Esófago de Barrett

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

• Incidencia: aproximadamente 1%–10% en Estados Unidos
• La edad media es de aproximadamente 55 años.
• Los hombres son los más afectados.
• Más prevalente en raza blanca

Etiología

• Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)
  • Esofagitis erosiva
  • Estrechez péptica
  • Hernia hiatal
• Tabaquismo: tiene un efecto sinérgico con el ERGE
• Obesidad central
• Antecedentes familiares
• Bifosfonatos orales

Fisiopatología

Lesión de la mucosa

• Reflujo crónico de ácido gástrico
  • pH
  • Duración de la exposición
• Mecanismos de protección comprometidos
  • Barrera antirreflujo
    • Esfínter esofágico inferior (EEI)
    • Compresión extrínseca del diafragma
  • Mecanismo de compensación
    • Gravedad
    • Secreción de bicarbonato de las glándulas esofágicas y salivales
    • Peristaltismo
  • Factores de defensa epitelial para resistir la entrada de ácido en los espacios intercelulares
    • Capa epitelial gruesa
    • Uniones estrechas
    • Espacio intercelular rico en lípidos

Metaplasia

• Se produce cuando un tipo de tejido diferenciado sustituye a otro
• Respuesta adaptativa a las lesiones
• Mecanismo:
  • Erosión de la mucosa → infiltración de células inflamatorias → necrosis epitelial
  • Reparación del esófago dañado → sustitución por células columnares
    • Transdiferenciación del epitelio escamoso en epitelio columnar
    • Potencial migración de progenitores o residuos embrionarios desde el cardias gástrico o la unión gastroesofágica

Displasia

• Ácido y sales biliares → daño oxidativo del ADN en las células epiteliales → proliferación celular y desarrollo anormal
• Es probable que también haya un componente genético
• Los pacientes corren el riesgo de sufrir un adenocarcinoma de esófago.

Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica

• Los pacientes presentan síntomas asociados a la ERGE y sus complicaciones.
  • Acidez estomacal
  • Regurgitación
  • Disfagia
  • Odinofagia
• Generalmente no hay algo destacable en el examen físico.

Diagnóstico

Tamizaje:

• Recomendado en pacientes de alto riesgo con ERGE
• Síntomas de larga duración (> 5 años)
• Edad > 50 años
• Antecedentes de tabaquismo
• Obesidad
• Familiar de primer grado con adenocarcinoma de esófago
• No se recomienda el tamizaje para todo el público en general.

Esofagogastroduodenoscopia (EGD):

• Procedimiento de elección
• Hallazgos generales:
  • Evidencia de epitelio columnar
    • Esófago distal eritematoso
    • Textura aterciopelada o de «lengua»
    • El epitelio escamoso suele ser pálido y brillante.
  • Unión escamocolumnar (línea Z, donde se unen el epitelio columnar y el escamoso en el esófago)
    • ≥ 1 cm por encima de la unión gastroesofágica
    • Borde irregular
• Hallazgos de la biopsia:
  • Necesario para el diagnóstico
  • Epitelio columnar
  • Células caliciformes (células secretoras de mucina, observadas en la mucosa intestinal)
  • Células gástricas de tipo foveolar (glándulas secretoras de mucina, normalmente se observan en la mucosa gástrica)

Tratamiento y Complicaciones

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es tratar el reflujo ácido subyacente para disminuir el riesgo de desarrollo del cáncer.

• Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
  • Se prefiere más que a los bloqueadores de los receptores H2
  • El tratamiento es indefinido.
  • Opciones comunes:
    • Omeprazol
    • Pantoprazol
• Modificaciones en la dieta, con el objetivo de evitar:
  • Alimentos grasos
  • Alimentos y bebidas ácidas
  • Cafeína
  • Alcohol
  • Comer antes de acostarse
• Evitar los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• Pérdida de peso

Vigilancia y tratamiento de la displasia

• La intención es detectar precozmente la displasia y el adenocarcinoma para poder iniciar el tratamiento con prontitud.
• Implica la repetición de la EGD y la toma de muestras para la biopsia:

Complicaciones

El adenocarcinoma de esófago es la morbilidad más importante.

• En general es poco común
• La infección por Helicobacter pylori es realmente protectora.
• Requiere derivación a oncología
• El tratamiento depende de la estadificación y del estado general de salud del paciente.

Diagnóstico Diferencial

• Adenocarcinoma esofágico: un tumor maligno del esófago distal. El esófago de Barrett, la obesidad y el tabaquismo son factores de riesgo de esta neoplasia. Los pacientes pueden presentar disfagia, regurgitación y pérdida de peso. La esofagogastroduodenoscopia y la biopsia ayudarán a diagnosticar y diferenciar esto del esófago de Barrett. El tratamiento se basa en la estadificación y el estado de salud general del paciente, pero puede incluir la resección quirúrgica, la radiación y la quimioterapia.
• Carcinoma de células escamosas del esófago: un tumor maligno del esófago medio. Los factores de riesgo son el tabaco y el alcohol. Los síntomas son similares a los del adenocarcinoma de esófago e incluyen disfagia, regurgitación y pérdida de peso. La esofagogastroduodenoscopia y la biopsia establecerán el diagnóstico y lo diferenciarán del esófago de Barrett. El tratamiento depende de la estadificación y del estado general de salud del paciente, pero incluye la resección quirúrgica, la radiación y la quimioterapia.
• Esofagitis eosinofílica: enfermedad crónica e inmunomediada del esófago, que provoca una disfunción esofágica. Los síntomas incluyen acidez estomacal, dolor torácico, disfagia y retención de alimentos. La esofagogastroduodenoscopia y la biopsia mostrarán estenosis, anillos circulares apilados, surcos lineales e inflamación con predominio de eosinófilos, lo que diferencia esta afección del esófago de Barrett. El tratamiento incluye una evaluación de las alergias alimentarias, IBP y glucocorticoides tópicos.
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): enfermedad causada por el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago, que puede provocar irritación y erosión. La enfermedad por reflujo gastroesofágico es un precursor del esófago de Barrett. Los síntomas incluyen acidez estomacal, disfagia, dolor torácico y náuseas. El diagnóstico suele ser clínico, pero aquellos con síntomas graves o factores de riesgo pueden requerir una EGD. Esto puede ayudar a diferenciarlo del esófago de Barrett. El tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida y los IBP.