Escabiosis

Características Generales de la Escabiasis

Características básicas de la escabiasis

• Ácaro de 8 patas
• Color marrón blanquecino
• Cuerpo redondo

Especies clínicamente relevantes

Sarcoptes scabiei (var. hominis) causa la escabiasis humana

Epidemiología

• > 300 millones de casos registrados a nivel mundial
• Infestación relativamente común que puede afectar a individuos de cualquier edad o estatus socioeconómico
• La mayor incidencia se da en los países con un nivel de pobreza importante.
• Los grupos más vulnerables son:
  • Niños pequeños
  • Ancianos
  • Inmunodeprimidos.

Patogénesis

Reservorio

Los humanos son el principal reservorio de S. scabiei.

Transmisión

• Directa: transmisión de persona a persona por contacto prolongado de piel a piel, generalmente entre familiares o parejas sexuales; es poco probable que el contacto casual de la piel provoque la infección
• Ambiental: La sarna costrosa puede transmitirse a través de fómites (bufandas, gorros, ropa de cama, etc.).

Factores de riesgo

• Más común durante los casos de hacinamiento, incluyendo:
  • Catástrofes naturales
  • Guerra
• La escabiasis puede transmitirse fácilmente en entornos institucionales, como:
  • Pabellones psiquiátricos
  • Hogares de ancianos
  • Centros de atención diurna
  • En individuos con inmunidad celular comprometida, existe un alto riesgo de desarrollar sarna hiperqueratósica/ costrosa.

Ciclo de vida

• Tras el apareamiento, los ácaros hembra excavan en el estrato córneo.
  • Pone de 2–3 huevos al día antes de morir (su vida útil es de aproximadamente 4–6 semanas)
  • Las larvas eclosionan en 3–4 días y alcanzan la edad adulta en el agujero cutáneo.
  • Carga de ácaros
    • Baja en escabiasis clásica (10–15 ácaros)
    • Alto contenido en la sarna costrosa (hasta 2 millones de ácaros)
  • Los ácaros pueden sobrevivir sin un huésped durante aproximadamente 24–36 horas, por lo que puede producirse una transmisión por fómites.

Fisiopatología

La infección adopta la forma de:

• Infección inicial:
  • La sensibilización se produce a lo largo de 4-6 semanas.
  • Este retraso en la aparición de los síntomas se produce por una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado.
• Reinfestación: se produce si el paciente ya está sensibilizado, por lo que el prurito se produce en 1-3 días.

Presentación Clínica

Características principales

• Prurito nocturno intenso
• Distribución característica de la erupción
• Áreas comúnmente involucradas:
  • Pliegues interdigitales
  • Superficies flexoras de las muñecas
  • Pliegues axilares
  • Superficies extensoras de codos y rodillas
  • Genitales masculinos
  • Piel periareolar (especialmente en mujeres)
  • Piel periumbilical
  • Cintura
  • Parte inferior de los glúteos y muslos adyacentes
  • Aspectos laterales y posteriores de los pies
• Zonas que normalmente no se ven en escabiasis clásica: cabeza (excepto en niños pequeños) y espalda
• Rascarse puede provocar:
  • Excoriaciones
  • Costras
  • Eccema
  • Sobreinfecciones bacterianas de la piel pueden ocurrir como complicación.

Escabiasis clásica

• Prurito, generalmente empeora por la noche
  • Reacción de hipersensibilidad retardada al ácaro, a sus heces y a sus huevos
  • En caso de infestación primaria, los síntomas comienzan en 3–6 semanas.
  • En caso de personas previamente infectadas, los síntomas comienzan en un plazo de 1–3 días.
• Hallazgos cutáneos:
  • Múltiples pápulas pequeñas y eritematosas, a menudo excoriadas
  • La distribución rara vez se localiza en una sola zona.
  • Los agujeros cutáneos (2–15 mm; líneas finas, grises o marrones) no suelen ser visibles debido a excoriación o a infección secundaria.
  • También pueden aparecer ronchas en miniatura, vesículas, pústulas y, raramente, bullas.
• Sarna nodular:
  • Manifestación menos común de la escabiasis clásica
  • Se presentan como pápulas pruriginosas, firmes y eritematosas de 5–6 mm de diámetro
  • Lugares habituales de afectación: pliegues axilares, ingle, genitales, glúteos
  • Puede representar una reacción de hipersensibilidad focalizada

Sarna costrosa

• También llamada escabiasis costrosa o sarna noruega
  • Se produce en condiciones que comprometen la inmunidad celular (SIDA, terapia citostática, leucemia) y con glucocorticoides tópicos a largo plazo; también se observa en adultos mayores y en pacientes con síndrome de Down
  • Infestación masiva de ácaros
  • Parches eritematosos mal definidos que rápidamente desarrollan descamación prominente
  • Las escamas pueden volverse verrugosas; también puede aparecer costras y fisuras.
  • Ocurre más prominentemente en el cuero cabelludo, manos y pies.
  • Las uñas a menudo están engrosadas, presentan cambios de coloración y distrofia.
• El prurito puede ser mínimo o estar ausente.

Diagnóstico

El diagnóstico se confirma mediante la detección de ácaros de la escabiasis, huevos o partículas fecales (scybala) a través del examen microscópico. Sin embargo, el diagnóstico puede basarse en los antecedentes y en los hallazgos de la exploración física.

• Antecedentes y examen físico
  • Picor generalizado que empeora por la noche y que no afecta a la cabeza ni a la espalda
  • Lesiones pruriginosas y distribución característicos
  • Otros miembros del hogar o contactos sexuales con síntomas similares
• Preparado para escabiasis
  • Raspado: Aplicar aceite mineral sobre la piel y raspar enérgicamente la superficie con una hoja de bisturí del número 15. Añadir hidróxido de potasio (KOH) si hay sarna costrosa, y luego observar al microscopio.
  • Prueba de cinta adhesiva: Utilizar una cinta adhesiva fuerte y transparente (de tipo embalaje), retirarla rápidamente, aplicarla a un portaobjetos y observarla al microscopio.
  • La escabiasis clásica tiene un bajo recuento de ácaros, por lo que un preparado para sarna negativo no descarta la infección. Sensibilidad de los preparados para la escabiasis: 40%–90%; especificidad: 100%
• Test de la tinta en el surco:
  • Se aplica tinta azul o negra a una lesión sospechosa.
  • Se utiliza alcohol para eliminar la tinta superficial.
  • Una línea característica en zigzag que atraviesa y se aleja de la lesión indica un surco de ácaros.
• Examen dermatoscópico:
  • Signo del ala delta: una forma triangular oscura que representa la cabeza del ácaro dentro de un agujero cutáneo
  • Es menos específico que los preparados de sarna.
• Laboratorio: Los análisis de sangre no están indicados. Sin embargo, se ha informado de eosinofilia.

En ocasiones, la escabiasis puede diagnosticarse erróneamente como dermatitis atópica. Esto ocurre a menudo debido a la aparición de las pápulas eritematosas. Los pacientes mal diagnosticados tendrán un alivio inicial de los síntomas con glucocorticoides tópicos; sin embargo, esto no tratará la causa subyacente (i.e., la infestación por ácaros).

Tratamiento

Abordaje general

• 2 pilares de la terapia exitosa contra la sarna:
  1. Medidas higiénicas
  2. Terapia y cumplimiento de los medicamentos

Medidas higiénicas

Descontaminar ropa de cama, toallas y ropa vía:

• Lavar en agua caliente
• Lavado en seco
• Sellarlos en una bolsa plástica por ≥ 72 horas

Medicamentos

• Tratamiento de primera línea en adultos:
  • Escabiasis clásica: permetrina tópica al 5%.
  • Sarna costrosa: permetrina tópica al 5% e ivermectina oral
• Tratamiento de primera línea en niños: Administración de permetrina tópica y terapia antibiótica (si las lesiones secundarias de sarna se infectan)
• Puede ser necesaria una segunda aplicación de permetrina 1–2 semanas después para eliminar los ácaros.
• Los nódulos que persisten tras la erradicación de los ácaros pueden tratarse con potentes corticoides tópicos o con inyecciones intralesionales de corticoides.
• Prurito
  • Puede aumentar tras la introducción de un agente escabicida.
  • Los antihistamínicos orales, como el clorhidrato de hidroxizina o el clorhidrato de difenhidramina, ayudan con el prurito grave prurito

Prevención

• Cambiar y lavar la ropa, la ropa de cama y las toallas a diario
• Permetrina tópica para los contactos familiares y personales cercanos, incluidos los convivientes o los que han tenido un contacto prolongado piel con piel en las 6 semanas anteriores
• Limpieza y aspiración minuciosa de las habitaciones utilizadas por la persona o personas afectadas
• Los afectados por la sarna clásica pueden volver a la escuela o al trabajo después de aplicar el tratamiento adecuado.

Complicaciones

• Infecciones bacterianas secundarias de la piel, como impétigo, ectima y furunculosis
• Cuestiones psicológicas como la vergüenza y el delirio de parasitosis

Diagnóstico Diferencial

• Dermatitis atópica: a veces llamada eczema alérgico; enfermedad inflamatoria crónica de la piel pruriginosa que se presenta con mayor frecuencia en niños, pero también en adultos. A menudo se asocia con una IgE elevada y con antecedentes personales o familiares de atopia
• Picaduras de insectos: es importante descartar las picaduras de insectos como etiología subyacente. Tenga en cuenta los antecedentes y el examen físico del paciente, el inicio de los síntomas y los contactos cercanos afectados.
• Dermatitis herpetiforme: erupción cutánea autoinmune asociada a sensibilidad al gluten. Los pacientes afectados suelen desarrollar pápulas y vesículas inflamatorias intensamente pruriginosas en antebrazos, rodillas, cuero cabelludo o glúteos. La biopsia de piel muestra depósitos granulares de IgA en las papilas dérmicas.
• Penfigoide ampolloso: trastorno ampolloso autoinmune que suele observarse en adultos mayores. Se asocia con un pródromo de lesiones cutáneas pruriginosas, similares a la urticaria, seguidas de bullas tensas sobre una base urticarial eritematosa. La biopsia de piel muestra una deposición lineal de IgG y/o C3 a lo largo de la membrana basal.