Enfermedades Definitorias del SIDA

Descripción General

Las tablas siguientes resumen las afecciones que definen el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

**Tabla: Infecciones bacterianas**
Enfermedad definitoria del SIDA	Recuento de CD4 (células/µl)	Presentación Clínica	Tratamiento (además del tratamiento del VIH)
Complejo Mycobacterium avium	< 50	Diseminada: fiebre, pérdida de peso, sudores nocturnos, dolor abdominal, diarrea Linfadenitis	Tratamiento: macrólido y etambutol
Mycobacterium tuberculosis	< 200	Pulmonar: fiebre, tos, hemoptisis, pérdida de peso, sudores nocturnos Diseminada: linfadenitis, meningitis, peritonitis, shock séptico, insuficiencia respiratoria	Tratamiento: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol A todos los individuos se les debe realizar tamizaje.
Septicemia por Salmonella	< 200	Fiebre, diarrea La infección puede producirse en cualquier lugar.	Fluoroquinolonas o cefalosporinas de 3era generación IV

IV: intravenosas

**Tabla: Infecciones virales**
Enfermedad definitoria del SIDA	Recuento de CD4 (células/µl)	Presentación Clínica	Tratamiento (además del tratamiento del VIH)
Citomegalovirus (CMV)	< 50	Colitis por CMV: fiebre, dolor abdominal, diarrea acuosa Encefalitis por CMV: déficits cognitivos progresivos, anomalías neurológicas focales Retinitis por CMV: pérdida de visión central indolora	Ganciclovir, valganciclovir, foscarnet o cidofovir
Virus del herpes simple	< 100	Lesiones que no cicatrizan, traqueítis, neumonitis, esofagitis, queratitis, meningoencefalitis	Aciclovir, valaciclovir o famciclovir
Virus JC (leucoencefalopatía multifocal progresiva)	< 200	Déficits focales-neurológicos, deterioro cognitivo	De soporte

Virus JC: llamado así por las iniciales de un paciente anónimo

**Tabla: Infecciones fúngicas y parasitarias**
Enfermedad definitoria del SIDA	Recuento de CD4 (células/µl)	Presentación Clínica	Tratamiento (además del tratamiento del VIH)
Candidiasis esofágica	< 100	Odinofagia, puede haber aftas orales	Fluconazol
Neumonía por Pneumocystis jirovecii	< 200	Fiebre, disnea, tos no productiva	Tratamiento y profilaxis: TMP-SMX
Meningitis criptocócica	< 100	Fiebre, cefalea, rigidez nucal, estado mental alterado, déficits neurológicos	Anfotericina B y flucitosina, seguido de fluconazol
Toxoplasmosis del SNC	< 100	Cefalea, fiebre, estado mental alterado, déficits neurológicos focales, convulsiones	Tratamiento: pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico Profilaxis: TMP-SMX
Coccidioidomicosis (diseminada, extrapulmonar)	< 250	Fiebre, sudores nocturnos, disnea, tos, linfadenopatía, pérdida de peso	Tratamiento: fluconazol, itraconazol o anfotericina B Profilaxis: fluconazol
Histoplasmosis (diseminada, extrapulmonar)	< 150	Fiebre, sudores nocturnos, fatiga, pérdida de peso, náuseas y vómitos, disnea, tos, lesiones cutáneas	Anfotericina B o itraconazol
Criptosporidiosis	< 100	Diarrea, colangiopatía del SIDA	Nitazoxanida o paromomicina
Cystoisosporiasis	< 50	Diarrea acuosa no sanguinolenta, anorexia, dolor abdominal, vómitos	TMP-SMX

TMP-SMX: trimetoprim-sulfametoxazol
SNC: sistema nervioso central

**Tabla: Malignidades**
Enfermedad definitoria del SIDA	Recuento de CD4 (células/μl)	Presentación Clínica	Tratamiento (además del tratamiento del VIH)
Linfoma (Burkitt, LDCBG)	Burkitt: < 50; LDCBG: Variable	Síntomas constitucionales, masa extraganglionar de rápido crecimiento	Depende del estadio e incluye quimioterapia, inmunoterapia y radioterapia
Linfoma del SNC	< 50	Cefalea, estado mental alterado, déficits neurológicos focales, convulsiones, síntomas constitucionales	Quimioterapia
Carcinoma cervical invasivo	Variable	Flujo vaginal acuoso o con sangre, dolor pélvico	Tratamiento: depende del estadio e incluye quimioterapia, radiación y cirugía Prevención: Vacunación contra el VPH
Sarcoma de Kaposi	< 500	Lesiones vasculares malignas de la piel, mucosas, tracto GI y respiratorio	Optimizar la terapia antirretroviral Quimioterapia intralesional o sistémica

LDCBG: linfoma difuso de células B grandes
SNC: sistema nervioso central
VPH: virus del papiloma humano
GI: gastrointestinal

**Tabla: Otras afecciones**
Enfermedad definitoria del SIDA	Recuento de CD4 (células/μl)	Presentación Clínica	Tratamiento (además del tratamiento del VIH)
Síndrome de emaciación	Variable	Pérdida de peso de ≥ 10%, fatiga, fiebre, diarrea	Cuidados nutricionales, tratamiento de infecciones secundarias
Demencia asociada al VIH	< 200	Disfunción cognitiva, cambios de comportamiento y de humor, síntomas motores	Optimizar el tratamiento antirretroviral.
VIH +	≤ 200	CD4 ≤ 200 se define como SIDA según el CDC	TAR

TAR: terapia antirretroviral

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Gastrointestinal Manifestations of AIDS

11:54

Human Immunodeficiency Virus (HIV): Signs, Symptoms & Opportunistic Infections

Síndrome de Emaciación

Definición

Una pérdida de peso involuntaria de ≥ 10% en presencia de ≥ 1 de los siguientes:
- Diarrea crónica durante ≥ 30 días
- Debilidad crónica
- Fiebre documentada durante ≥ 30 días
No atribuible a una afección concurrente distinta de la infección por VIH

Posibles etiologías y fisiopatología

Ingesta calórica inadecuada
Malabsorción gastrointestinal
- Posiblemente debido a la enteropatía del SIDA
- Asociado con:
  - Alteraciones de la motilidad
  - Atrofia de la mucosa
↑ Tasa metabólica → desviación del gasto energético a la función inmune
Alteración de la función hormonal
- ↓ Testosterona → ↓ masa muscular
- ↓ Producción del factor de crecimiento similar a la insulina

Presentación clínica

Pérdida de peso caracterizada por la depleción de grasa y tejido magro
Síntomas asociados:
- Fiebre (intermitente o constante)
- Diarrea (≥ 2 deposiciones/día)

Síndrome de emaciación del vih — Paciente con síndrome de emaciación debido al SIDA
Imagen: “HIV Wasting Syndrome” por Department of Medicine, Ahmadu Bello University Teaching Hospital (ABUTH), Zaria, Nigeria. Licencia: CC BY 3.0

Tratamiento

Terapia antirretroviral
Tratamiento de las infecciones secundarias
Optimizar la nutrición:
- Asesoramiento dietético
- Suplementos multivitamínicos y minerales
La terapia médica se reserva para aquellos sin éxito con las medidas anteriores.
- Estimulantes del apetito
- Hormona del crecimiento
- Esteroides androgénicos

Colangiopatía del SIDA

Descripción general

Obstrucción biliar por estenosis de infecciones oportunistas
Recuento de CD4 < 200 células/μL (generalmente < 100 células/μL)
La supervivencia media tras el diagnóstico es de 7–12 meses.
Patógenos comunes:
- Cryptosporidium parvum (20%–57% de los casos)
- Citomegalovirus (10%–20% de los casos)
- Virus del herpes simple
- Microsporidium
- Giardia
- Complejo Mycobacterium avium
Fisiopatología:
- Infecciones oportunistas del sistema biliar → inflamación biliar crónica → cicatrización, constricciones y estenosis
- Obstrucción biliar → daño hepático colestásico

Presentación clínica

Dolor abdominal superior derecho y epigástrico
Náuseas y vómitos
Fiebre
Ictericia
Diarrea (por Cryptosporidium)

Diagnóstico

Pruebas de función hepática
- Fosfatasa alcalina ↑
- Aspartato transaminasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT) leve a moderadamente ↑
- La bilirrubina suele estar normal o ligeramente ↑
Ultrasonido abdominal
- Conductos biliares intra y extrahepáticos dilatados
- Podría verse normal
Colangiopancreatografía por resonancia magnética: Descartar constricciones y estenosis biliares.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
- Biopsias y aspiraciones biliares
  - Determina la etiología.
  - Excluye colangiocarcinoma.
- Permite intervenir en constricciones o lesiones estenosantes

Tratamiento

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
- Esfinterotomía
- Colocación de stent
Ácido ursodesoxicólico
- Para la enfermedad ductal intrahepática
- Evidencia limitada
Tratar las infecciones subyacentes (e.g., CMV, Cryptosporidium)
Terapia antirretroviral

Complicaciones crónicas

Colangitis aguda
Insuficiencia hepática
Colangiocarcinoma

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AIDS Cholangiopathy

Enfermedades Oculares

Retinopatía por VIH

Enfermedad de los pequeños vasos sanguíneos del ojo (microvasculopatía)
70% en VIH avanzado
Posible fisiopatología:
- Interrupción del flujo sanguíneo debido a:
  - Depósito de inmunocomplejos
  - ↑ Viscosidad del plasma
  - Invasión del VIH en el endotelio vascular
- Deposición de residuos
Presentación clínica: La mayoría son asintomáticos.
Hallazgos fundoscópicos:
- Manchas “algodonosas”
- Hemorragias intrarretinianas
- Microaneurismas
- Telangiectasias
No es necesario ningún tratamiento.

Queratitis por herpes simple

Inflamación de la córnea causada por infección por el virus del herpes simple (HSV, por sus siglas en inglés)
Tipos:
- Queratitis epitelial (dendrítica)
- Queratitis disciforme (endotelitis localizada)
- Queratitis estromal
Presentación clínica:
- Desgarro
- Sensación de cuerpo extraño
- Pérdida de visión
  - Reversible en queratitis disciforme
  - Irreversible en queratitis estromal
- Fotofobia
Examen con lámpara de hendidura:
- Las lesiones dendríticas de la córnea son diagnósticas.
Tratamiento:
- Terapia tópica:
  - Aciclovir, ganciclovir o trifluridina
  - Corticosteroides para la queratitis estromal
- Tratamiento sistémico: aciclovir o valaciclovir

Queratitis herpética bilateral — Examen con lámpara de hendidura que muestra lesiones dendríticas en queratitis herpética:
Visto aquí como patrones geográficos irregulares de ulceración resaltados en verde tras la aplicación de tinte de fluoresceína amarillo-naranja. El tinte es captado por la córnea dañada (donde la superficie ha sido alterada) por lo que la zona aparece verde bajo la luz azul cobalto.
Imagen: “Bilateral herpetic keratitis” por Department of Ophthalmology, Myongji Hospital, Kwandong University College of Medicine, 697-24, Hwajung-Dong, Deokyang-Gu, Goyang-Si, Gyeonggi-Do, 112-270, Korea. Licencia: CC BY 2.0

Retinitis

Retinitis por CMV:

Recuento de CD4 < 50 células/μL
Fisiopatología:
- Diseminación hematógena del CMV al ojo
- Causa necrosis y edema de la retina → tejido cicatricial atrófico
- Desgarros en el tejido cicatricial → desprendimiento de retina
Presentación clínica:
- Pérdida de visión central indolora
- Escotomas (puntos ciegos)
- Miodesopsias
- Fotopsia (centelleos)
Hallazgos fundoscópicos:
- Lesiones retinianas perivasculares blanco-amarillentas
- Hemorragia asociada
Tratamiento:
- Terapia antirretroviral
- Ganciclovir, valganciclovir o foscarnet

Coriorretinitis por toxoplasma:

Enfermedad ocular por Toxoplasma gondii
Recuento de CD4 < 100 células/μL
Fisiopatología:
- Retinitis necrosante focal
- Inflamación granulomatosa de la coroides
Presentación clínica:
- Visión borrosa
- Miodesopsias
- Dolor ocular
Hallazgos fundoscópicos:
- Lesiones algodonosas elevadas y de color blanco amarillento
- Distribución no vascular
Tratamiento:
- Terapia antirretroviral
- Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (leucovorina)

Retinitis por varicela zoster:

También conocida como necrosis retiniana externa progresiva
CD4 < 100 células/μL
Fisiopatología:
- Necrosis retiniana de rápida evolución
- Conduce a un desprendimiento de retina
Presentación clínica:
- Pérdida de visión
- Rápida progresión hacia la ceguera
- Algunos pacientes pueden tener dolor ocular
Hallazgos fundoscópicos:
- Necrosis en parches de la retina periférica
- No hay afectación de la irrigación retiniana
Tratamiento:
- Terapia antirretroviral
- Medicamentos antivirales intravenosos e intravítreos (ganciclovir, foscarnet, valganciclovir)

Cmv retinitis — Fundoscopia de la retinitis por CMV
Imagen: “Fundus photograph-CMV retinitis” por National Eye Institute. Licencia: Dominio Público

Toxoplasma retinochoroiditis — Fundoscopia de la retinitis por CMV
Imagen: “Fundus photograph-CMV retinitis” por National Eye Institute. Licencia: Dominio Público

Afecciones del Sistema Nervioso Central

Demencia asociada al VIH

Anteriormente conocida como:
- Complejo de demencia del SIDA
- Encefalopatía por VIH
- Encefalitis por VIH
Recuento de CD4 < 200 células/μL
Presentación clínica:
- Disfunción cognitiva
  - Pérdida de memoria
  - Poca atención y concentración
  - Deterioro del funcionamiento ejecutivo
- Cambios en el comportamiento y en el estado de ánimo
  - Apatía
  - Disminución de la motivación
  - Irritabilidad
  - Insomnio
  - Inquietud y ansiedad
  - Psicosis, paranoia y alucinaciones
- Síntomas motores
  - Movimiento y marcha lentos
  - Movimientos oculares sacádicos
  - Disdiadococinesia
  - Hiperreflexia
  - Signos de liberación frontal (reflejo de prensión, succión, glabelar)
Diagnóstico:
- Las pruebas neuropsicológicas ayudan al diagnóstico.
  - ≥ 2 desviaciones estándar por debajo de la media en ≥ 2 dominios cognitivos en las pruebas neuropsicológicas
  - Deterioro concomitante en las actividades de la vida diaria
  - No se puede explicar por otras afecciones
- Resonancia magnética (RM)
  - Modalidad de imagenología de 1era elección
  - Hiperintensidad difusa y parcheada de la sustancia blanca
  - Descartar otras causas de encefalopatía.
- Punción lumbar con análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR)
  - Pleocitosis linfocítica
  - La carga viral del VIH en el LCR suele ser > a la del plasma
  - Los hallazgos son inespecíficos.
Tratamiento:
- Terapia antirretroviral
- Evaluación de seguridad
- Evaluación psiquiátrica

Encefalopatía por vih — Resonancia magnética en un paciente con demencia asociada al VIH
Imágenes T2 (a) y FLAIR (secuencia de inversión-recuperación con atenuación de fluido) axiales (b) que muestran una hiperintensidad simétrica bilateral en la sustancia blanca periventricular
Imagen: “HIV Encephalopathy” por Division of Developmental Pediatrics, Department of Pediatrics and Child Health, University of Cape Town and Red Cross War Memorial Children’s Hospital, Cape Town, South Africa. Licencia: CC BY 4.0

Toxoplasmosis del sistema nervioso central (SNC)

Infección del SNC más común en pacientes con SIDA
Recuento de CD4 < 100 células/μL
Etiología:
- Reactivación de una infección previa por T. gondii
- Se transmite por ingestión de ooquistes tras el contacto con heces de gato infectadas
Presentación clínica:
- Cefalea
- Fiebre
- Alteración del estado mental
  - Afecto plano
  - Estupor
  - Coma
- Déficits neurológicos focales
- Convulsiones
Diagnóstico:
- Tomografía computarizada (TC) o RM
  - Lesiones anulares únicas o múltiples
  - La RM es más sensible.
- Punción lumbar con análisis de LCR
  - Pleocitosis linfocítica
  - ↑ Proteína
  - Reacción en cadena de polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) para identificar T. gondii
Tratamiento:
- Terapia antirretroviral
- Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (leucovorina)
- TMP-SMX es una alternativa.
- Profilaxis
  - TMP-SMX
  - Indicada en pacientes con un recuento de CD4 < 100 células/μL

Hemicorea hemibalismo — Toxoplasmosis y SIDA
RM que muestra un realce anular de la lesión cápsulo-talámica en un paciente con hemicorea-hemibalismo
Imagen: “Hemichorea-hemiballismus” por Department of Internal medicine, Hassan II University Hospital, Faculty of Medicine and Pharmacy, University Sidi Mohammed Ben Abdellah, Morocco. Licencia: CC BY 2.0

Linfoma primario del SNC

Descripción general:
- Linfoma no Hodgkin extraganglionar
- Asociado a infección por virus de Epstein-Barr (EBV, por sus siglas en inglés)
- Recuento de CD4 < 50 células/μL
Presentación clínica:
- Cefalea
- Confusión y letargo
- Déficits neurológicos focales (hemiparesia)
- Convulsiones
- Constitucional (“síntomas B”)
  - Fiebre
  - Sudoración nocturna
  - Pérdida de peso
Diagnóstico:
- TC y RM: suele ser una lesión única que realza en forma de anillo
- Punción lumbar y análisis del LCR
  - PCR para ácido desoxirribonucleico (ADN) de EBV
  - Citología
- Biopsia cerebral
Tratamiento:
- Quimioterapia (metotrexato)
- Terapia antirretroviral

Linfoma primario del sistema nervioso central — Resonancia magnética de un paciente con linfoma primario del SNC
La imagen muestra una masa única que realza en anillo en el hemisferio izquierdo.
Imagen: “MRI of the brain” por Dow Medical College, Dow University of Health Sciences, Baba-e-Urdu Road, Karachi 74200, Pakistan. Licencia: CC BY 3.0

Leucoencefalopatía multifocal progresiva

Descripción general:
- Enfermedad desmielinizante del SNC
- Causada por la reactivación del poliomavirus John Cunningham (JCV, por sus siglas en inglés)
  - Adquirida durante la infancia
  - Permanece latente en órganos (riñones, órganos linfoides, SNC)
- Recuento de CD4 < 200 células/μL
Presentación clínica:
- Síntomas rápidamente progresivos
- Hemiparesia (más común)
- Afasia y disartria
- Hemianopsia
- Ataxia de la marcha
- Deterioro cognitivo
- Deterioro de la vigilancia
- Cefalea
- Convulsiones (raras)
Diagnóstico:
- TC o RM
  - Lesiones diseminadas y sin realce en materia blanca
  - Sin efecto de masa
- Punción lumbar con análisis de LCR: PCR para ADN de JCV
- Biopsia cerebral
Tratamiento:
- Terapia antirretroviral
- Cuidados de soporte

Secuencia axial de inversión-recuperación con atenuación de fluido (flair, por sus siglas en inglés) — Imágenes de resonancia magnética en un paciente con leucoencefalopatía multifocal progresiva
Imágenes axiales FLAIR (izquierda) y axiales ponderadas en T2 (derecha) que muestran extensas lesiones difusas en la sustancia blanca subcortical y periventricular.
Imagen: “Axial fluid attenuated inversion recovery (FLAIR)” por Inonu University, Liver Transplantation Institute, Department of General Surgery, Malatya, Turkey. Licencia: CC BY 3.0

Angiomatosis Bacilar

Descripción general

Recuento de CD4 < 100 células/μL
Etiología:
- Organismos causantes:
  - Bartonella henselae (más común)
  - B. quintana
- Transmisión:
  - Pulgas y piojos
  - Arañazos de gato
Fisiopatología:
- Infección por Bartonella → proliferación vascular → lesiones cutáneas angiomatosas
- Afectación de otros órganos:
  - Vías respiratorias
  - Hueso
  - Ganglios linfáticos
  - Tracto gastrointestinal
  - Cerebro

Presentación clínica

Lesiones cutáneas
- Pápulas o nódulos protuberantes y rojos
- Friables (tienden a sangrar profusamente con un traumatismo)
Nódulos subcutáneos que pueden ulcerarse
Lesiones osteolíticas y dolorosas en hueso
- Frecuentemente de huesos largos
- Asociadas a una placa celulítica suprayacente
Pápulas o placas mucosas, lisas, de color púrpura

Angiomatosis bacilar — Lesiones nodulares por angiomatosis bacilar en un paciente con SIDA
Imagen: “Bacillary angiomatosis” por Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru. Licencia: CC BY 4.0, editado por Lecturio.

Diagnóstico

Biopsia del tejido afectado
- Proliferación vascular
- Células endoteliales protuberantes y dilatadas
- Neutrófilos y linfocitos dispersos
- Bacterias de tinción oscura observadas con la tinción de plata Warthin-Starry
Cultivos de sangre o tejidos
PCR

Coinfección por bartonella quintana — Muestra histopatológica de un paciente con angiomatosis bacilar
Un grupo de *B. quintana* con tinción oscura (indicado por una flecha) se revela con la tinción de Warthin-Starry de una muestra de tejido.
Imagen: “Warthin-Starry staining” por Service de maladies infectieuses et de médecine tropicale, hôpital Nord, APHM, Marseille, France. Licencia: CC BY 2.0

Tratamiento

Terapia con antibióticos
- Eritromicina
- Doxiciclina
Controlar los títulos de anticuerpos
Terapia antirretroviral

Sarcoma de Kaposi

Descripción general

Tumores vasculares agresivos y malignos
Recuento de CD4 < 500 células/μL
Etiología:
- Herpesvirus humano tipo 8 (HHV-8, por sus siglas en inglés)
- Se transmite comúnmente a través de la saliva y el contacto sexual

Presentación clínica

Lesiones cutáneas
- Sitios comunes:
  - Extremidades inferiores
  - Cara
  - Mucosa oral
  - Genitales
- Apariencia:
  - Elípticas
  - Colores surtidos (rosa, rojo, morado, marrón)
  - Papulares o en forma de placa
  - No son dolorosas ni pruriginosas
  - “Halo” perilesional amarillo verdoso
  - Linfedema asociado
Lesiones intraorales
- Sitios comunes:
  - Paladar duro
  - Encías
- Los traumatismos pueden provocar hemorragias, úlceras o infecciones secundarias.
Lesiones del tracto gastrointestinal
- Nódulos hemorrágicos o submucosos
- Puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal
- Síntomas:
  - Asintomático (más común)
  - Pérdida de peso y malabsorción
  - Dolor abdominal
  - Náuseas y vómitos
  - Obstrucción intestinal
  - Hemorragia digestiva
Manifestaciones pulmonares
- Lesiones elevadas de color rojo cereza
- Infiltrados nodulares, intersticiales o alveolares
- Derrame pleural
- Síntomas:
  - Disnea
  - Fiebre
  - Tos y hemoptisis
  - Dolor torácico

Kaposi's sarcoma nose — Lesiones cutáneas en la nariz de un paciente con sarcoma de Kaposi
Imagen: “Kaposi’s sarcoma” por M. Sand et al. Licencia: CC BY 2.0

Kaposi's sarcoma — Lesiones cutáneas en la nariz de un paciente con sarcoma de Kaposi
Imagen: “Kaposi’s sarcoma” por M. Sand et al. Licencia: CC BY 2.0

Diagnóstico

La biopsia confirma el diagnóstico.

Pueden obtenerse muestras de:
- Lesiones cutáneas
- Endoscopia (síntomas gastrointestinales)
- Broncoscopia (afectación pulmonar)
Hallazgos:
- Angiogénesis con proliferación aberrante de pequeños vasos
  - Los vasos carecen de membrana basal.
  - Microhemorragias
  - Depósito de hemosiderina
- Remolinos de células fusiformes
- Infiltración leucocitaria

Kaposi's sarcoma injected into mouse — Hallazgos histológicos de la angiogénesis en el sarcoma de Kaposi
Biopsia que muestra la formación de nuevos vasos sanguíneos (aparecen como espacios abiertos) donde hay células epiteliales en división y algunos eritrocitos
Imagen: “Kaposi’s Sarcoma” por National Cancer Institute. Licencia: Dominio Público

Kaposis sarcoma micrograph — Hallazgos histológicos de la angiogénesis en el sarcoma de Kaposi
Biopsia que muestra la formación de nuevos vasos sanguíneos (aparecen como espacios abiertos) donde hay células epiteliales en división y algunos eritrocitos
Imagen: “Kaposi’s Sarcoma” por National Cancer Institute. Licencia: Dominio Público

Tratamiento

La terapia antirretroviral puede dar lugar a una marcada respuesta.
Terapias locales para inducir la regresión de tumores
- Quimioterapia intralesional (vinblastina)
- Radioterapia
- Alitretinoína tópica
Quimioterapia sistémica para enfermedad avanzada o de rápida evolución

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Kaposi’s Sarcoma-associated Herpesvirus (KSHV) – Herpesviruses

Infección por el Complejo Mycobacterium avium

Descripción general

Recuento de CD4 < 50 células/μL
Organismos causantes:
- M. avium
- M. intracellulare
Transmisión:
- Inhalación
- Ingesta de agua o alimentos contaminados
Las bacterias se diseminan a través del sistema linfático.

Presentación clínica

Enfermedad diseminada
- Fiebre alta
- Pérdida de peso
- Sudoración nocturna
- Dolor abdominal
- Diarrea
Linfadenitis focal
- Es comúnmente el resultado del síndrome inflamatorio de reconstitución inmune
  - Ocurre tras el inicio de la terapia antirretroviral
  - Empeoramiento paradójico de enfermedades infecciosas preexistentes
- Fiebre
- Linfadenopatía
Otras manifestaciones localizadas
- Mastitis
- Nódulos subcutáneos
- Osteomielitis
- Hepatitis granulomatosa
- Absceso paravertebral
- Absceso cerebral
- Infiltrados pulmonares
- Afectación intestinal

Diagnóstico

Hemocultivos
Aspirado de tejido (ganglio linfático)
Anomalías de laboratorio asociadas:
- Anemia
- Trombocitopenia
- ↑ Fosfatasa alcalina
- ↑ Lactato deshidrogenasa

Tratamiento

Macrólido más etambutol
La rifabutina puede añadirse para:
- Pacientes que fracasan en la terapia antirretroviral
- Pacientes con una alta carga bacteriana
Terapia antirretroviral

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Mycobacterium Avium-intracellulare

Referencias

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