Catéter Venoso Central

Descripción General

Definición

Los catéteres venosos centrales son catéteres intravenosos insertados en las grandes venas centrales las cuales están unidas directamente a las venas cavas superior o inferior.

Indicaciones

• Monitorización de la presión venosa central (PVC)
• Administración prolongada de ciertos medicamentos (i.e., vasopresores, agentes quimioterapéuticos)
• Nutrición parenteral total
• Incapacidad de obtener acceso a una vía periférica

Consideraciones antes de la inserción

• Los catéteres intravenosos periféricos son más eficaces en la reanimación con volumen y se prefieren en el tratamiento inicial de traumatismos.
• Debe evitarse la inserción innecesaria de un catéter venoso central, ya que el procedimiento conlleva riesgos y complicaciones.
• Selección del sitio: puede colocarse en las venas yugular interna, subclavia o femoral
• Cumplimiento de una técnica estéril estricta: precauciones de barrera total durante la inserción
• Los catéteres venosos centrales deben evaluarse diariamente para determinar su necesidad y ser retirados tan pronto como sea posible.

Mantenimiento adecuado

• Inspección diaria
• Adecuada higiene de manos y técnica aséptica para manipular y acceder al catéter

Inserción de Catéteres Venosos Centrales

Se accede a las venas centrales por vía percutánea bajo anestesia local. Se puede utilizar un ultrasonido al pie de la cama como forma de guía y se recomienda especialmente para la inserción en la yugular interna, donde la vena puede visualizarse fácilmente, lo que puede ayudar a evitar canulaciones equivocadas de la arteria carótida.

Técnica de Seldinger

La técnica de Seldinger es la más utilizada para la colocación de catéteres venosos centrales:

1. La vena se canula con una aguja de calibre 18.
2. Se introduce una guía en la vena a través de la propia aguja o de la vaina del angiocatéter.
3. Se coloca un catéter sobre la guía y se retira el cable.

Lugares de inserción

• Vena yugular interna:
  • Se prefiere el lado derecho, ya que hace una línea recta hacia la vena cava superior.
  • El abordaje por el lado izquierdo también conlleva un riesgo adicional de lesión del conducto torácico.
  • Si está disponible, el ultrasonido al pie de la cama se utiliza para la visualización de la vena yugular interna.
  • Se puede acceder a la vena en:
    • La parte lateral inferior del cuello en la punta del triángulo formado por las 2 inserciones del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula
    • Lateral a la arteria carótida a nivel del cartílago tiroides
• Vena subclavia:
  • Conlleva un mayor riesgo de neumotórax que la yugular interna, por lo que solo debe intentarlo un clínico experimentado.
  • La guía con ultrasonido no suele ser útil, ya que la vena subclavia es difícil de visualizar.
  • Se accede a la vena por debajo de la clavícula en la unión de los tercios medio y medial.
• Vena femoral:
  • Sitio menos preferido: conlleva el mayor riesgo de infección
  • Sin embargo, puede utilizarse como acceso de emergencia y no está asociado con el riesgo de punción pulmonar y neumotórax
  • Se accede a la vena en la ingle, medial a la arteria femoral identificada por palpación del pulso o guiado por ultrasonido.

Catéteres Venosos Centrales de Inserción Periférica y Catéteres Tunelizados

Catéter venoso central de inserción periférica

• Un catéter largo que se introduce en las venas basílica o cefálica en la fosa antecubital y se extiende hasta la vena cava superior.
• Guiado por ultrasonido o fluoroscopia
• Potencialmente, es el enfoque más seguro, ya que la probabilidad de eventos adversos (i.e., neumotórax) es mucho menor.
• Todavía pueden producirse hemorragias y tromboflebitis.
• Permite la administración de medicamentos, nutrición parenteral y monitorización de la PVC

Catéteres venosos centrales tunelizados

• Se introduce un catéter en la vena central y se tuneliza bajo la piel.
• Permite el acceso venoso central a largo plazo de forma ambulatoria
• Ejemplos:
  • Catéter de Hickmann: acceso para diálisis
  • Port-a-cath: administración de quimioterapia

Complicaciones

La colocación de un catéter venoso central es un procedimiento invasivo asociado a numerosas complicaciones. Por lo tanto, estos catéteres deben insertarse con cuidado y retirarse tan pronto como sea posible.

Complicaciones asociadas a la inserción

• Embolia de aire: el catéter debe ser enjuagado y debe estar libre de burbujas antes de su inserción.
• Neumotórax: punción pulmonar durante la colocación de un catéter venoso central subclavio o yugular interno
• Embolia del cable guía o de la vía: debido a la rotura de fragmentos durante la inserción
• Punción arterial (carótida, subclavia o femoral)
• Falta de colocación o colocación incorrecta de la vía
• Taponamiento cardíaco: perforación del corazón con la guía
• Hemorragia/hematoma en el sitio de inserción: suele asociarse a múltiples intentos y a una colocación difícil o a una coagulopatía

Complicaciones del uso prolongado del catéter venoso central

• Falta de funcionamiento de la vía: por oclusión, acodamiento, o trombo
• Infecciones:
  • Infección en el lugar de inserción
  • Tromboflebitis supurativa
  • Sepsis relacionada con cateterismo
• Trombosis del vaso