Estómago: Anatomía

Descripción General

El estómago es un saco muscular en la parte superior del abdomen que juega un papel fundamental en la digestión.

Funciones del estómago

• Almacenamiento de alimentos
• Digestión:
  • Rompe mecánicamente los alimentos
  • Mezcla los alimentos con las secreciones gástricas para producir quimo
• Vaciado lento/controlado de quimo en el intestino delgado
• Secreción de:
  • Ácido clorhídrico (HCl):
    • Activa las enzimas digestivas
    • Rompe el tejido conectivo en los alimentos
    • Destruye las bacterias y otros patógenos
  • Pepsinógeno: convertido en pepsina por el HCl, que digiere proteínas
  • Moco: protege las células gástricas del HCl
  • Factor intrínseco: esencial para la absorción de la vitamina B₁₂
  • Gastrina: estimula la secreción de HCl y moco
  • Grelina (la “hormona del hambre”): estimula el apetito y promueve el almacenamiento de grasa

Desarrollo del estómago

• Se desarrolla a partir del intestino anterior
• Comienza como un tubo longitudinal
• La pared dorsal crece más rápido que su pared ventral → el saco se expande hacia atrás y hacia la izquierda → desarrolla una forma de C
• Gira a lo largo de su eje longitudinal hasta su posición final
• Tiene un mesogastrio dorsal y ventral (mesenterio temprano que une el intestino anterior primitivo a la pared posterior del cuerpo):
  • Mesogastrio dorsal → epiplón mayor
  • Mesogastrio ventral → epiplón menor

Anatomía Macroscópica

Características generales

• Órgano en forma de saco y de C
• Volumen interno:
  • Aproximadamente 50 ml cuando está vacío
  • Hasta 4 L cuando está lleno

Partes del estómago y puntos de referencia anatómicos

• Cardias:
  • Entrada del estómago
  • Adyacente al esfínter esofágico inferior
• Fundus: región en forma de cúpula ubicada en el punto más alto del estómago, por encima de la abertura cardíaca
• Cuerpo:
  • Sección principal del estómago
  • Se extiende desde el fundus hasta el píloro
  • Limitado por las curvaturas menor y mayor
  • Contiene pliegues gruesos llamados rugosidades
• Píloro (también llamado antro):
  • Se conecta al duodeno a través del esfínter pilórico
  • Consiste en un antro pilórico más ancho y un canal pilórico más estrecho
• Curvatura menor:
  • Una curvatura cóncava a lo largo del lado medial del estómago
  • Va desde el borde derecho del esófago hasta el borde superior del píloro
• Curvatura mayor:
  • Curvatura convexa a lo largo del lado lateral del estómago
  • Va desde el borde izquierdo del fundus hasta el borde inferior del píloro
• Muesca cardíaca: ángulo creado entre el esófago y el fundus
• Incisura angular: muesca en la curvatura menor en la región pilórica
• Lumen: espacio dentro de las paredes del estómago

Localización

• Cuadrante superior izquierdo de la cavidad peritoneal
• Conectado a:
  • El esófago en su extremo proximal
  • El duodeno en su extremo distal

Relaciones anatómicas

El estómago está en contacto directo con una serie de otros órganos, que incluyen:

• Cúpula diafragmática → fundus y curvatura mayor
• Lóbulo izquierdo del hígado → lado derecho y ventral del estómago
• Bazo → mitad posterior izquierda del estómago
• Cola del páncreas → cara dorsal del estómago
• Colon transverso → superficies posterior e inferior del cuerpo y píloro
• Riñón izquierdo y glándula suprarrenal → superficie posterior del cuerpo gástrico

Anatomía Microscópica

Capas de la pared del estómago

• Mucosa:
  • Consta de 3 subcapas:
    • Epitelio cilíndrico simple (revestimiento más interno)
    • Lámina propia
    • Muscular de la mucosa
  • Fosas gástricas:
    • Depresiones en la mucosa que conducen a las glándulas gástricas dentro de la lámina propia
    • Se abren hacia el lumen
  • Yace en pliegues, llamados rugosidades, cuando el estómago está vacío
  • Las rugosidades se estiran y aplanan cuando se llena el estómago.
• Submucosa:
  • Contiene el plexo nervioso submucoso (plexo de Meissner), que controla la muscular de la mucosa
  • Formada por tejido conectivo
• Muscular externa:
  • Tiene 3 capas:
    • Capa oblicua (la más interna)
    • Capa circular (media)
    • Capa longitudinal (externa)
  • Contiene (y es controlado por) el plexo nervioso mientérico (plexo de Auerbach) entre las capas longitudinal y circular
  • Importante para la motilidad y la digestión mecánica
• Serosa: capa externa de tejido conectivo

Glándulas gástricas

Características generales:

• En su mayoría glándulas exocrinas (secretan productos en un espacio luminal en lugar del torrente sanguíneo)
• Localizadas debajo de las fosas gástricas dentro de la mucosa gástrica
• Múltiples glándulas se abren en una sola fosa gástrica (que se abre hacia la luz del estómago).
• Región del cuello: área donde las glándulas gástricas se abren hacia las fosas gástricas

Tipos de glándulas:

• Glándulas cardíacas y pilóricas:
  • Situadas en las regiones gástricas del cardias y pilórica, respectivamente
  • Secretan moco
• Glándulas gástricas:
  • Glándulas en el fundus y el cuerpo
  • Contienen múltiples tipos de células → múltiples productos secretores

Tipos de células dentro de las glándulas:

Comprende (de superficie a profundidad):

• Células mucosas superficiales:
  • Recubren las fosas gástricas
  • Células columnares simples
  • Aparecen claro en la tinción de hematoxilina eosina
  • Secretan un moco insoluble:
    • Forma una barrera protectora contra el ambiente ácido del estómago
    • Concentra bicarbonato en el moco
• Células mucosas del cuello:
  • Localizadas en el cuello de las glándulas, donde se unen a las fosas gástricas
  • Secretan un moco soluble
  • Núcleos de tinción más oscura que las células mucosas superficiales
• Células madre:
  • Se encuentran entre las fosas y la entrada de las glándulas
  • Producen nuevas células para reemplazar tanto las células mucosas superficiales en las fosas como las células glandulares debajo
  • Las células epiteliales del estómago se reemplazan cada 3–6 días.
• Células parietales:
  • Localizadas en la región media de las glándulas
  • Eosinofílicas (tinción rosa en hematoxilina eosina)
  • Secretan HCl y factor intrínseco
• Células principales:
  • Células glandulares más numerosas
  • Localizadas en las bases de las glándulas
  • Basófilas (tinción azul en hematoxilina eosina)
  • Secretan pepsinógeno y lipasa gástrica
• Células enteroendocrinas:
  • Localizadas en las bases de las glándulas
  • Producen diferentes tipos de hormonas

Irrigación e Inervación

Irrigación arterial

• La irrigación arterial es del tronco celíaco.
• Los vasos forman 2 bucles anastomóticos a lo largo de las curvaturas mayor y menor.
• Arco vascular de la curvatura menor:
  • Arteria gástrica izquierda: directamente del tronco celíaco
  • Arteria gástrica derecha: sale de la arteria hepática (una rama del tronco celíaco)
• Arco vascular de la curvatura mayor:
  • Arteria gastroepiploica izquierda: rama de la arteria esplénica (que es una rama del tronco celíaco)
  • Arteria gastroepiploica derecha: se ramifica de la arteria gastroduodenal (una rama de la arteria hepática)
  • Nota: Las arterias gastroepiploicas izquierda y derecha también se conocen como arterias gastroomentales.
• Arterias gástricas cortas:
  • Surgen de la arteria esplénica terminal y de la arteria gastroepiploica izquierda
  • Irrigan el fundus del estómago

Drenaje venoso

• Por venas homónimas que acompañan a las arterias
• Curvatura menor: venas gástricas derecha e izquierda → drenan en la vena porta
• Curvatura mayor:
  • Vena gastroepiploica izquierda y las venas gástricas cortas → drenan en la vena esplénica
  • Vena gastroepiploica derecha → drena en la vena mesentérica superior

Drenaje linfático

Los ganglios linfáticos que drenan el estómago están dispuestos en una red compleja.

• Los vasos linfáticos dentro de la mucosa y la submucosa recogen la linfa.
• Drenan en los ganglios linfáticos perigástricos circundantes inmediatos:
  • Ganglios linfáticos paracardiacos derecho e izquierdo
  • Ganglios linfáticos suprapilóricos e infrapilóricos
• Los ganglios linfáticos perigástricos drenan en los ganglios y vasos linfáticos, que corren a lo largo de la vasculatura que irriga el estómago:
  • Arteria gástrica izquierda
  • Arteria hepática común
  • Vasos celíacos
  • Arteria esplénica
• Finalmente, drenan en los ganglios linfáticos paraaórticos

Inervación

El estómago está inervado por el sistema nervioso autónomo.

• Inervación parasimpática: troncos anterior y posterior del nervio vago (estimulador)
• Inervación simpática: nervio esplácnico mayor (inhibe la actividad digestiva del estómago)

Relevancia Clínica

• Gastritis aguda: inflamación asociada a lesión de la mucosa gástrica. Las causas más comunes de gastritis aguda incluyen infección por Helicobacter pylori y reacciones inmunomediadas, aunque el alcohol, medicamentos (como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE)) y la isquemia también pueden ser causantes; con frecuencia la etiología es desconocida. Los signos y síntomas clínicos incluyen vómitos, malestar/dolor abdominal y acidez estomacal. La endoscopia con biopsia de mucosa gástrica es la mejor herramienta para el diagnóstico.
• Úlcera gástrica: defecto de la mucosa gástrica que se extiende hacia su capa muscular, con mayor frecuencia en la curvatura menor y el antro del estómago. La mayoría de las úlceras gástricas son causadas por una infección por H. pylori. Los síntomas más comunes son dolor epigástrico que empeora al comer, plenitud epigástrica, saciedad temprana, intolerancia a alimentos grasos, náuseas y vómitos ocasionales. El diagnóstico se confirma con endoscopia.
• Cáncer gástrico: neoplasia del estómago. El adenocarcinoma es el tipo más común, pero los tipos adicionales incluyen linfoma y tumores del estroma gastrointestinal y carcinoides. El cáncer gástrico típicamente se presenta con pérdida de peso, disfagia, dolor abdominal vago, náuseas y saciedad temprana. La endoscopia superior con biopsia es el estándar de oro para el diagnóstico.
• Estenosis pilórica: caracterizada por hipertrofia e hiperplasia del esfínter pilórico en los primeros meses de vida. La estenosis pilórica es la causa más frecuente de obstrucción de la salida gástrica en lactantes. La presentación clínica incluye vómitos posprandiales no biliosos y enérgicos (a menudo descritos como vómitos en “proyectil”); una masa en forma de oliva puede ser palpable en el epigastrio.