Estreptococo

Características Generales

Características compartidas

• Cocos Gram-positivos: algunos pueden perder la tinción positiva después de su incubación durante la noche o si el cultivo envejece y las bacterias mueren.
• Crecen en pares o en cadenas: las cadenas largas clásicas se ven mejor cuando se cultivan en medio líquido.
• Inmóviles
• No forman esporas
• Anaerobios facultativos (tolerantes al oxígeno)
• Catalasa negativa:
  • La catalasa es una enzima que divide el peróxido de hidrógeno en agua y oxígeno.
  • El estado de catalasa negativo es un hallazgo clave que diferencia a los estreptococos de los estafilococos, que son catalasa positivos.
• Hábitats: piel y membranas mucosas de humanos y animales.

Cápsula

• Factor de virulencia importante
• Estreptococos encapsulados:
  • Ácido hialurónico: grupo A (S. pyogenes)
  • Polisacárido:
    • Grupo B (S. agalactiae)
    • S. pneumoniae
    • Grupo D (Enterococcus)
• Estreptococos no encapsulados:
  • Estreptococos viridans
    • S. viridans no es una especie única ni verdadera; más bien, es un término pseudo-taxonómico.
    • Representa diferentes grupos de estreptococos, incluido el grupo S. bovis (e.g., S. gallolyticus), S. mitis, el grupo S. mutans, S. sanguinis, el grupo S. anginosus, S. constellatus, S. intermedius y el Grupo S. salivarius.
  • S. pneumoniae no encapsulado:
    • Existen algunos fenotipos naturales no encapsulados que causan enfermedades.
    • Todos los neumococos encapsulados pierden la producción de cápsulas después de pasar por algunos subcultivos en agar, pero volverán a producir cápsulas (y tendrán mayor virulencia) si se inyectan en ratones.

Biopelícula

Los estreptococos tienen la capacidad de formar biopelículas:

• Comunidades bacterianas densamente empaquetadas
• Crecen en superficies o tejidos humanos
• Las bacterias secretan y se rodean de una matriz viscosa compuesta de polímeros (polisacáridos en especies de estreptococos).
• Ejemplos de biopelículas:
  • Placa dental
  • Colonización bacteriana de heridas crónicas.

Significado:

• Más resistentes a las defensas inmunitarias del huésped
• Más resistentes a los antibióticos

Diferenciación de Especies de Estreptococos

Clasificación serológica (Lancefield)

• Los grupos A–V se identifican sobre la base de los antígenos en la pared celular, pili o cápsula.
• Ahora sobre todo de interés histórico, ya que se han descrito muchas más especies
• Algunas especies de estreptococos todavía se conocen tradicionalmente por sus tipos serológicos (grupos A, B y D).
  • Grupo A: S. pyogenes
  • Grupo B: S. agalactiae
  • Grupo C: S. equisimilis, S. equi, S. zooepidemicus
  • Grupo D: Enterococcus faecalis, E. faecium, E. durans, S. bovis
  • Grupos F, G y L: S. anginosus
  • Grupo H: S. sanguis
  • Grupo K: S. salivarius
  • Grupo L: S. dysgalactiae
  • Grupos M y O: S. mitis
  • Grupo N: Lactococcus lactis
  • Grupos R y S: S. suis

Clasificación hemolítica

Los estreptococos crecen bien en agar sangre. Las especies de Streptococcus se dividen en 3 grupos según su patrón de hemólisis:

• β-Hemolítico: hemólisis completa (zona clara de hemólisis):
  • S. pyogenes
  • S. agalactiae
• α-Hemolítico: hemólisis parcial (zona verde de hemólisis):
  • S. pneumoniae
  • Estreptococos viridans (patrones hemolíticos variables en algunas especies)
• γ-Hemolítico: sin hemólisis:
  • S. gallolyticus (miembro del grupo S. bovis)
  • S. faecalis y S. faecium se han reclasificado en el género distinto de Enterococcus como E. faecalis y E. faecium.

Factores distintivos de los estreptococos patógenos

Patogénesis

Cada especie patógena de estreptococos tiene factores de virulencia claves que se relacionan con su diseminación y manifestaciones clínicas. Consulte las tablas a continuación para obtener un resumen de estas características en especies seleccionadas:

Enfermedades Causadas por Estreptococos β-Hemolíticos

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes es el patógeno más virulento de la familia Streptococcus.

Faringitis:

• Infección más común causada por S. pyogenes
• En lactantes y niños pequeños: nasofaringitis subaguda, petequias palatinas, linfadenopatía cervical; puede provocar una infección del oído medio
• En niños mayores y adultos: nasofaringitis intensa, amigdalitis, exudados purulentos, fiebre alta, linfadenopatía cervical
• Infecciones asintomáticas: 20%
• Muchas otras etiologías de faringitis: adenovirus, mononucleosis infecciosa, infección gonocócica, difteria

Infecciones de piel y tejidos blandos:

• Impétigo:
  • Lesiones cutáneas con “costra de miel”
  • Afecta principalmente a niños de 2–5 años
  • Muy transmisible, especialmente en climas cálidos y húmedos
  • Puede progresar a celulitis
  • También puede ser causado por Staphylococcus aureus
• Erisipela:
  • Infección de la dermis superior y linfáticos superficiales
  • Margen de infección rojo, elevado, de rápido avance y bien delimitado (estar elevado y bien demarcado lo diferencia de la celulitis)
• Celulitis:
  • Infección de la dermis profunda y la grasa subcutánea
  • Margen de infección rojo, no elevado y no bien delimitado (no estar elevado y no estar bien demarcado lo diferencia de la erisipela)
• Absceso:
  • Acumulación localizada de pus en una cavidad recién creada
  • S. pyogenes y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA, por sus siglas en inglés) son las causas más comunes de abscesos en el tronco, extremidades, axilas o cabeza y cuello.
• Fascitis necrosante (“bacteria carnívora” o “gangrena estreptocócica”)
  • Una infección necrosante de tejidos blandos que también incluye formas necrosantes de miositis y celulitis
  • Destrucción fulminante de tejidos, signos sistémicos de toxicidad y alta mortalidad; generalmente polimicrobiana, con bacterias aeróbicas y anaeróbicas
  • La piel suprayacente puede parecer solo levemente cálida, sin una puerta de entrada clara.
  • Factores predisponentes: diabetes, trauma, inmunosupresión
  • Es muy probable que las exotoxinas pirogénicas contribuyan al shock a través de las citoquinas.
  • Emergencia quirúrgica: desbridamiento y administración de antibióticos necesarios con urgencia

Fiebre puerperal: ocurre cuando S. pyogenes ingresa al útero después del parto, causando endometritis y bacteriemia

Bacteriemia o sepsis causada por:

• Heridas quirúrgicas o traumáticas infectadas
• Infecciones de la piel (e.g., celulitis)
• Faringitis (rara)

Enfermedades mediadas por toxinas

Fiebre escarlatina:

• Por lo general, en asociación con faringitis
• Mediada por toxinas (superantígeno A o C)
• Erupción eritematosa papular difusa; palmas, plantas y cara generalmente a salvo
• “Lengua de fresa”
• Palidez circumoral

Síndrome de shock tóxico:

• Shock de inicio temprano, bacteriemia, insuficiencia respiratoria e insuficiencia multiorgánica
• Mortal en el 30% de los casos
• Puede ir precedido de un traumatismo menor con signos locales de infección
• Mediada por toxinas superantígenos
• El síndrome de shock tóxico también puede ser causado por Staphylococcus aureus, que también puede expresar toxinas superantígenos.

Secuelas posinfecciosas

Fiebre reumática:

• 2–3 semanas después de la faringitis
• El tratamiento antibiótico temprano de la faringitis disminuye la incidencia.
• Asociado con anticuerpos contra estreptolisina O, hialuronidasa y estreptoquinasa
• Criterios de A♡NES:
  • Afectación de las Articulaciones (poliartritis)
  • ♡(estenosis de la válvula mitral, miocarditis, pericarditis)
  • Nódulos (subcutáneos; en superficies extensoras)
  • Eritema marginado (erupción)
  • Corea de Sydenham (neurológica)

Glomerulonefritis posestreptocócica:

• Causada por cepas nefritogénicas específicas que tienen los 2 antígenos más importantes (SpeB y receptor de plasmina asociado a nefritis)
• Ocurre 2–3 semanas después de la faringitis o el impétigo
• Deposición de complejos inmunes dentro de la membrana basal glomerular (reacción de hipersensibilidad tipo 3)
• Hematuria/proteinuria, edema, hipertensión
• Generalmente (pero no siempre) benigno y autolimitado

Streptococcus agalactiae: estreptococos del grupo B

• Coloniza con frecuencia el tracto genital (en el 5%–30% de las mujeres) y el tracto gastrointestinal
• En adultos mayores con afecciones médicas crónicas:
  • Infección más común: celulitis.
  • Septicemia
  • Menos frecuentes: cistitis, pielonefritis, neumonía, artritis séptica, endocarditis, meningitis
• En mujeres embarazadas:
  • Infección del tracto urinario (o bacteriuria asintomática)
  • Corioamnionitis
  • Endometritis posparto
• En neonatos:
  • Adquirido in utero por infección ascendente o durante el paso a través de la vagina
  • Inicio temprano (dentro de los 6 días) o tardío (hasta 90 días)
  • Puede presentarse con:
    • Bacteriemia (sin foco)
    • Septicemia
    • Meningitis
    • Neumonía
    • Síndrome de dificultad respiratoria

Enfermedades Causadas por Estreptococos α-Hemolíticos

Streptococcus pneumoniae

• Causa bacteriana más común de neumonía adquirida en la comunidad
  • Se presenta con hipoxia, tos, taquipnea, taquicardia, fiebre
  • Transmisión de persona a persona por aerosoles o contacto cercano
• La colonización nasofaríngea es común (5%–40%). La aspiración de secreciones nasofaríngeas hacia los pulmones puede provocar neumonía si:
  • Inóculo bacteriano muy grande
  • Mecanismos normales de aclaramiento se encuentran afectados por tabaquismo, infecciones virales, intoxicación por alcohol o drogas, enfermedad sistémica, insuficiencia cardiaca
• También puede propagarse y causar bacteriemia, lo que puede resultar en la colonización bacteriana a otros órganos:
  • Sistema nervioso central (SNC): meningitis, otitis media,
  • Cardíaco: endocarditis, pericarditis
  • Reumático: artritis séptica, osteomielitis

Estreptococos viridans

• Son las bacterias más prevalentes de la microbiota normal del tracto respiratorio superior
• Importante para el estado saludable de las membranas mucosas
• Más comúnmente ingresa al torrente sanguíneo a través de roturas en la mucosa oral (e.g., durante procedimientos dentales)
• Se han asociado con:
  • Sinusitis en pacientes inmunocomprometidos
  • S. mutans: caries dental, endocarditis
  • S. mitis: endocarditis, bacteriemia, alto nivel de resistencia a la penicilina
  • S. bovis: endocarditis, enfermedad biliar, aislado de sangre común en cáncer de colon
  • Grupo S. anginosus: infecciones piógenas en cerebro, hígado, pulmón
  • Grupo S. salivarius: bacteriemia, endocarditis, meningitis

Enterococos

• Reclasificado en su propio género, Enterococcus
• Muy similar al Streptococcus en apariencia física y características
• Organismos comensales en los intestinos humanos
• Se han asociado con:
  • Infecciones del tracto urinario
  • Diverticulitis
  • Peritonitis bacteriana espontánea
  • Endocarditis (comúnmente después de la manipulación del tracto gastrointestinal o urinario)
  • Meningitis (rara)

Identificación y Prevención