Trastorno Dismórfico Corporal

Epidemiología y Etiología

• Prevalencia a nivel mundial: 2%–4%
• Mujeres > hombres
• Inicio típicamente en la adolescencia (65% a la edad de 18 años)
• El 90% de los pacientes tienen depresión comórbida.
• El 70% tiene ansiedad comórbida.
• El 30% tiene trastorno psicótico comórbido.
• La incidencia es más alta en pacientes de cirugía dermatológica y estética.

Etiología

• Se desconoce la etiología.
• Se cree que los factores predisponentes incluyen:
  • Genética: 43% de heredabilidad observada en gemelos monocigóticos
  • Disfunción del lóbulo frontal → déficits en la función ejecutiva → centrarse en detalles específicos del cuerpo en lugar de la totalidad de la apariencia
  • Antecedentes de negligencia o abuso
• Algunos estudios sugieren una predisposición genética junto con el trastorno obsesivo compulsivo (TOC).

Presentación Clínica

General

• Los pacientes no suelen revelar la preocupación.
• Los pacientes tienen diversos grados de comprensión de los síntomas y se les debe preguntar específicamente.
• A menudo se presentan a dermatología o cirugía plástica para corregir la imperfección percibida
• Puede presentarse con:
  • Ansiedad social y evasión
  • Estrés emocional
  • Mal funcionamiento psicosocial y calidad de vida
  • Ideación y comportamiento suicida:
    • 4 veces más probabilidades de desarrollar ideas
    • 2 veces más probabilidades de llevarlo a cabo
  • Comportamiento agresivo

Dismorfia muscular

• Subtipo de trastorno dismórfico corporal
• Preocupado por la idea de que la estructura corporal es demasiado pequeña o insuficientemente musculosa
• Comúnmente visto en hombres
• Generalmente asociado con el abuso de esteroides

Comorbilidades

• Depresión mayor
• Desorden de ansiedad social
• Desorden de personalidad
• TOC
• Trastornos de la alimentación
• Trastornos por abuso de sustancias

Diagnóstico

Los pacientes exhiben:

• Preocupación por 1 o más defectos percibidos o fallas en la apariencia física que no son observables o parecen leves para los demás:
  • El pensamiento es difícil de resistir o controlar.
  • Ocurre durante un promedio de 3–8 horas/día
• Comportamientos repetitivos o actos mentales en respuesta a la preocupación por la apariencia:
  • Comparar características con las de otros
  • Comprobación en el espejo
  • Acicalamiento excesivo
  • Buscando tranquilidad en los demás
  • Camuflarse
• Angustia clínicamente significativa o deterioro social, laboral u otras áreas de funcionamiento debido a la preocupación/compulsión
• Cumplir con los criterios de diagnóstico para los trastornos alimentarios reemplaza un diagnóstico de trastorno dismórfico corporal.

Tratamiento y Pronóstico

• La psicoeducación es importante, ya que muchos pacientes carecen de conocimientos sobre la afección.
• El tratamiento incluye intervenciones psicológicas y farmacológicas:
  • Intervenciones psicológicas:
    • Terapia cognitivo conductual
    • Terapia metacognitiva
    • Abordar las comorbilidades.
  • Intervenciones farmacológicas:
    • Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS; fluoxetina)
    • Clomipramina

Pronóstico

• Enfermedad crónica
• La respuesta al tratamiento requiere ≤ 16 semanas de terapia.
• Tasa de respuesta del 50%–80% con tratamiento farmacológico
• Las recaídas son comunes; Se recomienda terapia de mantenimiento con ISRS.

Diagnóstico Diferencial

• Trastorno de ansiedad generalizada: marcado por múltiples preocupaciones crónicas que son irracionales e incontrolables. Asociado con fatiga, baja concentración, inquietud, irritabilidad y trastornos del sueño. Los síntomas duran más de 6 meses y causan una disminución significativa del funcionamiento. El tratamiento incluye psicoterapia y medicamentos (e.g., ISRS o antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina).
• Trastorno de ansiedad social: trastorno o fobia social marcada por el miedo y la evasión de las interacciones sociales debido a la preocupación por la vergüenza. Generalmente, ocurre en más de 1 situación social durante más de 6 meses y conduce a una disminución significativa de la función. El subtipo de desempeño ocurre solo en situaciones relacionadas con el desempeño (e.g., dar un discurso frente a otros). El tratamiento incluye terapia cognitivo conductual, antidepresivos (ISRS, inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina) y betabloqueadores o benzodiazepinas para el subtipo de solo rendimiento.
• TOC: caracterizado por obsesiones (pensamientos, sentimientos o sensaciones intrusivas y sin sentido recurrentes) que causan angustia severa. Las obsesiones son neutralizadas en parte por las compulsiones (acciones repetitivas), que consumen tiempo y afectan la calidad de vida del paciente. Los pacientes pueden experimentar obsesiones solas o una combinación de obsesiones y compulsiones. El tratamiento es monoterapia con antidepresivos, que pueden complementarse con terapia cognitivo conductual y medicación antipsicótica.
• Anorexia nerviosa: trastorno alimentario caracterizado por inanición autoimpuesta y hábitos alimentarios inapropiados debido al miedo mórbido al aumento de peso y la percepción alterada de la forma y el peso del cuerpo. Los pacientes tienen un peso corporal notablemente bajo (≤ 18,5 kg) y diversas complicaciones fisiológicas y psicológicas. Se observa con mayor frecuencia en niñas adolescentes. El tratamiento consiste principalmente en psicoterapia (terapia cognitivo conductual) y hospitalización del paciente para la optimización de las deficiencias nutricionales.