Condiciones Vulvares Benignas

Hay varias enfermedades vulvares benignas, pero algunas de las más comunes son el quiste y el absceso de Bartolino, el liquen escleroso y el liquen simple crónico. Los quistes de Bartolino se forman debido a una obstrucción en el conducto excretor que provoca la retención de sus secreciones (mucosidad lubricante). Los quistes de Bartolino se presentan como masas fluctuantes, no sensibles en las posiciones de las 4 y/u 8 en punto en los labios. Si un quiste de Bartolino se infecta, puede convertirse en un absceso extremadamente doloroso. El liquen escleroso es una afección dermatológica crónica que causa adelgazamiento progresivo y fibrosis de la piel vulvar, perineal y perianal, y se presenta clásicamente con prurito y placas blancas. El liquen simple crónico es un engrosamiento de la piel de la vulva debido al prurito o roce crónicos, que a menudo ocurre en el contexto de una dermatitis atópica o de contacto.

Última actualización: May 5, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Quistes y Abscesos de Bartolino

Liquen Escleroso

Liquen Simple Crónico

Referencias

Quistes y Abscesos de Bartolino

Definición

Los quistes de Bartolino son quistes dentro de la glándula de Bartolino que resultan de la obstrucción de su conducto excretor y la retención de su líquido secretado. Si este líquido o la propia glándula se infecta, se forma un absceso de Bartolino.

Revisión de la anatomía de las glándulas de Bartolino

También llamadas glándulas vestibulares mayores
Glándulas pares ubicadas a ambos lados del vestíbulo (espacio entre los labios menores, que desemboca en la vagina)
Secretan moco lubricante hacia el vestíbulo durante la excitación sexual
Normalmente, aproximadamente 0,5 cm de diámetro
Localizadas profundamente a los labios mayores posteriores
Rodeadas parcialmente por bulbos vestibulares y músculos bulboesponjosos
Conductos:
- Aproximadamente 2,5 cm de largo
- Se abren hacia el vestíbulo en las posiciones de las 4 y las 8 en punto (al ver la abertura vaginal como el centro de la esfera del reloj)

Bartholin glands and duct openings — Localización de las glándulas de Bartolino y las aberturas de los conductos.
Imagen: *“The external female genitalia are referred to collectively as the vulva” por OpenStax College.* Licencia: CC BY 4.0

Bartholin gland cyst benign vulvar conditions — Localización de las glándulas de Bartolino y las aberturas de los conductos.
Imagen: *“The external female genitalia are referred to collectively as the vulva” por OpenStax College.* Licencia: CC BY 4.0

Epidemiología

Masa vulvar más común
Se desarrollan en aproximadamente el 2% de las mujeres en edad reproductiva
Factores de riesgo:
- Obesidad
- Mala higiene
- Afeitado o depilación del vello púbico
- Personas inmunocomprometidas
- Embarazo

Etiología y patogenia

Inflamación inespecífica o traumatismo del conducto → oclusión del conducto → acumulación de líquido mucinoso dentro de la glándula (quiste de Bartolino)
Absceso de Bartolino:
- Infección de un quiste de Bartolino
- Infección primaria de la glándula
Microbiología:
- Generalmente polimicrobiana, que consiste en:
  - Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA, por sus siglas en inglés)
  - Aerobios gram-negativos entéricos
  - Anaerobios del tracto genital inferior que se encuentran en las mujeres
- Patógeno único más común: Escherichia coli
- Menos común, pero también potencialmente debido a ETS (e.g., Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis)

Presentación clínica

Signos y síntomas de los quistes de Bartolino:

Típicamente, se presentan como una masa indolora, unilateral y fluctuante
Aparecen cerca del introito vaginal posterior
A menudo de 1‒3 cm de tamaño
Los quistes más grandes pueden causar molestias leves (especialmente durante las relaciones sexuales o el movimiento).

Signos y síntomas de un absceso de Bartolino:

Masa palpable unilateral cerca del introito vaginal posterior
Puede medir hasta 4‒5 cm
Dolor/sensibilidad significativos en la vulva:
- Inicio agudo
- A menudo, es difícil caminar y sentarse debido al dolor
- Dispareunia (dolor con las relaciones sexuales)
Fiebre (posible, pero poco común)

Quiste sangrante de la glándula de bartolino — Quiste de la glándula de Bartolino:
A este quiste se le inyectó recientemente anestesia local, lo que provocó la hemorragia que se ve en la imagen.
Imagen: *“Procedure with CO2 laser in the treatment of a Bartholin cyst” por Speck NM, Boechat KP, Santos GM, Ribalta JC*. Licencia: CC BY 4.0, recortada por Lecturio.

Diagnóstico

Tanto los quistes como los abscesos se diagnostican clínicamente.
Cultivo: cualquier drenaje o líquido
Indicaciones de biopsia para descartar malignidad (rara vez necesaria):
- Individuos ≥ 40 años de edad o mujeres postmenopáusicas
- Si la masa tiene componentes sólidos
- Si la masa se fija al tejido circundante
Realizar tamizaje para ETS si el individuo es de alto riesgo.

Tratamiento

Incisión y drenaje:

Tratamiento estándar
Alto riesgo de recurrencia
Para ↓ riesgo de recurrencia, se coloca un catéter Word en la incisión:
- Permite un drenaje continuo hasta por 4 semanas
- Permite que el nuevo tracto se epitelice y permanezca abierto, evitando la reacumulación de líquido

Manejo del quiste de la glándula de bartolino — Tratamiento de un absceso de la glándula de Bartolino:
A: Incisión y drenaje: se usa un bisturí para hacer una incisión en la pared del absceso, permitiendo que el pus drene
B: Colocación del catéter Word: el catéter se coloca en el absceso y proporciona una ruta para el drenaje continuo al evitar que la incisión se cierre
C: Catéter de Word dentro de la cavidad del quiste: un pequeño globo inflado dentro de la pared del quiste mantiene el catéter en su lugar.
Imagen por Lecturio.

Tratamiento avanzado: si el quiste/absceso sigue reapareciendo o nunca se resuelve por completo

Marsupialización: se abre el quiste y se suturan las paredes del quiste al tejido circundante para mantenerlo abierto.
Escisión de glándula:
- Tratamiento definitivo
- Raramente realizado debido al ↑ riesgo de complicaciones

Antibióticos:

Indicaciones:
- Cultivo positivo para MRSA
- Celulitis circundante
- Personas inmunocomprometidas
- Signos de infección sistémica
NO indicados para:
- Quistes
- Abscesos no complicados que se pueden tratar con incisión y drenaje
Los regímenes deben cubrir anaerobios y MRSA.
Los regímenes recomendados incluyen:
- Trimetoprim-sulfametoxazol +/- metronidazol
- Trimetoprim-sulfametoxazol +/- amoxicilina-clavulanato
- Doxiciclina + metronidazol

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