Examen Abdominal

Introducción

1eros pasos:

• Explique los pasos al paciente y obtenga su consentimiento.
• Coloque al paciente en posición supina, con los brazos a los lados, con el abdomen expuesto.
• Garantice una buena iluminación, privacidad e higiene.
• Cubra al paciente con una sábana para conservar el calor.
• Convencionalmente, el examen físico se realiza con el proveedor de pie al lado derecho del paciente.

Los componentes del examen abdominal:

• Inspección
• Auscultación
• Percusión
• Palpación

En un orden diferente (auscultación antes de percusión), los mismos elementos componen las otras secciones del examen físico, pero tienen diferentes grados de importancia.

El examen pélvico, genital y rectal deben complementar al examen abdominal para un diagnóstico completo de la patología abdominal.

Anatomía:

El abdomen se divide en 4 cuadrantes: superior derecho, inferior derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo. Los cuadrantes se relacionan a órganos y estructuras específicas.

Inspección

• Observe el nivel de distrés del paciente:
  • Está inmóvil: puede ser un signo de peritonitis
  • Inquietud: puede ser un signo de cólico renal
• Compruebe la superficie, el contorno y los movimientos del abdomen.
• Hallazgos:
  • Cicatrices quirúrgicas previas u otras anomalías de la piel:
    • Ictericia en la insuficiencia hepática
    • Signo de Grey Turner: equimosis en los flancos (signo de hemorragia retroperitoneal), o hemorragia detrás del peritoneo
    • Signo de Cullen: edema superficial y equimosis en el tejido graso subcutáneo alrededor del ombligo, que es indicativo de pancreatitis aguda, hemorragia por traumatismo abdominal cerrado, hemorragia por rotura aórtica o hemorragia por rotura de embarazo ectópico
  • Observe la forma del abdomen: plano, redondo, distendido, simétrico o asimétrico
  • Estrías abdominales, vistas en:
    • Síndrome de Cushing
    • Embarazo
    • Aumento de peso
  • Cambios vasculares:
    • Cabeza de medusa (signo de hipertensión portal)
    • Angiomas de cereza (angiomas seniles):
      • Tumor benigno inofensivo
      • Contiene una proliferación anormal de vasos sanguíneos
      • Común en pacientes de edad avanzada
  • Distribución del pelo (puede ser indicativo de la irrigación vascular)
  • Protuberancias (masas, hernias)

Auscultación

Dado que las manipulaciones mecánicas del abdomen pueden alterar la regularidad de los sonidos intestinales, la auscultación se realiza antes de la percusión o la palpación.

Pasos:

• Escuche durante 2 minutos.
• Ausculte los 4 cuadrantes.

Hallazgos:

• Soplos:
  • Un sonido anormal generado por el flujo sanguíneo turbulento en una arteria debido a una obstrucción parcial
  • Puede ser indicativo de aterosclerosis o aneurismas
  • Escuche sobre la aorta, las arterias renales y las arterias ilíacas.
• Ruidos intestinales:
  • Los ruidos intestinales de tono bajo a medio, con gorgoteos cada 5–15 segundos, indican un peristaltismo normal.
  • Borborigmo: gorgoteo estomacal (normal)
  • Ruidos intestinales hiperactivos:
    • Tono alto (tintineo): obstrucción intestinal
    • Gastroenteritis, enfermedad de intestino irritable, uso de laxantes, diarrea y hemorragia digestiva
  • Ruidos intestinales ausentes/hipoactivos:
    • Peritonitis
    • Obstrucción intestinal tardía
    • Isquemia intestinal
    • Íleo

Percusión

• Percute los 4 cuadrantes.
• La técnica de la percusión abdominal es la misma que la del examen pulmonar:
  • Coloque la mano izquierda firmemente contra la pared abdominal con solo el dedo medio apoyado en la piel.
  • Golpee la articulación interfalángica distal del dedo medio izquierdo 2–3 veces con la punta del dedo medio derecho.
• Hallazgos normales:
  • Sonido timpánico sobre el estómago y los intestinos llenos de aire
  • Sonidos apagados y sordos sobre órganos llenos de líquido o sólidos (hígado, bazo)
• Determinación del tamaño del hígado:
  • Comenzar justo por encima de la mama derecha (~ 3er espacio intercostal) en la línea medio clavicular para producir un sonido resonante.
  • Baje la mano unos centímetros y repita.
  • Después de varias veces, al percutir se producirá un sonido sordo debido a que se encuentra sobre el hígado → recordar el lugar (considerar marcar al paciente)
  • Continúe hacia abajo hasta que el sonido cambie de nuevo al llegar al margen inferior del hígado → marcar el punto
  • Utilice una regla para medir entre los puntos.
  • La extensión total del hígado normal es de 6–12 cm.
• Evaluar la presencia de ascitis:
  • Prueba de la onda de líquido (signo de la ola):
    • Indique al paciente que presione con la mano en la línea media del abdomen.
    • El resultado es positivo si el golpe se puede sentir en el otro lado.
  • Prueba de la matidez cambiante:
    • Percuta la línea media del abdomen para obtener una zona de alta resonancia.
    • Percuta lateralmente (lejos del examinador).
    • Indique al paciente que se apoye en el lado lateral derecho.
    • Espere 30 segundos para que el líquido se desplace.
    • La prueba es positiva si la matidez se vuelve resonante.

Palpación

• Pregunte al paciente dónde le duele más; evalúe lejos del dolor inicialmente.
• Mantenga el contacto visual durante la palpación (principal indicador de dolor o molestia).
• Comience con la palpación superficial para evaluar:
  • Tono muscular
  • Sensibilidad superficial
• Palpación profunda para evaluar:
  • Sensibilidad profunda
  • Masas abdominales incluyendo un aneurisma aórtico (pulsátil)
  • Defensa voluntaria o involuntaria (contracción muscular al aplicar presión)
  • Rigidez (espasmos involuntarios, signo de peritonitis)
  • Sensibilidad al rebote:
    • El dolor se produce cuando el examinador libera repentinamente la compresión de la pared abdominal.
    • Signo de peritonitis
• Palpación de órganos:
  • Hígado:
    • Palpe desde el cuadrante inferior derecho hacia el cuadrante superior derecho.
    • Pida al paciente que respire profundamente para facilitar la palpación del hígado.
  • Bazo:
    • Palpe desde el cuadrante inferior izquierdo hacia el cuadrante superior izquierdo.
    • Pida al paciente que respire profundamente para facilitar la palpación del bazo.
  • Riñones:
    • Coloque 1 mano bajo el flanco del paciente; presione con el pulpejo de los dedos de la otra mano en el mismo flanco desde arriba.
    • Intente palpar un riñón agrandado entre los dedos.
• Estructuras normalmente palpables:
  • Borde del hígado (especialmente en pacientes delgados y en el grupo de edad pediátrica)
  • Lóbulo inferior del riñón derecho
  • Aorta (en personas delgadas)
  • Vejiga
  • Ganglios linfáticos inguinales
  • Heces en el colon descendente

Pruebas Especiales

• Signo de Murphy:
  • Se obtiene pidiendo al paciente que inspire y contenga la respiración mientras se palpa el cuadrante superior derecho
  • Si el dolor se produce en la inspiración, el signo de Murphy es positivo.
  • Indica inflamación de la vesícula biliar (colecistitis)
• Sensibilidad del ángulo costovertebral: golpear suavemente sobre el ángulo costovertebral para evaluar la presencia de patología renal.
• Signos de apendicitis:
  • Sensibilidad del punto McBurney: sensibilidad máxima a 3–4 cm de la espina ilíaca anterior en línea recta hacia el ombligo
  • Signo de Rovsing: dolor en el cuadrante inferior derecho con la palpación del cuadrante inferior izquierdo
  • Signo del psoas: dolor en el cuadrante inferior derecho con la extensión pasiva de la cadera (característico del apéndice retrocecal)
  • Signo del obturador: dolor en el cuadrante inferior derecho con rotación interna de la cadera y rodilla flexionada (apéndice pélvico)
• Complete el examen abdominal realizando lo siguiente:
  • Examen genitourinario:
    • Examen testicular
    • Examen pélvico
  • Tacto rectal:
    • Evalúe la presencia de hemorragia rectal.
    • Evalúe la presencia de masas rectales.
    • Evalúe la próstata.