Enfermedades Mamarias Benignas

Las lesiones epiteliales benignas de la mama se agrupan histológicamente en no proliferativas, proliferativas sin atipia e hiperplasia atípica. Las clasificaciones se basan en el riesgo de cáncer posterior en cualquiera de las mamas. El tipo no proliferativo no conlleva ningún riesgo, mientras que el fibroadenoma, el tumor benigno más común, es una lesión mamaria proliferativa (i.e., tiene un ligero aumento del riesgo de malignidad). Dado que la hiperplasia atípica comparte algunas características con el carcinoma de mama in situ, el potencial de cáncer futuro es mayor. El tratamiento va desde la monitorización frecuente hasta la escisión quirúrgica, dependiendo de ciertos factores, incluido el riesgo inherente al diagnóstico patológico. Otros trastornos mamarios sin posibilidad de malignidad se asocian a una infección subyacente o a una enfermedad sistémica, por lo que el tratamiento es diferente. Las enfermedades mamarias benignas son frecuentes, pero se presentan de forma diversa. Es importante distinguirlas para determinar la probabilidad de cáncer y el mejor tratamiento.

Última actualización: Mar 18, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Lesiones Epiteliales No Proliferativas de la Mama

Lesiones Proliferativas Epiteliales sin Atipia

Lesiones Epiteliales Benignas Mamarias con Hiperplasia Atípica

Atipia Epitelial Plana

Absceso Mamario

Lesiones de Mama Misceláneas

Diagnóstico Diferencial

Referencias

Lesiones Epiteliales No Proliferativas de la Mama

Definición

Las lesiones no proliferativas de la mama son afecciones que generalmente no se asocian con un mayor riesgo de cáncer de mama.

Quiste mamario simple

Masas redondas u ovaladas llenas de líquido de la unidad lobulillar ductal terminal
Epidemiología:
- Prevalencia: se estima que es del 50%–90%
- Hasta ⅓ de las mujeres de 30–50 años tienen quistes mamarios
Presentación clínica:
- Se siente como una masa palpable
- Dolor observado con el agrandamiento agudo del quiste
Diagnóstico:
- Ultrasonido:
  - Diferencia las masas (sólidas, llenas de líquido o con elementos mixtos)
  - Quiste simple: bien circunscrito, anecoico, sin componentes sólidos
- Mamografía: forma ovalada o redonda con márgenes circunscritos
Tratamiento:
- La mayoría de las veces no se interviene
- Aspiración con aguja fina
  - Para signos de infección o inflamación
  - Dolor por aumento de tamaño

Hiperplasia leve de tipo usual

Patología:
- Las células tienen un aspecto muy cercano a la normalidad.
- Aumento del número de células epiteliales dentro de un ducto
- La profundidad celular es más de 2 pero no más de 4 células.
Presentación clínica: se encuentra en la biopsia o escisión quirúrgica
Tratamiento: no es necesario ningún tratamiento

Cambios papilares apocrinos

Patología:
- Proliferación de células epiteliales ductales con características apocrinas
- Pueden ser lesiones simples, complejas o muy complejas
Presentación clínica: se encuentra en el examen histológico (biopsia o escisión quirúrgica)

Ultrasonido de mama que muestra un quiste simple (A) que se presenta como una lesión anecoica con realce posterior y un quiste (B) con un tabique (flecha). Ultrasonido de mama (C) en una mujer de 26 años con un bulto palpable indoloro en la mama izquierda muestra un quiste complejo con un foco ecogénico localizado excéntricamente (flecha) que representa el escólex de un granuloma de cisticerco. La paciente también tenía una inflamación similar en la parte superior del brazo derecho, se tomó un ultrasonido (D) que reveló un quiste (flecha) con un escólex ecogénico (cabeza de flecha) en su interior.
Imagen: “Breast USG” por Advanced Radiology Centre, Mumbai, India. Licencia: CC BY 2.0

Lesiones Proliferativas Epiteliales sin Atipia

Definición

En las lesiones proliferativas sin atipia de la mama, el desarrollo de cáncer de mama es 1,5–2 veces el riesgo de la población general.

Papiloma intraductal

Masa benigna con configuración papilar de estroma mamario y epitelio dentro de un ducto mamario
Epidemiología:
- Pico de incidencia: 30–50 años de edad
- < 10% de lesiones mamarias benignas
- Lesión precursora de alto riesgo con los siguientes factores predisponentes:
  - Uso de anticonceptivos
  - Terapia de reemplazo hormonal
  - Antecedentes familiares de cáncer de mama
Presentación clínica: depende del tamaño y la localización
- Tipo central:
  - Frecuentemente una masa solitaria, cerca o detrás del pezón dentro de los conductos galactóforos principales
  - Generalmente, es lo suficientemente grande como para ser palpado
  - Secreción serosa o sanguinolenta unilateral del pezón: una presentación común
  - Normalmente benigno
- Tipo periférico: (10% de los casos)
  - Suele aparecer en forma de papilomas múltiples y afecta a mujeres premenopáusicas jóvenes
  - Se encuentra en las zonas externas de la mama (crecimiento en los ductos terminales)
  - Generalmente, no es palpable y es menos probable que haya secreciones
  - Aparece como calcificaciones mamográficas
  - Mayor riesgo de cáncer de mama
Diagnóstico:
- Mamografía:
  - Puede estar oculta
  - Cuando se observa, es una masa ovalada/redonda; los márgenes pueden estar mal definidos
  - Puede tener calcificaciones
- Biopsia por punción con aguja gruesa (guiada por ductograma o ultrasonido):
  - Preferible a la biopsia con aguja fina (riesgo de una muestra de tejido inadecuada)
  - Muestra células papilares con un núcleo fibrovascular central ramificado
Tratamiento:
- Escisión quirúrgica/tumorectomía con extirpación completa: debido al riesgo de hiperplasia ductal atípica o carcinoma ductal in situ
- Examen anual de mama y mamografía

A: Múltiples papilomas intraductales dentro del mismo ducto dilatado.

B: Un papiloma que surge de la pared ductal, casi llenando el lumen del mismo. Se observa un pedúnculo vascular.
Imagen: “Multiple intra-ductal papilloma” por Adil Aljarrah, Breast Unit, Department of Surgery, Sultan Qaboos University Hospital, Muscat, Sultanate of Oman. Licencia: CC BY 3.0

Breast mri with discharge — A: Múltiples papilomas intraductales dentro del mismo ducto dilatado.

B: Un papiloma que surge de la pared ductal, casi llenando el lumen del mismo. Se observa un pedúnculo vascular.
Imagen: “Multiple intra-ductal papilloma” por Adil Aljarrah, Breast Unit, Department of Surgery, Sultan Qaboos University Hospital, Muscat, Sultanate of Oman. Licencia: CC BY 3.0

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Intraductal Papilloma

Fibroadenoma simple

Una masa mamaria sólida benigna compuesta por tejido fibroso y glandular
Epidemiología:
- Tumor benigno más común de la mama
- Pico de incidencia: 15–35 años de edad
- La mayoría no tiene potencial cancerígeno
- Factores de riesgo de cáncer subsecuente:
  - Histología proliferativa
  - Masa compleja
  - Antecedentes familiares de cáncer de mama
Presentación clínica:
- Masa pequeña, bien definida, esférica y móvil
- Consistencia gomosa o firme, no sensible
- Tamaño: generalmente ≤ 3 cm de diámetro, solitario
- Localización: a menudo en el cuadrante superior externo
- El tamaño de la masa y la sensibilidad están influenciados por los niveles estrogénicos:
  - Aumento de tamaño: embarazo, lactancia, premenstruación y anticonceptivos orales
  - Experimenta regresión después de la menopausia
Diagnóstico:
- Ultrasonido: masa sólida bien definida, límites regulares y una señal ecogénica débil
- Mamografía:
  - Masa ovalada bien circunscrita, puede tener lóbulos
  - Calcificaciones en “palomita de maíz” en los fibroadenomas en involución
- Biopsia:
  - Indicaciones:
    - > 5 cm o aumento de tamaño
    - Bordes irregulares
    - Dolor considerable
  - Citología: células epiteliales distribuidas uniformemente (patrón en panal de abeja o cuerno de alce)
  - Microscopía: estroma y células epiteliales en patrón pericanalicular o intracanalicular
- RM: puede tener tabicación interna oscura
  - T1: iso o hipointenso con relación al parénquima normal
  - T2: varía con la cantidad de elementos mixoides o fibrosos
Tratamiento:
- Fibroadenoma con características benignas: vigilancia, examen de mama y mamografía anual
- Crioablación: una opción para los fibroadenomas pequeños pero sintomáticos
  - La biopsia por punción con aguja gruesa se realiza primero para confirmar el diagnóstico
  - Criterios:
    - Para fibroadenomas < 4 cm de tamaño, < 3 en número
    - Sin tendencia a hemorragia ni a infección local de la piel
- Escisión quirúrgica para:
  - Fibroadenoma de inicio en la adolescencia que persiste en la adultez (aumenta el riesgo de cáncer de mama)
  - Aumento de tamaño o con características o síntomas atípicos

Examen microscópico del fibroadenoma intraductal o tumor filoides intraductal de la mama

(A) La vista de baja potencia mostró que sus partes polipoides estaban compuestas por procesos en forma de hoja con un estroma hipocelular y mixoide prominente, que sobresalía en los espacios quísticos, lo que recuerda al fibroadenoma de tipo intracanalicular o a las características del tumor filoides benigno (tinciones de hematoxilina y eosina). Barra = 200 μm.
(B) En algunas zonas, había focos de la típica variante intracanalicular del fibroadenoma, en la que los lúmenes ductales estaban comprimidos por el estroma mixoide proliferante (tinciones de hematoxilina y eosina). Barra = 200 μm.
(C) En la vista de alta potencia, esas células estromales no mostraron ninguna atipia significativa, pero los componentes epiteliales hiperplásicos que las cubrían también tenían un aspecto anodino en 2 capas celulares. Se observaron muy raramente figuras mitóticas (tinciones de hematoxilina y eosina). Barra = 200 μm.
(D) En otros, raramente se observaron pequeños focos de papiloma intraductal benigno con delicados pedúnculos fibrovasculares característicos (tinciones de hematoxilina y eosina). Barra = 100 μm.
Imagen: “Intraductal fibroadenoma” por Department of Pathology and Cell Biology, School of Medicine, University of Occupational and Environmental Health, 1-1 Iseigaoka, Yahatanishi-ku, Kitakyushu 807-8555, Japan. Licencia: CC BY 2.0

Fibroadenoma-breast usg — Examen microscópico del fibroadenoma intraductal o tumor filoides intraductal de la mama

(A) La vista de baja potencia mostró que sus partes polipoides estaban compuestas por procesos en forma de hoja con un estroma hipocelular y mixoide prominente, que sobresalía en los espacios quísticos, lo que recuerda al fibroadenoma de tipo intracanalicular o a las características del tumor filoides benigno (tinciones de hematoxilina y eosina). Barra = 200 μm.
(B) En algunas zonas, había focos de la típica variante intracanalicular del fibroadenoma, en la que los lúmenes ductales estaban comprimidos por el estroma mixoide proliferante (tinciones de hematoxilina y eosina). Barra = 200 μm.
(C) En la vista de alta potencia, esas células estromales no mostraron ninguna atipia significativa, pero los componentes epiteliales hiperplásicos que las cubrían también tenían un aspecto anodino en 2 capas celulares. Se observaron muy raramente figuras mitóticas (tinciones de hematoxilina y eosina). Barra = 200 μm.
(D) En otros, raramente se observaron pequeños focos de papiloma intraductal benigno con delicados pedúnculos fibrovasculares característicos (tinciones de hematoxilina y eosina). Barra = 100 μm.
Imagen: “Intraductal fibroadenoma” por Department of Pathology and Cell Biology, School of Medicine, University of Occupational and Environmental Health, 1-1 Iseigaoka, Yahatanishi-ku, Kitakyushu 807-8555, Japan. Licencia: CC BY 2.0

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Fibroadenoma

Cicatrices radiales

Lesiones esclerosantes complejas
Presentación clínica:
- Hallazgo incidental en una biopsia realizada por otra razón
- Si es grande, se ve en la mamografía como una distorsión arquitectural
Patología: núcleo fibroelástico con ductos y lobulillos irradiantes
Tratamiento: escisión quirúrgica, ya que las lesiones pueden ser premalignas (hasta el 17% tienen malignidad)

Adenosis esclerosante

Lobulillos (sacos productores de leche) agrandados y distorsionados con fibrosis estromal y células glandulares intercaladas
Presentación clínica: se siente como una masa palpable
Diagnóstico:
- Mamografía: calcificaciones, desde una masa bien circunscrita a una espiculada
- Biopsia por punción con aguja gruesa
Tratamiento:
- Pequeño riesgo de subsecuente malignidad
- Vigilancia con examen anual de mamas y mamografía

Hiperplasia ductal usual

Patología: células incrementadas en el espacio ductal o en el lobulillo (sin atipia)
Presentación clínica: se observa incidentalmente en la biopsia o como calcificaciones en la mamografía
Tratamiento:
- Pequeño riesgo de subsecuente malignidad
- Vigilancia con examen anual de mamas y mamografía

Lesiones Epiteliales Benignas Mamarias con Hiperplasia Atípica

Hiperplasia ductal atípica

Se encuentra en el 5%–20% de las biopsias de mama
Aumento moderado del riesgo de cáncer de mama
Presentación clínica: demasiado pequeña para la palpación, descubierta incidentalmente en la biopsia (ante hallazgos mamográficos como calcificaciones)
Diagnóstico:
- Biopsia por punción con aguja gruesa
- Patología: proliferación de células epiteliales monomorfas en el ducto mamario
- Comparte características con el carcinoma ductal in situ de bajo grado sin cumplir todos los criterios
Tratamiento:
- Escisión quirúrgica: estándar de atención (la hiperplasia ductal atípica es premaligna)
- Examen de mama cada 6–12 meses y mamografía anual
- Evitar la terapia de reemplazo hormonal, los anticonceptivos orales
- Cambios en el estilo de vida y la dieta

Hiperplasia lobulillar atípica

Mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama en la mama ipsilateral o contralateral
Presentación clínica: descubierta incidentalmente en la biopsia (ante hallazgos mamográficos como calcificaciones)
Diagnóstico:
- Patología: dentro de los acinos de la unidad lobulillar ductal terminal, hay una sobreproliferación de células epiteliales con cohesión alterada.
- Comparte características con el carcinoma lobulillar in situ o carcinoma lobulillar invasivo sin cumplir todos los criterios
Tratamiento:
- La escisión quirúrgica es generalmente apropiada, pero no es rutinaria.
- Escisión para pacientes de alto riesgo (antecedentes familiares/personales de cáncer de mama, mutación de BRCA1 o BRCA2)
- En pacientes de bajo riesgo cuidadosamente seleccionadas:
  - Moduladores de los receptores estrogénicos
  - Aumento de la frecuencia de mamografías y seguimiento
- Medidas de reducción de riesgos:
  - Evitar la terapia de reemplazo hormonal, anticonceptivos orales
  - Cambios en el estilo de vida y la dieta

Atipia Epitelial Plana

Una lesión distinta de la hiperplasia ductal atípica y la hiperplasia lobulillar atípica
Patrón de crecimiento plano (no cumple los criterios arquitecturales de la hiperplasia ductal atípica)
Lesión mamaria de alto riesgo o atípica, pero el riesgo sigue sin ser definido
Presentación clínica: se descubre en las biopsias realizadas por calcificaciones mamográficas
Diagnóstico: patología caracterizada por cambios columnares con atipia
Tratamiento:
- Consulta quirúrgica con valoración de riesgo
- La vigilancia es una opción junto con el examen frecuente y la mamografía.

Absceso Mamario

Epidemiología: generalmente asociado a mastitis
- Factores de riesgo conocidos (en mujeres lactantes):
  - Edad > 30 años
  - Primíparas
  - Parto tardío
  - Tabaquismo
- Factores de riesgo conocidos (en mujeres no lactantes):
  - Afroamericana
  - Obesidad
  - Diabetes
  - Tabaquismo
Presentación clínica:
- Masa unilateral y fluctuante
- Mama dolorosa, eritematosa y edematosa
- Posible secreción purulenta del pezón
- Fiebre
Diagnóstico:
- Clínica: antecedentes y hallazgos de una masa fluctuante, sensible y palpable
- Secreción del pezón: el cultivo puede ayudar a orientar la elección del antibiótico.
- Ultrasonido: colección hipoecoica mal definida con tabiques internos
- La aspiración con aguja revela un contenido purulento.
Tratamiento:
- Incisión y drenaje, especialmente si:
  - Hay isquemia cutánea o necrosis por presión
  - La aspiración con aguja y/o los antibióticos no tienen efecto
- Aspiración con aguja:
  - Puede ser un tratamiento inicial si la piel suprayacente no está isquémica o si los abscesos son < 3 cm
  - Se repite cada 2–3 días hasta que no haya colecciones
- Antibióticos dirigidos al agente causal más común, Staphylococcus aureus: cefalexina, dicloxacilina o amoxicilina-clavulanato

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Breastfeeding and Common Breast Conditions

Lesiones de Mama Misceláneas

Mastopatía diabética

Mastopatía linfocítica o mastitis linfocítica
Puede deberse a una reacción autoinmune secundaria a los efectos de la hiperglicemia en el tejido conectivo
Se observa hasta en el 13% de las pacientes con diabetes mellitus tipo 1
Presentación clínica: masa indolora, observada en diabetes mellitus tipo 1 de larga duración
Diagnóstico:
- Mamografía: masa sólida con densidad asimétrica
- Ultrasonido: masa hipoecoica irregular
- Biopsia por punción con aguja gruesa
Tratamiento:
- La escisión no es necesaria, ya que no hay un mayor riesgo de cáncer de mama
- Se sabe que hay recidiva después de una extirpación quirúrgica
- Mamografía anual

Sarcoidosis

Se observa en pacientes con sarcoidosis sistémica, pero la afectación mamaria podría ser la única manifestación
Presentación clínica: masas mamarias firmes
Diagnóstico:
- Mamografía: masas irregulares y mal definidas
- Biopsia por punción con aguja gruesa: granulomas no caseificantes
Tratamiento:
- Glucocorticoides
- La escisión quirúrgica es una opción

Galactocele

Un quiste de retención láctea dentro de la glándula mamaria
Una obstrucción de un conducto galactóforo → acumulación de células epiteliales y leche → distensión ductal → formación de quistes
Epidemiología: afección mamaria benigna más frecuente en mujeres lactantes
Presentación clínica:
- Masa firme y palpable en la región subareolar
- Se presenta sin fiebre ni dolor (el dolor sugiere una infección bacteriana secundaria)
- Unilateral
Diagnóstico:
- Principalmente clínico
- La aspiración con aguja fina revela un contenido lechoso
- Mamografía:
  - Masas quísticas complejas
  - Con niveles de grasa/líquido (por la superposición de porciones de leche retenida)
- Ultrasonido:
  - Depende del contenido quístico de grasa y agua
  - Típicamente, una lesión hipoecoica homogénea con atenuación acústica, márgenes bien definidos y paredes delgadas
Tratamiento:
- La mayoría de los casos resuelven espontáneamente.
- Aumento de la lactancia materna, compresas calientes y masajes
- Aspiración con aguja repetida o escisión quirúrgica: para quistes sintomáticos

Tumor filoides

Cistosarcoma filoides
Tumor fibroepitelial similar a los fibroadenomas, caracterizado por un rápido crecimiento
Epidemiología:
- Más común en mujeres entre 40 y 50 años de edad
- Representan < 1% de todas las neoplasias de mama
- Aunque generalmente son benignos, algunos pueden volverse malignos (25% de los casos)
Presentación clínica:
- Masa indolora, multinodular, firme y de rápido crecimiento
- Generalmente de 4–7 cm de diámetro
- Alrededor del 20% son no palpables, identificados en la mamografía
Diagnóstico:
- Mamografía: masa lobulada, se asemeja a un fibroadenoma
- Ultrasonido: masa bien definida, hipoecoica (como los fibroadenomas, sin microcalcificaciones)
- RM: bien circunscrita con paredes irregulares, señal de alta intensidad en T1 y de baja intensidad en T2
- Biopsia por punción con aguja gruesa:
  - Proyección papilar (filoides/»en forma de hoja») del estroma revestido de epitelio proliferante
  - Diversos grados de atipia e hiperplasia (depende de la naturaleza benigna o maligna)
Tratamiento:
- Resección quirúrgica con márgenes amplios (debido a la alta tasa de recurrencia)
- Examen de mama y mamografía cada 6 meses durante 2 años, luego anualmente

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Benign Breast Conditions: Overview of Types

Fibroadenoma gigante juvenil

Aproximadamente el 0,5%–2% de todos los fibroadenomas
Generalmente ocurre en adolescentes afroamericanas
Presentación clínica:
- Rápido aumento de tamaño; tumores unilaterales > 5 cm de diámetro
- Puede causar ulceración cutánea y congestión venosa
Tratamiento: escisión quirúrgica (ya que no se distinguen fácilmente de los tumores filoides en el examen físico o en la imagenología)

Fibroadenoma complejo

Fibroadenoma con características patológicas:
- Adenosis esclerosante
- Hiperplasia epitelial ductal
- Quistes > 3 mm
- Metaplasia apocrina
Ligero aumento del riesgo de cáncer
Presentación clínica: se presenta como un bulto o masa palpable en la imagenología mamaria
Diagnóstico: la biopsia lo distingue del fibroadenoma simple
Tratamiento: vigilancia, evaluación del riesgo con examen anual y mamografía

Diagnóstico Diferencial

Cambios fibroquísticos de la mama: se refiere a los cambios que se producen en el tejido mamario a medida que la mujer envejece. El aspecto histológico normal de los ductos, lobulillos, estroma intralobulillar y estroma interlobulillar predominantes es sustituido por tejido fibroso y formación quística.
Necrosis grasa de la mama: generalmente, se debe a una lesión mamaria. A medida que se repara el tejido mamario dañado, se sustituye por tejido cicatricial. Sin embargo, algunas células grasas pueden tener una respuesta diferente y formar lo que se conoce como quistes oleosos (que se ven en la mamografía y el ultrasonido).
Ginecomastia: aumento unilateral o bilateral de las mamas en los varones debido a una mayor proliferación glandular. Una afección muy común y principalmente fisiológica que se observa en neonatos, varones púberes y pacientes de edad avanzada. Algunos casos son patológicos y son secundarios a medicamentos, hipertiroidismo, neoplasias y enfermedades hepáticas y renales crónicas.
Mastitis: inflamación del tejido de la glándula mamaria, que puede ocurrir por lactancia o no. La mastitis es más frecuente en mujeres en edad fértil.

Referencias

Ajmal, M., Van Fossen, K.(2020). Breast Fibroadenoma. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535345/
Dilaveri, C., MacBride, M., Sandhu, N., Lonzetta, N., Ghosh, K., Wahner-Roedler, D.(2012) Breast manifestations of systemic diseases. Int J Womens Health. 4: 35–43. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3282604/
Guray, M, Sahin, A. (2006). Benign breast diseases: classification, diagnosis and management. Oncologist 11(5):435-49. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16720843/
Lee, M., Soltanian, H.(2015). Breast fibroadenomas in adolescents:current perspectives. Adolesc Health Med Ther. 6: 159–163. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4562655/
Li, A., Kirk, L.(2020). Intraductal papilloma. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519539/
Neal, L., Sandhu, N., Hieken, T., Glazebrook K., Mac Bride, M.B., Dilaveri, C., Wahner-Riedler, D.; Ghosh, K; Visscher, D.(2014) Diagnosis and Management of Benign, Atypical and Indeterminate Breast lesions detected on core needle biopsy. Mayo Clinic Proceedings. ;89(4):536-547. https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(14)00146-3/pdf
Sabel,M., Chagpar, A. & Chen, W. (Eds.). (2018). Overview of benign breast disease. Uptodate. Retrieved August 23, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-benign-breast-disease
Santen, R. (2018). Benign breast disease in women. Endotext. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278994/
Visccher, D. et al. (2014). Sclerosing adenosis and risk of breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 144(1): 205–212. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3924024/

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