Cleptomanía y Piromanía

Introducción

Definición

Los trastornos del control de los impulsos, como la cleptomanía y la piromanía, son trastornos o condiciones psiquiátricas caracterizadas por deseos y comportamientos extremos y/o perjudiciales. Estos trastornos provocan daños o perjuicios importantes en la vida social y profesional.

Diagnósticos incluidos:

• Trastorno explosivo intermitente
• Trastorno de la conducta
• Cleptomanía
• Piromanía

Etapas de la impulsividad

La conducta impulsiva es rápida, insensible y desenfrenada. Hay 5 estadios:

• Impulso en ascenso
• Aumento de la tensión interna
• Actuar por impulso trae placer.
• Sensación de alivio tras la acción
• Culpa o remordimiento sustituyen al placer y alivio.

Fisiopatología

• Se cree que se debe a cambios en partes del cerebro:
  • Sistema límbico: responsable de la memoria y las emociones
  • Lóbulo frontal: responsable de la toma de decisiones
• Aumento del nivel de testosterona (responsable del comportamiento agresivo)
• Relacionado con el neurotransmisor dopamina (controla la sensación de placer y satisfacción): Los pacientes sometidos a un tratamiento con agonistas de la dopamina tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno del control de los impulsos.

Cleptomanía

Definición

La cleptomanía es el impulso de robar sin la necesidad de hacerlo (e.g., los objetos robados son gratuitos, no tienen valor, la persona no los necesita o no puede permitírselos), acompañado de una sensación de alivio o relajación después del robo.

• Los robos son involuntarios, no planificados.
• Los objetos robados suelen desecharse o no se utilizan nunca.
• Los síntomas suelen aparecer en momentos de estrés.
• Excluye los siguientes trastornos:
  • Trastorno de conducta
  • Episodio maníaco
  • Trastorno antisocial de la personalidad.

Epidemiología

• Incidencia del 0,3%–0,6% (en comparación con la prevalencia del hurto en tiendas del 11,3% en Estados Unidos a lo largo de la vida)
• Incidencia mujeres:hombres: 3:1.
• Altas tasas de comorbilidad con trastornos del estado de ánimo y de ansiedad

Tratamiento

Psicoterapia:

• Terapia cognitivo conductual: tratamiento principal; ayuda a los pacientes a identificar los factores desencadenantes y cómo afrontarlos
• Psicoterapia orientada al insight: desensibilización sistemática y condicionamiento aversivo

Medicamentos:

• Antagonistas de los opioides (e.g., naltrexona) que se cree que actúan alterando las vías dopaminérgicas
• Los antidepresivos (e.g., los Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS), como la paroxetina) y los estabilizadores del estado de ánimo (e.g., topiramato) pueden estar indicados en caso de trastornos psiquiátricos comórbidos.

Piromanía

Definición

La piromanía es la provocación de incendios de forma impulsiva, recurrente e intencionada, sin beneficio secundario (e.g., el pago de un seguro o una venganza), precedida de tensión o ansiedad y seguida de alivio o emoción una vez que se ha provocado el incendio.

• Los incendios suelen producirse en lugares aleatorios.
• Puede causar daños involuntariamente, aunque no es el objetivo
• Excluye los siguientes trastornos:
  • Trastorno de conducta
  • Episodio maníaco
  • Trastorno antisocial de la personalidad

Epidemiología

• Hombres > mujeres
• > 40% menores de 18 años
• Condiciones comórbidas:
  • Discapacidad intelectual leve
  • Trastorno de ansiedad
  • Depresión

Tratamiento

Terapias conductuales:

• La terapia cognitivo conductual ayuda a los pacientes a comprender la tensión que precede al inicio de la provocación del fuego y a encontrar otras formas de liberarla.
• La terapia familiar está indicada para los delincuentes juveniles.
• Los delincuentes reincidentes pueden necesitar supervisión e incluso encarcelamiento.

Medicamentos:

• No hay tratamientos aprobados por la Food and Drug Administration (FDA, por sus siglas en inglés)
• Puede incluir ISRS y medicamentos potencialmente estabilizadores del estado de ánimo

Diagnóstico Diferencial

• Trastorno bipolar: enfermedad psiquiátrica caracterizada por períodos de depresión y manía/hipomanía. Parte de la sintomatología del trastorno incluye el impulso de buscar placer o realizar actividades peligrosas sin tener en cuenta las consecuencias. Antes de diagnosticar la cleptomanía o la piromanía, es necesario realizar una anamnesis cuidadosa acerca de los antecedentes para descartar la fase maníaca del trastorno bipolar.
• Trastorno de la conducta: trastorno mental caracterizado por un comportamiento recurrente en el que los pacientes no respetan los derechos básicos de los demás durante más de 1 año. Este trastorno se diferencia de las conductas de robo o de prender fuego de la cleptomanía o la piromanía, ya que estas no se realizan para causar un daño personal. Los pacientes con cleptomanía o piromanía experimentan impulsos incontrolables antes de sus acciones.