Enfermedades del Cuerpo Vítreo

Descripción General

El cuerpo vítreo es la sustancia presente entre el cristalino y la retina.

• Material similar al gel que proporciona:
  • Un medio óptico claro
  • Integridad estructural al ojo
• Consiste en gran parte de:
  • Agua (99%)
  • Red de fibrillas de colágeno
  • Ácido hialurónico
  • Células periféricas (hialocitos)

Desprendimiento Vítreo Posterior

Definición

El desprendimiento vítreo posterior es la separación del cuerpo vítreo de la membrana limitante interna de la retina.

Epidemiología

• Más común en las personas mayores:
  • Suele comenzar alrededor de los 60–70 años de edad
  • La mayoría de los ojos se ven afectados antes de los 80 años de edad.
• Hombres y mujeres igualmente afectados

Etiología

• Degeneración vítrea relacionada con la edad (causa más común):
  • Con la edad, el humor vítreo pasa de ser un gel espeso a una sustancia líquida fina.
  • El vítreo comienza a encogerse → puede provocar su desprendimiento de la retina
• Traumatismo ocular
• Cirugía ocular (cataratas)
• Enfermedad ocular inflamatoria (uveítis)
• Las personas con miopía tienen un mayor riesgo debido a la elongación del globo ocular.

Presentación clínica

• La mayoría de los casos son asintomáticos.
• Miodesopsia (cuerpos flotantes):
  • Acumulación de depósitos en el cuerpo vítreo
  • Las miodesopsias son más visibles sobre un fondo claro y aparecen en diferentes formas y tamaños.
• Fotopsia:
  • Destellos de luz repentinos y breves
  • Suelen ser unilaterales y se dan en zonas oscuras
  • Inducidos por el movimiento de la cabeza o de los ojos
  • Causados por la tracción vitreoretinal en la retina
• Visión borrosa

Diagnóstico

• Microscopía con lámpara de hendidura: el anillo de Weiss es una membrana característica y móvil dentro de la cavidad vítrea que es brillante y arrugada.
• Ultrasonido B-scan:
  • Se utiliza para estudiar el estado del gel vítreo
  • También ayuda a determinar la extensión del desprendimiento vítreo posterior

Tratamiento

• No es necesario ningún tratamiento en los pacientes sin lesión de la retina.
• La adaptación a los síntomas visuales se desarrollará con el tiempo, y las miodesopsias pueden resolverse.
• La vitrectomía se considera para los síntomas persistentes.

Complicaciones

• Desprendimiento de retina
• Desgarro de la retina
• Hemorragia vítrea

Hemorragia Vítrea

Definición

La hemorragia vítrea es la extravasación de sangre en el humor vítreo.

Etiología

Hay muchas causas de hemorragia vítrea. Algunas causas comunes son:

• Retinopatía diabética proliferativa
• Desprendimiento vítreo posterior
• Traumatismo ocular
• Desgarro espontáneo de la retina
• Degeneración macular
• Retinopatía falciforme

Presentación clínica

La hemorragia vítrea suele ser indolora y unilateral. Los signos y síntomas incluyen:

• Visión borrosa
• Miodesopsias
• Fotopsia
• Fotofobia
• Percepción de sombras o telarañas
• La agudeza visual puede verse afectada, dependiendo de la cantidad de sangre presente.

Diagnóstico

• El examen fundoscópico puede utilizarse para visualizar la hemorragia.
• Microscopía con lámpara de hendidura: se observa sangre entre la base vítrea posterior y la membrana limitante interna.
• El ultrasonido ocular puede utilizarse en los casos en que el segmento posterior no es visible debido a una hemorragia excesiva.
• Puede ser necesaria una tomografía computarizada/resonancia magnética (TC/RM) para evaluar las estructuras óseas y descartar cuerpos extraños.

Tratamiento

• La hemorragia vítrea puede resolverse por sí sola.
• El tratamiento se dirige a la causa subyacente.
• La vitrectomía se realiza en casos de enfermedades graves y casos de desprendimiento de retina.
• La fotocoagulación con láser está prevista para las retinopatías proliferativas o el desgarro de retina.

Sínquisis Centelleante

Definición

La sínquisis centelleante, también conocida como colesterolosis bulbi, es una afección degenerativa definida por la acumulación de cristales de colesterol en un humor vítreo licuado.

Epidemiología

• Una afección muy rara
• Generalmente, ocurre en la 3ra década de la vida
• No hay predominio de sexo o raza

Factores de riesgo

• Hemorragia vítrea crónica o recurrente (más común)
• Retinopatía diabética
• Uveítis crónica
• Desprendimiento de retina
• Traumatismo ocular

Presentación clínica

• Generalmente asintomático
• Puede haber miodesopsias

Diagnóstico

• Microscopía con lámpara de hendidura:
  • Pueden verse miodesopsias bilaterales en la cámara posterior de los ojos
    • Con refracción alta
    • Planas
    • Doradas/blancas
  • Los cristales flotan libremente (efecto “bola de nieve”)
• Biopsia vítrea: puede realizarse como prueba de confirmación para identificar los cristales de colesterol.

Tratamiento

• En general, no se requiere ningún tratamiento.
• Es necesario el tratamiento de las enfermedades subyacentes.

Hialosis Asteroidea

Definición

La hialosis asteroidea es una afección en la que los complejos calcio-lípido (jabón de calcio) se adhieren a la estructura de colágeno del cuerpo vítreo.

Epidemiología

• Se ve en aproximadamente 1 de cada 200 individuos
• Más comúnmente visto después de los 50 años de edad
• Es más común en los hombres

Etiología

La etiología de la enfermedad es desconocida.

• Fuertemente correlacionada con la edad
• No está claramente asociada a otras enfermedades

Presentación clínica

La hialosis asteroidea es generalmente asintomática.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza con microscopía de lámpara de hendidura, mostrando:

• Unilateralidad
• Múltiples opacidades redondas de color amarillo/blanco
• Las miodesopsias están suspendidas (“estrellas en el cielo nocturno”) → pueden moverse, pero suelen volver a su posición original

Tratamiento

• Rara vez se necesita tratamiento.
• La vitrectomía puede estar indicada en casos de pérdida grave de agudeza visual.

Vasculatura Fetal Persistente

Definición

La vasculatura fetal persistente, antes conocida como vítreo primario hiperplásico persistente, es una afección en la que los vasos sanguíneos embrionarios no involucionan.

Etiología

• Fallo en la involución del sistema vascular vítreo y hialoideo primario embrionario
• La mayoría de los casos no son genéticos

Presentación clínica

Esta afección suele ser unilateral y puede presentarse con:

• Leucocoria: reflejo pupilar blanco (también asociado al retinoblastoma)
• Disminución de la agudeza visual
• Microftalmia (ojo anormalmente pequeño por falta de desarrollo) del ojo afectado
• Estrabismo

Diagnóstico

La vasculatura fetal persistente suele diagnosticarse justo después del nacimiento.

• Fundoscopia y examen con lámpara de hendidura:
  • Proceso ciliar rotado y alargado
  • Tallo fibroso sobre el nervio óptico
• El ultrasonido puede mostrar un tallo fibrovascular entre el cristalino y el nervio óptico.
• La TC puede mostrar:
  • Cámara anterior poco profunda
  • Aumento de la densidad de la cámara vítrea
  • Realce del tejido intravítreo
  • Cristalino irregular

Tratamiento

• El tratamiento es sintomático
• Puede ser necesario corregir la visión.
• Se puede recomendar la cirugía para prevenir o tratar las complicaciones.

Complicaciones

• Glaucoma
• Cataratas
• Hemorragia intraocular
• Desprendimiento de retina