Enterococo

Clasificación

Características Generales

Los enterococos (antes clasificados como estreptococos del grupo D) son parte de la flora normal del tracto gastrointestinal humano. Menos de ⅓ de las especies conocidas son responsables de enfermedades humanas clínicamente significativas.

Características del género

• Cocos grampositivos de forma ovalada
• Dispuestos en pares o cadenas cortas
• Anaerobios facultativos
• Catalasa negativos
• Resistente a las optoquinas
• Pirrolidonil arilamidasa (PYR): positivo
• Poseen antígeno del grupo D de Lancefield (por lo tanto, previamente eran clasificados como estreptococos del grupo D)
• Pueden ser cultivados en medios biliares y NaCl al 6,5%.
• Patógenos humanos clínicamente significativos (los más comunes):
  • Enterococcus faecalis
  • E. faecium

Patogénesis

Los enterococos aparecen con mayor frecuencia en infecciones nosocomiales.

• Reservorio: tracto gastrointestinal humano
• Transmisión:
  • Translocación desde el sitio de colonización en el paciente colonizado (frecuentemente asociada con procedimientos gastrointestinales y genitourinarios)
  • Transmisión a los trabajadores de la salud y otros pacientes a través del contacto directo, transmisión fecal-oral o fómites
• Factores de virulencia:
  • Resistencia antimicrobiana:
    • Intrínsecos (antibióticos betalactámicos (a través de proteínas de unión a penicilina), trimetoprima-sulfametoxazol, niveles bajos de clindamicina y aminoglucósidos)
    • Adquiridos (antibióticos betalactámicos (a través de betalactamasas), aminoglucósidos de alto nivel, tetraciclina, fluoroquinolonas, rifampicina, cloranfenicol y vancomicina)
  • Formación de biopelículas:
    • Protegen contra las defensas del huésped
    • Permiten el intercambio de genes (promoviendo aún más la resistencia a los antibióticos)
• Factores del huésped que aumentan la susceptibilidad:
  • Enfermedad crítica
  • Recibir ciclos prolongados de antibióticos
  • Neoplasias hematológicas
  • Trasplante de órganos sólidos

Relevancia Clínica

Epidemiología

• Los enterococos son 1 de las 3 especies principales que causan infecciones nosocomiales.
• La 4ta causa más común de infecciones nosocomiales del torrente sanguíneo en los Estados Unidos
• 35 %–40% de las infecciones por enterococos del torrente sanguíneo involucran E. faecium resistente a la vancomicina

Enfermedades causadas por enterococos

• A menudo asociadas con:
  • Catéteres permanentes
  • Instrumentación quirúrgica
  • Anormalidades estructurales subyacentes
• Las infecciones comunes asociadas con Enterococcus incluyen:
  • Infecciones del tracto urinario (las más comúnes)
  • Endocarditis
  • Bacteriemia
  • Infecciones intraabdominales y pélvicas (a menudo colecistitis)
  • Infecciones de heridas
• Otras infecciones menos frecuentes:
  • Meningitis
  • Infecciónes del espacio pleural
  • Infecciones de piel / tejidos blandos

Aislamiento del organismo

• Hemocultivos: deben incluirse pruebas de susceptibilidad para elegir la terapia adecuada
• Coprocultivos y cultivos perirrectales: para evaluar la colonización por enterococo resistente a vancomicina

Selección de antibióticos

• Monoterapia:
  • Puede ser apropiada en pacientes no críticos sin endocarditis.
  • La ampicilina es el medicamento de elección para las especies susceptibles.
• Terapia combinada:
  • Más comúnmente utilizada en la práctica
  • Para endocarditis y todos los pacientes críticamente enfermos
  • Inhibidor de la pared celular (ampicilina, ceftriaxona, vancomicina) + aminoglucósido
  • A menudo, ampicilina y gentamicina
• Infecciones por enterococo resistente a la vancomicina:
  • Linezolid
  • Daptomicina
  • Tigeciclina
• Además de la terapia con antibióticos:
  • Se deben retirar todos los catéteres y líneas permanentes.
  • Los abscesos deben ser drenados.