Deformidades del Pie

Pie Equinovaro (Talipes Equinovarus)

Definición

El pie equinovaro, también llamado talipes equinovarus, es una afección compleja con un pie flexionado plantarmente (equino), aducción del antepié y una deformidad de inversión del talón (varo).

Epidemiología

• Fuerte tendencia familiar
• 1–3 por cada 1 000 nacidos vivos:
  • Más alta en la población polinesia: 7 por cada 1 000 nacidos vivos
  • Más baja en la población asiática: 0,6 por cada 1 000 nacidos vivos
• Relación hombre-mujer: 2:1

Etiología

La etiología es objeto de debate, ya que la mayoría de los niños con pie equinovaro no tienen una causa sindrómica, genética o extrínseca identificable.

• Pie equinovaro posicional o postural: pie normal mantenido en posición deformante durante la gestación; generalmente, es fácilmente corregible
• Congénito: tipo más común; generalmente se trata con yesos y dispositivos ortopédicos
• Sindrómico: pie equinovaro asociado a otros síndromes congénitos
• Adquirido: se observa en pacientes con poliomielitis y parálisis cerebral
• Asociado a artrogriposis múltiple congénita, mielodisplasia, espina bífida y tabaquismo materno

Clasificación

Existen múltiples sistemas de clasificación para el pie equinovaro:

• Dimeglio: mide y puntúa 4 elementos
  1. Posición equina en el plano sagital
  2. Desviación en varo en el plano frontal
  3. Desrotación alrededor del astrágalo del bloque calcáneo-antepié
  4. Aducción del antepié sobre el retropié en el plano horizontal
• Pirani: 6 «signos» con puntuación de 0, 0,5 o 1 según la gravedad
  1. Pliegue medial
  2. Borde lateral curvo
  3. Cabeza del astrágalo lateral
  4. Pliegue posterior
  5. Talón vacío
  6. Posición equina rígida

Presentación clínica

• El mediopié y el antepié están aducidos (desviados medialmente).
• Equinovaro:
  • Flexión plantar del pie en el tobillo (equino): no es posible la dorsiflexión más allá de los 90°.
  • Deformación en inversión del talón (varo); retropié en supinación
• Pantorrilla más pequeña en la presentación (y seguirá siendo más pequeña durante toda la vida).
• Generalmente indoloro

Diagnóstico

• Deformidad característica que se identifica fácilmente al nacer.
• Puede detectarse de forma prenatal con ultrasonido

Tratamiento

Referir a un cirujano ortopédico pediátrico poco después del nacimiento para iniciar rápidamente el tratamiento.

• Inicial:
  • Manipulación del pie para estirar los tejidos contraídos, seguida de enyesado seriado (método de Ponseti)
  • La corrección se produce rápidamente si se instituye poco después del nacimiento.
• Si el equinismo permanece, puede ser necesaria la cirugía:
  • Tenotomía percutánea del tendón de Aquiles, para conseguir una corrección completa
  • Puede ser necesaria una corrección quirúrgica adicional si el pie es rígido y se resiste a la corrección.
• El pronóstico es excelente si el tratamiento se inicia poco después del nacimiento.

Complicaciones

• Cojera persistente
  • Debido a que el niño aprende a caminar de lado y con la parte superior del pie
  • Ocurre cuando la afección se reconoce tarde o no se aborda adecuadamente
• Pérdida residual del rango de movimiento y la fuerza

Mnemotecnia para el pie equinovaro

CAVE (en inglés):

• C – Cavus (Cavo)
• A – Adductus (Aducto)
• V – Varus (Varo)
• E – Equinus (Equino)

Metatarso Aducto (Metatarso Varo)

Definición

El metatarso aducto es una deformidad congénita común del pie que se presenta con aducción o desviación interna del antepié (en la articulación tarsometatarsiana), con una alineación normal del retropié.

Epidemiología

• La deformación del pie más común en los lactantes
• Relación hombre-mujer: 1:1
• Hasta el 50% de los casos son bilaterales.
• Más frecuente en primogénitos y gemelos
• Asociado a la displasia del desarrollo de la cadera y a la tortícolis

Etiología

Se desconoce la causa exacta, aunque 1 de las etiologías propuestas es el efecto mecánico de un espacio uterino pequeño.

Clasificación

• Clasificación de Bleck según la bisección del talón:
  • Normal: la línea bisectriz del talón pasa por el 2do y 3er espacio interdigital
  • Leve: hasta el 3er dedo del pie
  • Moderado: a través del espacio entre el 3er y 4to dedo del pie
  • Grave: a través del espacio entre el 4to y 5to dedo del pie
• Clasificación de Berg:
  • Simple
  • Complejo
  • Pie torcido
  • Pie en serpentina (pie torcido complejo)

Presentación clínica

• Desviación medial del antepié en la articulación tarsometatarsiana
• Retropié normal
• El antepié se puede «estirar» hasta la posición neutra.
• Tobillo con rango de movimiento normal
• Indoloro

Diagnóstico

• Los padres notan la marcha convergente en los primeros 1–2 años de vida.
• Puede detectarse de forma prenatal con un ultrasonido

Tratamiento

• Afección benigna que se resuelve espontáneamente o con terapia no quirúrgica en la mayoría de los casos antes de los 4 años de edad
• Estiramientos pasivos o sin terapia según la gravedad
• La deformidad rígida requerirá colocación de yesos seriados y una evaluación por un cirujano ortopédico pediátrico.

Pronóstico

El pronóstico es excelente, si el tratamiento se inicia a tiempo.

Relevancia Clínica

Las siguientes afecciones pueden acompañar al pie equinovaro y al metatarso aducto:

• Displasia del desarrollo de la cadera: afección ortopédica congénita caracterizada por un desarrollo anormal del acetábulo debido a la luxación de la cabeza femoral de la articulación de la cadera. La displasia del desarrollo de la cadera se ha asociado a pie equinovaro y metatarso aducto; por lo tanto, es esencial un examen cuidadoso de la cadera en estos pacientes.
• Marcha convergente: a veces se denomina «dedos de paloma»; una variación de rotación medial en la que los pies o los dedos apuntan hacia la línea media durante la marcha. Las causas más comunes son el metatarso aducto, la anteversión femoral de la cadera y la torsión tibial. La inmovilidad dolorosa, asociada a una discrepancia en la longitud de las extremidades y asociada a un retraso en el desarrollo (posible parálisis cerebral) o a antecedentes familiares de displasias esqueléticas requiere un estudio más profundo y una evaluación ortopédica.