Embarazo Múltiple

Embarazo Múltiple

El embarazo múltiple, o gestación multifetal, es un embarazo con más de 1 feto. El embarazo múltiple con más de 2 fetos se conoce como embarazo múltiple de orden superior y el tipo más común de embarazo múltiple es un embarazo gemelar. Debido a la edad materna avanzada, así como la tecnología de reproducción asistida en evolución, las tasas de embarazos múltiples han aumentado constantemente durante las últimas 3 décadas. Aunque, de forma lenta, las tasas se han ido estabilizando con el aumento de la transferencia de un solo embrión. Las tasas de mortalidad y morbilidad perinatal de los embarazos gemelares son de 3–7 veces más altas que las de los embarazos únicos, principalmente debido a las tasas más altas de partos prematuros. Los embarazos múltiples también conllevan un mayor riesgo de complicaciones obstétricas como anomalías congénitas, preeclampsia y diabetes gestacional. Los embarazos múltiples se clasifican como de alto riesgo y requieren una hábil atención obstétrica.

Última actualización: Mar 23, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Descripción General

Clasificación y Diagnóstico

Tratamiento

Complicaciones Maternas

Complicaciones Fetales

Referencias

Descripción General

Definición

El embarazo múltiple es un embarazo con más de 1 feto.

**Tabla: Terminología importante del embarazo múltiple**
Término	Definición
Cigosidad	Se refiere a la composición genética de un embarazo gemelar
Gemelos monocigóticos	Resultado de la división de un solo cigoto Comparten el mismo material genético Gemelos idénticos
Gemelos dicigóticos	Resultado de 2 óvulos separados fertilizados por 2 espermatozoides separados Comparten aproximadamente el 50% del material genético Gemelos fraternos
Corionicidad	El número de coriones (igual al número de placentas)
Amnionicidad	La número de amnios que rodean a los fetos

Epidemiología

Estadísticas de Estados Unidos:

Los nacimientos de gemelos representan:
- 3% de los nacidos vivos
- 97% de los nacimientos múltiples
- Gemelos dicigóticos: 70% de todas las gestaciones gemelares en ausencia de tecnología de reproducción asistida
- ↑ Tasa de gemelos monocigóticos con reproducción asistida
Trillizos y partos múltiples de orden superior:
- 87,7 por 100 000 nacimientos
- Aproximadamente el 80% están asociados con la concepción médicamente asistida.

Factores de riesgo

Antecedente previo de embarazos múltiples
Antecedente de embarazos gemelares en la familia materna
Peso y altura de la madre: las mujeres con un IMC ≥ 30 kg/m² y ≥ 165 cm tienen ↑ riesgo de partos de gemelos dicigóticos.
↑ Edad materna
↑ Paridad
Variación racial y étnica:
- ↑ En Nigeria
- ↓ En Japón
Tecnología de reproducción asistida o medicamentos para la inducción de la ovulación

Videos relevantes

3:43

Twinning – Week 2 of Embryogenesis

1:48

Twins in the Uterus – Embryo Folding, Embryonic Cavities and Placenta

Clasificación y Diagnóstico

Clasificación

Los gemelos dicigóticos son siempre dicoriónicos-diamnióticos.
Los gemelos monocigóticos se clasifican según el momento de la división después de la fertilización (el momento de la división determina la corionicidad y la amnionicidad).

**Tabla: Clasificación de gemelos monocigóticos**
Momento de la división después de la fertilización	Clasificación	Prevalencia
1–3 días	Dicoriónico-diamniótico	20%–25%
4–8 días	Monocoriónico-diamniótico	70%–75%
9–12 días	Monocoriónico-monoamniótico	1%–5%
≥ 13 días	Monocoriónico-monoamniótico (siameses)	Muy raro

Types of monozygotic twins — Tipos de gemelos monocigóticos:
La imagen ilustra varios tipos de gemelos monocigóticos basados en el momento de la división. La corionicidad y la amnionicidad dependen del momento de la división después de la fertilización.
Imagen: “Placentation. Illustrates various types of chorionicity and amniosity (how the baby’s sac looks) in monozygotic (one egg/identical) twins as a result of when the blastocyst or embryo splits.” por K. Dufendach. Licencia: CC BY 3.0

Conjoined twins — Tipos de gemelos monocigóticos:
La imagen ilustra varios tipos de gemelos monocigóticos basados en el momento de la división. La corionicidad y la amnionicidad dependen del momento de la división después de la fertilización.
Imagen: “Placentation. Illustrates various types of chorionicity and amniosity (how the baby’s sac looks) in monozygotic (one egg/identical) twins as a result of when the blastocyst or embryo splits.” por K. Dufendach. Licencia: CC BY 3.0

Diagnóstico

Signos y síntomas:

Síntomas exagerados al inicio del embarazo (e.g., hiperemesis gravídica)
La altura del fondo uterino es mayor de lo esperado para la edad gestacional.
↑ Circunferencia abdominal
↑ Aumento de peso en comparación con embarazos de un solo feto

Hallazgos del ultrasonido:

≥ 2 fetos y ≥ 2 actividades cardíacas
Dicoriónico-diamniótico:
- Signo de Lambda: una protuberancia triangular gruesa de tejido que conduce a la membrana entre los fetos
- Membrana gruesa entre los fetos
- 2 placentas separadas
Monocoriónico-diamniótico:
- Signo de la T: la interfaz entre 2 membranas amnióticas
- Membrana fina entre los fetos
- Placenta única
Monocoriónico-monoamniótico:
- Sin membrana entre los fetos
- Placenta única

Ultrasound picture of trichorionic-triamniotic triplets — Imagen de ultrasonido de trillizos tricoriónicos-triamnióticos:
Cada feto (1, 2 y 3) tiene una placenta y un saco amniótico. Las puntas de flecha indican el signo de Lambda.
Imagen: “Ultrasound picture of a trichorionic trio at 12 weeks gestational age” por Lamb et al. Licencia: CC BY 4.0

Ultrasound picture of a dichorionic-triamniotic triplet pregnancy — Imagen de ultrasonido de trillizos tricoriónicos-triamnióticos:
Cada feto (1, 2 y 3) tiene una placenta y un saco amniótico. Las puntas de flecha indican el signo de Lambda.
Imagen: “Ultrasound picture of a trichorionic trio at 12 weeks gestational age” por Lamb et al. Licencia: CC BY 4.0

Videos relevantes

6:08

Twinning and Fetal Membranes

Tratamiento

Cuidados generales

El embarazo múltiple se considera un embarazo de alto riesgo.

El cuidado prenatal requiere:
- Consultas prenatales más frecuentes
- Ultrasonidos más frecuentes para monitorizar el crecimiento fetal
- Nutrición materna adecuada
- Monitorización de las complicaciones maternas (e.g., diabetes gestacional y preeclampsia)
- Monitorización de las complicaciones fetales (e.g., anomalías congénitas)
La determinación de la corionicidad es fundamental en el 1er trimestre:
- Ayuda en el asesoramiento adecuado de los riesgos asociados
- Se vuelve menos preciso después del comienzo del 2do trimestre

Vía del parto

Depende de varios factores, que incluyen:
- Antecedentes obstétricos previos
- Historia obstétrica actual
- La presentación fetal del gemelo más cercano al canal del parto (la cefálica, o presentación de cabeza, es favorable para un parto vaginal)
- La experiencia del proveedor obstétrico
Los embarazos múltiples con > 2 fetos casi siempre son partos por cesárea.
Los embarazos de trillizos pueden ser entregados por vía vaginal por obstetras experimentados.

Momento del parto en casos no complicados

En el caso de los gemelos, el momento del parto depende de la corionicidad y la amnionicidad:

Dicoriónico-diamniótico: 38 0/7 semanas–38 6/7 semanas
Monocoriónico-diamniótico: 34 0/7 semanas–37 6/7 semanas
Monocoriónico-monoamniótico: 32 0/7 semanas–34 0/7 semanas

Complicaciones Maternas

El embarazo múltiple presenta un mayor riesgo de desarrollar complicaciones como:

Hiperemesis gravídica
Diabetes mellitus gestacional
Trastornos hipertensivos del embarazo (e.g., preeclampsia)
Anemia
Aumento de peso excesivo
Hemorragia postparto (debida a atonía uterina o laceraciones)
Abortos espontáneos
Anomalías placentarias (e.g., placenta previa)
Mayor riesgo de parto por cesárea

Complicaciones Fetales

Complicaciones que afectan a todos los embarazos múltiples

Trabajo de parto y nacimiento pretérminos:
- Dando como resultado la prematuridad y complicaciones asociadas como:
  - Insuficiencia respiratoria
  - Hemorragia intracraneal
  - Sepsis
  - Parálisis cerebral
- Las mujeres con gestación multifetal tienen 6 veces más probabilidades de tener un parto pretérmino.
Anomalías congénitas
Bajo peso al nacer
Crecimiento discordante
Muerte neonatal

Gemelos monocoriónicos

Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo:

Ocurre en el 10%–15% de los gemelos monocoriónicos
Por anastomosis arteriovenosa con desequilibrio del flujo sanguíneo
La sangre fluye en una dirección fija de un feto (donante) a otro (receptor)
Gemelo donante:
- Anemia
- Restricción de crecimiento
- Oligohidramnios
Gemelo receptor:
- Policitemia
- Polihidramnios
5 estadios (cada estadio es progresivamente peor)
El tratamiento depende del estadio y la gravedad del compromiso y puede incluir:
- Monitorización
- Amniorreducción
- Oclusión fetoscópica de vasos placentarios con láser
- Feticidio selectivo de 1 gemelo

Secuencia anemia-policitemia en gemelares:

Una forma de síndrome de transfusión de gemelo a gemelo atípica crónica
Debida a la escasez de anastomosis vasculares
Caracterizada por:
- Gran diferencia en los niveles de hemoglobina y reticulocitos entre los gemelos
- Ausencia de oligohidramnios y polihidramnios
Puede ocurrir:
- Espontáneamente
- Iatrogénicamente (después del tratamiento con láser para el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo)
Tratamiento: en ausencia de factores de mal pronóstico, el tratamiento expectante es apropiado.

Secuencia perfusión arterial reversa:

Aproximadamente el 1% de los gemelos monocoriónicos
Ocurre cuando un gemelo con un corazón ausente/rudimentario es perfundido por el otro gemelo a través de anastomosis placentarias anormales (derivación de arteria a arteria)
Gemelo donante:
- También llamado «gemelo bomba»
- Sufre insuficiencia cardíaca de alto gasto (e.g., polihidramnios y cardiomegalia)
Gemelo receptor:
- También llamado «gemelo acardíaco»
- Parte inferior del cuerpo normalmente desarrollada, parte superior del cuerpo subdesarrollada
Tratamiento:
- El objetivo es maximizar el resultado para el gemelo bomba estructuralmente normal.
- Se recomienda el parto en caso de signos de compromiso cardíaco.

Twin-twin transfusion syndrome (ttts) — Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo:
La imagen muestra un gemelo receptor más grande a la izquierda y un donante más pequeño y pálido a la derecha.
Image: “Twin to twin transfusion syndrome” por K. Dufendach. Licencia: CC BY 3.0

An acardiac fetus — Síndrome de transfusión de gemelo a gemelo:
La imagen muestra un gemelo receptor más grande a la izquierda y un donante más pequeño y pálido a la derecha.
Image: “Twin to twin transfusion syndrome” por K. Dufendach. Licencia: CC BY 3.0

Gemelos monoamnióticos

Vueltas del cordón umbilical
Siameses:
- Muy raro: aproximadamente 1 de cada 50 000–100 000 nacimientos
- Requiere atención por expertos durante el embarazo y después del parto
- La separación después del nacimiento puede ser factible, pero se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas.

Referencias

Gabbe, SG (2017). Obstetrics: normal and problem pregnancies. (7th ed.). Elsevier.
Resnik, R., et al. (2019). Creasy and Resnik’s maternal-fetal medicine: Principles and practice. Elsevier.
Cunningham, F. G. (2018). Williams obstetrics. New York: McGraw Hill Medical.
Chasen, S. (2021). Twin pregnancy: Overview. In Barss, V.A. (Ed.), UpToDate. Retrieved August 22, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/twin-pregnancy-overview
Mandy, G. T. (2020). Neonatal complications, outcome, and management of multiple births. In Kim, M.S. (Ed.), UpToDate. Retrieved August 24, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/neonatal-complications-outcome-and-management-of-multiple-births
Hayes, E. J. (2021). Triplet pregnancy. In Barss, V.A. (Ed.), UpToDate. Retrieved September 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/triplet-pregnancy
Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies (2021). Obstetrics & Gynecology, 137(6). Retrieved September 15, 2021, from doi:10.1097/aog.0000000000004397
Moldenhauer, J. S. (2021). Multifetal pregnancy. MSD Manual Professional Version. Retrieved September 15, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-and-complications-of-labor-and-delivery/multifetal-pregnancy

Domina Conceptos Médicos

Estudia para la escuela de medicina y tus examenes con Lecturio.

Descripción General

Definición

Epidemiología

Factores de riesgo

Videos relevantes

Clasificación y Diagnóstico

Clasificación

Diagnóstico

Videos relevantes

Tratamiento

Cuidados generales

Vía del parto

Momento del parto en casos no complicados

Complicaciones Maternas

Complicaciones Fetales

Complicaciones que afectan a todos los embarazos múltiples

Gemelos monocoriónicos

Gemelos monoamnióticos

Referencias

Lecturio

Apoyo

Instituciones

Recursos

Síguenos

¡Crea tu cuenta gratis o inicia una sesión para seguir leyendo!

User Reviews

Details

Obtenga Medical Premium para poner a prueba sus conocimientos

Obtenga Premium para ver todos los vídeos

Obtenga Medical Premium para poner a prueba sus conocimientos