Condilomas Acuminados (Verrugas Genitales)

Descripción General

Epidemiología

• VPH:
  • La infección de transmisión sexual (ITS) más común en el mundo
  • Afecta al 75% de los adultos sexualmente activos en Estados Unidos en algún momento de su vida.
  • Prevalencia:10%–20% en Estados Unidos
• Condilomas acuminados (CA):
  • Incidencia: 200 por cada 100 000 personas en Estados Unidos
  • Prevalencia: 1% en Estados Unidos
  • El 80% de los pacientes infectados tienen entre 17 y 33 años de edad.
  • Edad cúspide de presentación: 22–24 años

Etiología

Los condilomas acuminados son específicamente lesiones creadas por el VPH.

• VPH:
  • 100 cepas descritas, 40 causan lesiones anogenitales.
  • Los tipos 6 y 11 causan aproximadamente el 90% de los casos.
  • Aproximadamente un 60% de riesgo de desarrollar verrugas tras la infección por VPH de tipo 6 u 11, según estudios longitudinales.
• Transmisión:
  • ⅔ de los pacientes que tienen relaciones sexuales con alguien con CA desarrollan CA.
  • Piel con piel (una ITS)
  • Autoinoculación
• Factores de riesgo para el desarrollo de verrugas:
  • Inmunosupresión:
    • Diabetes
    • VIH
    • Terapia inmunosupresora
  • Múltiples parejas
  • Antecedentes de ITS (especialmente clamidia y gonorrea)
  • Edad coital joven
  • Tabaquismo

Fisiopatología

De infección a resolución:

• El VPH entra a través de la rotura del epitelio.
• El VPH infecta el núcleo de las células epiteliales escamosas diferenciadas.
• Fase latente larga (de 1 mes a 2 años)
• Las células basales se replican y ascienden a la superficie epidérmica (3–4 meses para formar la verruga).
• Las células de la piel se desprenden y las partículas virales se vuelven transmisibles.
• Los individuos sanos pueden eliminar la infección durante meses o años.

Histopatología

• Proliferación en todas las capas epiteliales:
  • Hiperqueratosis
  • Acantosis
  • Paraqueratosis
• Vacuolización citoplasmática perinuclear y agrandamiento nuclear

Manifestación Clínica y Diagnóstico

Manifestación clínica

Los pacientes suelen ser asintomáticos y se presentan solo por la aparición de lesiones. El diagnóstico del VPH puede causar un importante malestar psicosocial, dado el estigma asociado.

• Características de la lesión:
  • Exofítica (parecido a una coliflor)
  • Sésil: unida por un pedúnculo corto y ancho (tallo)
  • De color carne o más oscuro
  • < 5 mm; pueden parecer más grandes cuando se agrupan.
  • A menudo asintomático
  • Si es sintomático:
    • Prurito
    • Malestar
    • Sangrado poco común
• Ubicación:
  • Mujeres:
    • Labios mayores
    • Vagina
    • Cuello uterino
    • Ano
  • Hombres:
    • Glande del pene
    • Escroto
    • Uretra
    • Ano

Diagnóstico

• Diagnóstico clínico:
  • Aspecto característico
  • Población de pacientes adecuada
• Biopsia realizada:
  • Para confirmar la etiología
  • Si hay sospecha de displasia
• Lesiones en la región inguinal: panel para descartar otras ITS acompañantes

Tratamiento y Complicaciones

Tratamiento

La resolución espontánea y completa puede tardar hasta 24 meses.

• Eliminación:
  • Excisión quirúrgica
  • Crioterapia (nitrógeno líquido) → se utiliza en pacientes embarazadas.
  • Electrocauterio
• Agentes tópicos (antimitóticos):
  • Podofilox (derivado de la podofilina) → evitar durante el embarazo
  • Imiquimod
• Vacunación (Gardasil):
  • Medida preventiva
  • Cubre los tipos 6 y 11 del VPH (así como otros múltiples tipos asociados al cáncer)
  • Recomendada para niños (independientemente del sexo) de 11-12 años (se puede empezar a los 9 años), con una 2da dosis a los 6 meses

Complicaciones

• Después del tratamiento:
  • Hipopigmentación o cicatrización
  • Recurrencia
• Impacto psicosocial
• La coinfección con tipos de VPH de alto riesgo puede provocar el desarrollo de un carcinoma.

Diagnóstico Diferencial

• Condiloma lata (CL): Segunda fase de la sífilis (ITS causada por el Treponema pallidum): Los condilomas lata se presentan con lesiones verrugosas similares a las del VPH. Estas lesiones se limitan a zonas con humedad y suelen ser de color blanco-grisáceo. El paciente puede tener un antecedente de chancro. El análisis debe incluir un panel de ITS.
• Queratosis seborreica (SK, por sus siglas en inglés): Es la neoplasia cutánea epitelial benigna más frecuente, formada por queratinocitos inmaduros: La queratosis seborreica se presenta como una lesión cutánea exofítica, claramente delimitada, que puede ser de color bronceado o negro y tiene un aspecto «pegado» similar al de las verrugas genitales causadas por el VPH. Esta afección suele presentarse en las extremidades o en la cara. El manejo es similar al de la crioterapia.
• Molusco contagioso: Se presenta con lesiones con pápulas agrupadas, de color carne, en forma de cúpula, con umbilicación central: Suele observarse en los niños. El tratamiento es de apoyo; puede considerarse la crioterapia para la cosmética.