Dermatofitos/Infecciones por Tiña

Descripción General

Características generales de los dermatofitos

• Los dermatofitos son hongos filamentosos que pertenecen a los géneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton.
• Los dermatofitos tienen hifas septadas con cadenas de conidios.

Clasificación de las infecciones por tiña

Las infecciones por tiña se clasifican y denominan según la región del cuerpo afectada.

• Tinea pedis:
  • «Pie de atleta»
  • Infección de las redes interdigitales de los pies
• Tinea corporis:
  • «Tiña corporal»
  • Infección del tronco o de las extremidades (excluyendo las manos/pies)
• Tinea cruris:
  • «Tiña inguinal»
  • Infección de los pliegues inguinales
• Tinea unguium (onicomicosis): infección de las uñas
• Tinea capitis: infección del cabello y del cuero cabelludo
• Tinea manuum: infección de las manos

Patogénesis

Reservorios

• Humanos
• Animales
• Tierra

Transmisión

• Contacto directo con personas o animales infectados
• Contacto indirecto a través de un fómite

Factores de riesgo del huésped

• Caminar descalzo en vestidores compartidos
• Diabetes mellitus
• Obesidad
• Inmunodeficiencia
• Sudoración profusa
• Calzado oclusivo
• Traumatismo
• Afeitarse
• Contacto con animales

Fisiopatología

• Infectan tejidos humanos queratinizados (e.g., pelo, piel y uñas)
• Poseen proteasas que permiten la penetración del estrato córneo
• Suelen ser superficiales, afectando solo a la epidermis, porque no pueden sobrevivir a la temperatura corporal normal de 37℃
• Metabolizan la queratina como fuente de combustible

Presentación Clínica

Los signos y síntomas son similares entre las infecciones por tiña, con algunas pequeñas diferencias según la región del cuerpo afectada. Las lesiones tienden a ser placas bien delimitadas, anulares y periféricas con un borde escamoso. También pueden estar asociadas a eritema y/o maceración.

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

• El diagnóstico es principalmente clínico
• Se confirma mediante la preparación de KOH:
  • Las escamas periféricas de una lesión se raspan y se colocan en un portaobjetos de vidrio.
  • Se aplica KOH a la escama.
  • Los dermatofitos se identifican mediante la visualización de las hifas septadas.
• Los cultivos fúngicos son una alternativa adicional para el diagnóstico definitivo.
• La onicomicosis puede diagnosticarse mediante la tinción PAS de los recortes de uñas.

Tratamiento

Todas las variantes de la tiña se tratan con antifúngicos.

• Tinea pedis:
  • Terbinafina tópica: La terbinafina es una alilamina y actúa inhibiendo la escualeno epoxidasa.
  • Terbinafina oral para casos recalcitrantes
• Tinea corporis:
  • Azoles tópicos (e.g., ketoconazol) como terapia inicial (los azoles actúan inhibiendo la síntesis del ergosterol → impiden la formación de la pared celular)
  • Azoles orales (e.g., fluconazol) para casos recalcitrantes
• Tinea cruris: azoles tópicos
• Tinea unguium (onicomicosis):
  • Terbinafina oral
  • Fluconazol oral
• Tinea capitis:
  • Terbinafina oral para especies de Trichophyton
  • Griseofulvina oral (inhibe los microtúbulos) para las especies de Microsporum
• Granuloma de Majocchi: azoles orales

Diagnóstico Diferencial

• Eritrasma: infección bacteriana de la piel causada por Corynebacterium minutissimum. La presentación del eritrasma se caracteriza por regiones de piel escamosa, pruriginosa y con soluciones de continuidad. La infección se produce con mayor frecuencia en los espacios entre los dedos de los pies, pero también puede presentarse en zonas intertriginosas. Puede co-infectarse con Candida o dermatofitos, lo que dificulta el diagnóstico. Las áreas infectadas se observan de color rojo fluorescente bajo una lámpara de Wood. El tratamiento es con terapia antibiótica tópica.
• Infección cutánea por cándida/intertrigo: infección e inflamación de las regiones intertriginosas, incluidos los pliegues del panículo abdominal. La infección cutánea por cándida puede ser fúngica o bacteriana y suele presentarse con manchas húmedas y eritematosas en los pliegues de la piel. Esta condición puede llevar eventualmente a la ruptura de la piel. El diagnóstico es clínico y el tratamiento es con terapia antifúngica tópica.
• Dermatitis atópica/eccema: enfermedad inflamatoria de la piel que afecta con mayor frecuencia a los niños, pero que también puede presentarse en los adultos. El eccema es una enfermedad crónica que se presenta con placas eritematosas, secas y con costra, que pueden ser intensamente pruriginosas. La dermatitis afecta con mayor frecuencia a las superficies flexoras y se asocia a otros tipos de atopia, como el asma. El pilar del tratamiento es el cuidado suave de la piel y la aplicación de esteroides tópicos.
• Dermatitis de contacto: inflamación local de la piel que resulta del contacto directo con un irritante o alérgeno. Las etiologías de la dermatitis de contacto incluyen la dermatitis de contacto alérgica (reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV) o la dermatitis irritante, que resulta de la irritación mecánica o química de la piel. Las lesiones se presentan con eritema y edema bien delimitados y pueden ser pruriginosas o desarrollar bullas con exudado. El tratamiento consiste en evitar los factores desencadenantes y la aplicación de corticoides tópicos.
• Psoriasis: enfermedad inflamatoria multisistémica que incluye hallazgos en la piel. Existen varios subtipos de psoriasis. El subtipo más común, la psoriasis crónica en placas, se presenta con placas escamosas y eritematosas que son intensamente pruriginosas. Estas placas afectan con mayor frecuencia a las superficies extensoras, lo que permite distinguirla de otros trastornos papuloescamosos. El tratamiento se centra en el control de los síntomas.
• Escabiosis: infección local de la piel causada por el ácaro Sarcoptes scabiei. La presentación clínica de la escabiosis suele incluir pequeñas pápulas eritematosas que son muy pruriginosas y pueden tener una distribución lineal, lo que evidencia el movimiento de los ácaros por debajo de la piel. Los sitios comunes de infección son las extremidades, clásicamente las manos y las redes interdigitales. Las lesiones también pueden aparecer como parches eritematosos con costra. El diagnóstico se realiza clínicamente o con la detección de ácaros, huevos o heces en la microscopía de raspados de piel. El tratamiento es con permetrina tópica.
• Pitiriasis rosada: enfermedad de la piel que da lugar a manchas ovaladas de color salmón. Una mancha inicial «heraldo» es seguida por la aparición de múltiples manchas adicionales en un plazo de 1–2 semanas después de la mancha inicial. La pitiriasis rosada puede estar asociada a un pródromo de malestar general, cefalea y faringitis. El curso de la enfermedad suele ser leve y autolimitado.
• Dermatitis seborreica: trastorno cutáneo recidivante de patogénesis incierta que se presenta con escamas amarillentas sobre placas eritematosas bien delimitadas y pruriginosas. Estas lesiones se distribuyen en regiones del cuerpo con numerosas glándulas sebáceas, como el cuero cabelludo, la cara y el tórax. La dermatitis seborreica suele presentarse como caspa en los adultos y como «costra láctea» en los bebés. Algunas pruebas sugieren que la proliferación de Malassezia puede ser la etiología. El tratamiento incluye antifúngicos tópicos y corticosteroides.
• Lupus eritematoso cutáneo subagudo: forma de lupus cutáneo que no suele asociarse al lupus eritematoso sistémico (LES). El lupus eritematoso cutáneo subagudo se presenta con placas anulares, eritematosas y escamosas que suelen aparecer en la piel expuesta al sol, incluyendo el cuello, el torso y las extremidades superiores. Contradictoriamente, las lesiones suelen respetar la cara. El lupus eritematoso cutáneo subagudo puede ser inducido por medicamentos, siendo los más comunes los antihipertensivos, los antihiperlipidémicos, los inhibidores de la bomba de protones, los antifúngicos y los inhibidores del factor de necrosis tumoral α.
• Granuloma anular y eritema anular centrífugo: condiciones benignas e inflamatorias que se presentan con placas anulares eritematosas. El granuloma anular y el eritema anular centrífugo no suelen presentar escamas, lo que puede ser el factor que los distinga de las infecciones por tiña.