Enfermedad de Blount

Definición y Epidemiología

Definición

La enfermedad de Blount es el arqueo progresivo de las piernas producido por una osificación anormal en la cara medial de la epífisis tibial.

Clasificación

• Temprana o infantil: se presenta entre los 1–3 años de edad
• Tardía; se subdivide en:
  • Forma juvenil: se presenta a los 4–10 años de edad
  • Forma adolescente: se da en niños mayores de 10 años

Epidemiología

• Mayor incidencia en afrodescendientes
• Enfermedad de Blount temprana:
  • Niños > niñas
  • Bilateral en el 50% de los casos
• Enfermedad de Blount tardía:
  • Menos común y menos grave que la forma temprana
  • Más probable que sea unilateral
• Prevalente en las zonas con mayores tasas de obesidad y deficiencia de vitamina D
• Prevalencia: <1% de la población en los Estados Unidos

Etiología y Fisiopatología

Etiología

Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Blount y se cree que es multifactorial o que se debe a una combinación de factores hereditarios y del desarrollo:

• Susceptibilidad genética
• Sobrecarga mecánica de la articulación (asociada a la obesidad)

Fisiopatología

• Bases del desarrollo de la enfermedad de Blount:
  • Fuerza excesiva
  • Alteración de la osificación endocondral de la pierna
• Fuerzas mecánicas (obesidad y deambulación temprana) sobre la fisis medial de la tibia → retraso del crecimiento
• Pueden observarse cambios histológicos en la placa de crecimiento tibial:
  • Hipertrofia celular e islas de fibrocartílago
  • Significa que el cartílago está lesionado
• El cartílago lesionado retrasa el crecimiento del hueso en el lado medial → deformidad en varo
• El procurvatum (flexión hacia atrás de la tibia) se debe principalmente a que el mayor efecto inhibidor se produce en la cara posteromedial de la metáfisis tibial.

Presentación Clínica

• Los pacientes generalmente tienen sobrepeso u obesidad.
• Deformación tridimensional:
  1. Varo (arqueamiento)
  2. Procurvatum (flexión hacia atrás de la tibia)
  3. Rotación interna de la tibia (que da lugar a la desviación interna de los dedos del pie)
• Discrepancia de longitud en los miembros inferiores
• Protuberancia ósea no sensible en la cara medial de la tibia proximal

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad de Blount se realiza a través de los antecedentes médicos, el examen físico y la confirmación mediante la imagenología.

Imagenología

• Radiografía completa de la pierna:
  • Angulación en varo e inclinación en la epífisis tibial con arqueo asimétrico
  • Deformidad medial en pico: fragmentación de la epífisis medial de la tibia
  • Osificación irregular y ensanchamiento en la epífisis medial
• Resonancia magnética (RM): se utiliza sobre todo en los casos de enfermedad de Blount infantil para evaluar los tejidos extratibiales

Gravedad

La gravedad se basa en el ángulo metafisario-diafisario:

• Mide el ángulo formado por una línea que pasa por los picos metafisarios y una línea perpendicular que pasa por el eje longitudinal de la tibia.
• El ángulo metafisario-diafisario > 16 grados es diagnóstico de la enfermedad de Blount.
• El ángulo metafisario-diafisario entre 11 y 15 grados es un diagnóstico probable y justifica el seguimiento.
• El ángulo metafisario-diafisario <10 grados es probablemente fisiológico y resolverá espontáneamente.

Tratamiento y Pronóstico

Tratamiento

La edad del paciente y la gravedad de la deformidad determinan el tipo de tratamiento.

• Dispositivos ortopédicos:
  • Indicados si es menor de 3 años
  • Solo se utilizan en pacientes no obesos
  • Se usan principalmente por la noche
• Tratamiento quirúrgico:
  • Indicado en casos graves cuando la enfermedad progresa a pesar de los dispositivos ortopédicos
  • La osteotomía se realiza antes de los 4 años en niños con una deformidad significativa.
  • La hemiepifisiodesis (corrección angular gradual) se realiza a partir de los 4 años.
  • Los métodos de fijación (métodos de corrección gradual) son los preferidos en casos más graves o recurrentes.

Pronóstico

• Enfermedad de Blount infantil/temprana:
  • Debe tratarse para evitar una deformación permanente
  • Con tratamiento oportuno → excelente pronóstico con raras recidivas
  • La forma leve puede remitir espontáneamente.
• Enfermedad de Blount adolescente tardía:
  • Buen pronóstico con tratamiento
  • Menos probabilidades de tener una deformidad severa
• La recurrencia es más común en pacientes obesos.

Diagnóstico Diferencial

• Genu varo fisiológico: los niños menores de 2 años presentan un arqueo fisiológico, simétrico e indoloro con desviación interna de los dedos del pie que remite espontáneamente con el crecimiento natural. El seguimiento generalmente se realiza para garantizar que la afección no siga progresando o tenga una patología subyacente.
• Raquitismo: distorsión y reblandecimiento de los huesos debido a la deficiencia o resistencia a la vitamina D. Los pacientes generalmente presentan un arqueo de las piernas. Puede distinguirse de la enfermedad de Blount a través de los análisis de sangre y de la ausencia de deformación en pico en las radiografías.