meniscos:
Pruebas para la inflamación de la banda iliotibial:
Prueba de McMurray:
Rotación externa con tensión en varo para comprobar si hay desgarro del menisco medial
Prueba de McMurray:
Rotación interna con tensión en valgo para comprobar si hay desgarro del menisco lateral
Prueba de Apley para desgarro de menisco
Imagen por Lecturio.Prueba de Noble para el síndrome de la banda iliotibial
Imagen por Lecturio.El pulso poplíteo se puede palpar en la fosa poplítea:
Vista posterior del vasculatura de la articulación de la rodilla.
Imagen por BioDigital, editada por LecturioSe realizan técnicas palpatorias de las siguientes estructuras, buscando sensibilidad, temperatura y edema:
Palpación del ligamento deltoides
Imagen por Lecturio.Palpación de la inserción del ligamento talofibular anterior
Imagen por Lecturio.Palpación del ligamento calcaneofibular
Imagen por Lecturio.Palpación del hueso navicular
Imagen por Lecturio.Palpación de las articulaciones metatarsofalángicas
Imagen por Lecturio.Prueba de Thompson para la rotura del tendón de Aquiles
Imagen por Lecturio.Prueba del cajón anterior de la articulación del tobillo
Imagen por Lecturio. Prueba del molinete:
El dolor en la inserción del calcáneo de la aponeurosis plantar con dorsiflexión pasiva de los dedos del pie indica fascitis plantar.
Prueba de inclinación del astrágalo
Imagen por Lecturio.Palpación | Derrame | Rango de movimiento | Pruebas especiales | |
---|---|---|---|---|
Osteoartritis | Osteofitos y línea articular sensible | +/– | Limitado por el dolor | Radiografía simple:
|
Desgarro de menisco | Línea articular sensible | +/– | Sensación de bloqueo |
|
Lesiones de ligamentos | Línea articular sensible | ++ (desgarros del ligamento cruzado anterior) | Limitado por el dolor y la sensación de «inestabilidad» |
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Gota | Articulación cálida | ++ | Limitado por el dolor | Aspiración articular y análisis |
Bursitis del tendón anserino | Sensibilidad puntual en la inserción (2 cm por debajo de la tuberosidad medial) | – | Ninguna limitación |
Palpación | Pruebas especiales | Observación | |
---|---|---|---|
Esguince de tobillo |
|
Prueba de inclinación | Reglas de Ottawa para el tobillo: una radiografía de tobillo está indicada para cualquiera de los siguientes casos:
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Fascitis plantar | Sensibilidad en el punto de inserción del calcáneo (superficie plantar) | Prueba del molinete | Podría notarse pérdida de arco |
Síndrome del túnel tarsal | La palpación puede reproducir síntomas de hormigueo/ardor que irradia a las plantas | Signo de Tinel | |
Tendinitis/rotura de Aquiles | La palpación a lo largo del tendón puede mostrar un espacio (rotura) o sensibilidad en la inserción (calcáneo superior). | Prueba de Thompson |