Degeneración Macular

La degeneración macular asociada a la edad es una alteración visual debida a cambios en la mácula, la zona responsable de mayor agudeza visual. Se caracteriza por la pérdida de la visión central, mientras que la visión periférica está relativamente respetada. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, el tabaquismo, los antecedentes familiares y enfermedad cardiovascular. Los dos tipos de degeneración macular asociada a la edad son exudativa (húmeda) o no exudativa (seca). La diferencia entre estos 2 tipos es la presencia de neovascularización coroidea en la degeneración macular asociada a la edad húmeda, que se manifiesta como distorsión o pérdida visual. La degeneración macular asociada a la edad seca, que es la más frecuente, suele ser asintomática, pero en una minoría de casos provoca la pérdida de visión. No hay tratamiento para la degeneración macular asociada a la edad seca temprana, pero se recomiendan los suplementos del Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS 2, por sus siglas en inglés) para la enfermedad avanzada. Los inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular se utilizan para la degeneración macular asociada a la edad húmeda.

Última actualización: Mar 27, 2024

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Diagnóstico Diferencial

Referencias

Descripción General

Definición

Degeneración macular asociada a la edad:

Cambios degenerativos que afectan a la mácula, la parte central de la retina, y que provocan un deterioro de la visión central
Suele afectar a la visión bilateral, pero puede ser asimétrica
La visión periférica rara vez se pierde.

Anatomía

Mácula:
- Es una zona ovalada en el centro de la retina, donde la luz es enfocada por el cristalino y la córnea
- Contiene la fóvea, que alberga la mayor densidad de células cono (fotorreceptores sensibles a los colores en condiciones de luz brillante)
- Función:
  - Visión central, gran agudeza visual y visión a color
  - Proporciona la capacidad de leer, conducir y ver con gran detalle
Otras estructuras:
- Células fotorreceptoras de la retina externa: bastones y conos sensibles a la luz
- Epitelio pigmentario de la retina
  - Protege de los efectos nocivos de la luz solar
  - Elimina los productos de desecho y las células dañadas
  - Regula el transporte de nutrientes
- La membrana de Bruch:
  - Barrera y filtro que separa la retina de los vasos sanguíneos
  - Un defecto en ella puede dar a lugar a un crecimiento de los vasos sanguíneos.
- Lecho capilar en la coroides interna (coriocapilar):
  - Nutrición y oxígeno para el epitelio pigmentario de la retina y las capas externas de la retina
  - Suministro principal de sangre para la fóvea

Macular degeneration — Esquema del ojo humano que muestra la ubicación de la mácula. La sección ampliada de la retina muestra las capas de la retina y la relación de los fotorreceptores con el epitelio pigmentario de la retina, la membrana de Bruch y la coriocapilar.
Image by Lecturio.

Retinal image — Esquema del ojo humano que muestra la ubicación de la mácula. La sección ampliada de la retina muestra las capas de la retina y la relación de los fotorreceptores con el epitelio pigmentario de la retina, la membrana de Bruch y la coriocapilar.
Image by Lecturio.

Clasificación

Degeneración macular asociada a la edad seca (no exudativa o atrófica)
- 90% de los casos
- A menudo es asintomática con una aparición gradual de cambios visuales
- En una minoría de pacientes: avanza hacia la pérdida del campo visual central o la degeneración macular asociada a la edad húmeda
- Asociado a las drusas:
  - Depósitos de material extracelular o desechos debajo el epitelio pigmentario de la retina
  - Unas pocas se encuentran en personas > 50 años como parte del envejecimiento.
- Aumento del tamaño y/o del número de drusas → degeneración macular asociada a la edad
Degeneración macular asociada a la edad húmeda (exudativa o neovascular)
- 10% de los casos, pero representa la mayoría de los pacientes con degeneración macular asociada a la edad avanzada
- Se presenta como una pérdida de visión central insidiosa o de rápida progresión
Causada por el crecimiento de vasos sanguíneos anormales en el espacio subretiniano, frecuentemente desde la circulación coroidea (neovascularización coroidea)

Macular degeneration examples — Fotografías del fondo de ojo que muestran las diferentes etapas de progresión de la degeneración macular asociada a la edad.
(a) Drusas grandes e intermedias en la fase intermedia de la degeneración macular asociada a la edad
(b) Degeneración macular asociada a la edad neovascular: ojo derecho con líquido subretiniano, hemorragia y exudado duro en presencia de neovascularización coroidea
(c) Angiografía con fluoresceína de la degeneración macular asociada a la edad neovascular: ojo izquierdo que muestra la hiperfluorescencia del angiograma con fluoresceína correspondiente a la zona de la neovascularización coroidea
(d) Atrofia geográfica central: ojo derecho con evidencia de atrofia geográfica que involucra el centro de la fóvea con evidencia de grandes drusas en la retina temporal
Imagen: “Fundus photographs” por Neurobiology-Neurodegeneration and Repair Laboratory, National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA. Licencia: CC BY 2.5

Epidemiología

Es la principal causa de ceguera irreversible en los países desarrollados
Prevalencia mundial del 8,7%.
Las mujeres se ven más afectadas que los hombres.
Factores de riesgo:
- Edad avanzada: ↑ incidencia en > 60 años de edad.
- Caucásicos > afroamericanos o hispanos
- Tabaquismo
- Consumo excesivo de alcohol (> 3 bebidas al día)
- Antecedentes familiares
- Predisposición genética (gen del complemento H)
- Obesidad
- Hipercolesterolemia
- Enfermedades cardiovasculares
- VIH/SIDA
- Enfermedad mieloproliferativa crónica
- Cirugía de cataratas
Disminuir el riesgo de degeneración macular asociada a la edad: ↑ el consumo de pescado, ↑ los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 y omega-6

Fisiopatología