Erisipela

Descripción General

Definición

La erisipela es una infección de la piel que afecta la dermis superior y los vasos linfáticos superficiales.

Epidemiología

• Se desconoce la incidencia exacta.
• Afecta con mayor frecuencia a niños pequeños y adultos mayores.
• Las extremidades inferiores son el sitio más comúnmente afectado, seguidas por la cara.
• El 29% de los pacientes recidiva dentro de los 3 años.

Etiología

• Agente más común:
  • Streptococcus beta-hemolítico del grupo A (S. pyogenes)
• Agentes menos comunes:
  • Staphylococcus aureus (en casos de erisipela ampollosa)
  • Streptococcus del grupo B (en neonatos)
• Factores de riesgo:
  • Antecedentes de traumatismo cutáneo menor
  • Linfedema
  • Insuficiencia arteriovenosa
  • Inmunodeficiencia
  • Antecedentes recientes de mastectomía, cirugía pélvica o derivación (drenaje linfático alterado)
  • Mordeduras de animales, incluidos insectos y perros
  • Afecciones dermatológicas subyacentes, como eccema, psoriasis o lupus cutáneo
  • Diabetes mellitus

Fisiopatología y Presentación Clínica

Fisiopatología

• Las bacterias entran en la barrera cutánea alfectada (e.g., úlcera, ampolla, mordedura de perro).
• La invasión de la dermis superior produce eritema y aumento de volumen local de la piel (edema).
• Propagación de agentes bacterianos y citocinas inflamatorias a través de vasos linfáticos superficiales.
• A diferencia de la celulitis:
  • No penetra la dermis profunda ni el tejido subcutáneo
  • Siempre es no purulenta

Presentación clínica

• Inicio agudo
• Generalmente, está asociada y puede ser precedida por síntomas sistémicos:
  • Fiebre alta y escalofríos
  • Dolor muscular y articular
  • Náuseas y vómitos
  • Cefalea
  • Malestar general
• Comúnmente involucra piernas, manos (unilaterales) y cara
• Eritema:
  • Nítidamente demarcado
  • Bordes elevados progresivos, a veces con aclaramiento central
  • «Signo de la mariposa» en la cara
  • «Signo de la oreja de Milian»: erisipela auricular
  • Apariencia de «piel de naranja»: formación de hoyuelos en la piel debido al edema alrededor de los folículos pilosos
• Edema
• Calor
• Sensibilidad
• Linfangitis: líneas rojas que irradian de la lesión
• Linfadenopatía regional
• Presentaciones más severas:
  • Hemorragia cutánea, petequias y necrosis
  • Vesículas y ampollas (se ha asociado a la toxina estafilocócica)

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

Antecedentes:

• Traumatismo cutáneo local:
  • Arañazos
  • Pinchazos de aguja
  • Mordeduras de animales
• Afecciones médicas subyacentes e inmunodeficiencias
• Antecedentes de infecciones cutáneas previas
• Cirugías recientes de tejidos blandos

Examen físico:

• Placas eritematosas bien delimitadas características
• Linfadenopatía
• Fiebre

Estudios de laboratorio:

• No son necesarios en casos no complicados.
• Recuento elevado de leucocitos
• Los marcadores inflamatorios (velocidad de eritrosedimentación, proteína C reactiva) pueden estar elevados.

Imagenología:

• No es necesaria si el diagnóstico es claro
• Ultrasonido de tejidos blandos: puede descartar un absceso y una infección más profunda
• Tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso/resonancia magnética (RM): para descartar otro proceso

Cultivos:

• Los hemocultivos y los cultivos de heridas no son indicados de forma rutinaria.
• Hemocultivos para síntomas sistémicos graves/sepsis.
• Cultivos de heridas:
  • En pacientes inmunocomprometidos, si es posible un organismo poco probable.
  • En infecciones recurrentes

Tratamiento

Casos no complicados:

• Antibióticos orales durante 5–14 días:
  • Penicilina oral (amoxicilina)
  • Cefalosporina (si es alérgico a la penicilina)
  • Clindamicina
• Elevación de la extremidad afectada para reducir el edema
• Compresas frías
• Tratamiento del dolor y la fiebre sintomática

Casos que requieren hospitalización y antibióticos intravenosos:

• Presentación grave: ampollas, necrosis cutánea, signos de sepsis
• Ancianos
• Lactantes
• Compromiso inmunitario/diabetes mal controlada
• No mejora con antibióticos orales
• Antibióticos intravenosos:
  • Necesita tener cobertura estreptocócica y estafilocócica
  • Cefazolina, ceftriaxona o clindamicina

Desbridamiento quirúrgico: puede ser necesario para casos graves con necrosis cutánea

Diagnóstico Diferencial

• Celulitis: es una infección bacteriana de la piel común y dolorosa que afecta las capas más profundas de la dermis y el tejido subcutáneo. Se presenta como un área eritematosa y edematosa que se siente cálida y sensible al tacto. Esta afección es causada más comúnmente por S. aureus y S. pyogenes. El diagnóstico es generalmente clínico y el tratamiento consiste en antibióticos según los microorganismos sospechosos.
• Fascitis necrosante: una infección rápidamente progresiva que produce una necrosis extensa del tejido subcutáneo, la fascia y el músculo. Más comúnmente causada por Streptococcus del grupo A, pero a menudo involucra a otros tipos de bacterias en una infección mixta. Se presenta con necrosis, crepitación, ampollas y decoloración púrpura de la piel. El tratamiento consiste en un desbridamiento quirúrgico de emergencia con antibióticos de amplio espectro.
• Dermatitis: término general para una erupción cutánea edematosa. Esta afección es causada por una infección o una reacción alérgica, generalmente no causada por bacterias. El tratamiento es con antihistamínicos y esteroides tópicos.
• Foliculitis: inflamación localizada del folículo piloso o de las glándulas sebáceas causada principalmente por S. aureus. Se presenta como eritema, pápulas, pústulas y sensibilidad del área afectada.
• Impétigo: una infección cutánea muy contagiosa de la epidermis superior. Esta afección es causada por S. aureus o Streptococcus del grupo A. Se presenta con un área eritematosa cubierta por pequeñas vesículas, pústulas y/o costras color miel. El tratamiento es con antibióticos.
• Síndrome de piel escaldada por estafilococos: un trastorno cutáneo ampolloso causado por una infección local, generalmente debida a S. aureus. Se presenta con fiebre y eritema sensible y difuso, ampollas intraepidérmicas y desprendimiento de la capa superficial de la piel, dejando un aspecto rojo “escaldado”. El tratamiento implica antibióticos por vía intravenosa.