Carcinoma de Células Escamosas

Descripción General

Definición

El carcinoma cutáneo de células escamosas es un tumor Tumor Inflammation maligno de la piel que surge de los LOS Neisseria queratinocitos epidérmicos.

Epidemiología

• El 2do cáncer de piel más común después del carcinoma basocelular
• Representa el 20% de todos los LOS Neisseria cánceres de piel no melanoma Melanoma Melanoma is a malignant tumor arising from melanocytes, the melanin-producing cells of the epidermis. These tumors are most common in fair-skinned individuals with a history of excessive sun exposure and sunburns. Melanoma
• Hombres > mujeres
• Incidencia aumentada con la edad.
• Incidencia mayor en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum personas con piel clara

Factores de riesgo

• Exposición a la radiación ultravioleta (UV):
  • UVB: factor primario
  • La exposición a los LOS Neisseria rayos UVA, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las camas de bronceado y la fototerapia, también aumentan el riesgo.
• Exposición a radiación ionizante
• Carcinógenos:
  • Arsénico
  • Radón
• Inmunosupresión:
  • VIH
  • Medicamentos inmunosupresores
• Genética:
  • Los LOS Neisseria antecedentes familiares aumentan el riesgo.
  • Síndromes genéticos con mayor riesgo de carcinoma cutáneo de células escamosas:
    • Xeroderma pigmentoso (mutación en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la reparación del daño del ADN inducido por UV)
    • Epidermólisis ampollosa (enfermedad ampollar de la piel sin trauma)
    • Albinismo oculocutáneo (trastorno de la síntesis de melanina)
    • Epidermodisplasia verruciforme (mayor riesgo de VPH y carcinoma cutáneo de células escamosas)
• Inflamación crónica:
  • Cicatrices de quemaduras, úlceras crónicas, dermatosis inflamatorias, trayectos sinusales
  • Carcinoma de células escamosas que surge en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una herida crónica: úlcera de Marjolin
• Infección por el VPH
• Factores de riesgo menos definidos:
  • Tabaquismo
  • Medicamentos (voriconazol, azatioprina, diuréticos tiazídicos)
  • Suplementos dietéticos (e.g., selenio)

Fisiopatología

Patogenia molecular

• Proceso de varios pasos que implica la acumulación de alteraciones genéticas y epigenéticas
• Múltiples genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure y vías involucradas:
  • Mutaciones de TP53 (gen supresor de tumores):
    • Evento temprano común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la carcinogénesis
    • Se observa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 90% de los LOS Neisseria carcinomas cutáneos de células escamosas y, por lo general, está relacionado con los LOS Neisseria rayos UV
    • También se encuentra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la queratosis actínica
  • Otras mutaciones involucran NOTCH, HRAS y CDKN2A
• Múltiples polimorfismos de un solo nucleótido en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la línea germinal también influyen en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la iniciación del cáncer e involucran loci asociados con:
  • Pigmentación de la piel
  • Inmunidad mediada por células
  • Vías antiapoptóticas y proliferación celular

Lesiones precursoras del carcinoma cutáneo de células escamosas

• Queratosis actínica:
  • Proliferación de queratinocitos epidérmicos atípicos
  • Factores de riesgo similares a los LOS Neisseria del carcinoma cutáneo de células escamosas
  • Tasa de progresión a carcinoma cutáneo de células escamosas: 0,03%–20% por año
  • Puede resolver espontáneamente o puede persistir como queratosis actínica
• Enfermedad de Bowen:
  • Carcinoma cutáneo de células escamosas in situ
  • Crece lentamente y se agranda a lo largo de varios años
  • Se presentan como parches o placas escamosas, bien delimitadas, eritematosas o color piel
  • Suele localizarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las extremidades inferiores (especialmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres)
  • Cuando el pene está involucrado, se denomina eritroplasia de Queyrat

Presentación Clínica

Presentación clínica general

Ocurrencia:

El carcinoma cutáneo de células escamosas puede ocurrir en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cualquier superficie cutánea, incluido el tronco, las extremidades, la cara y la mucosa oral y anogenital.

• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum individuos de piel clara: más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum áreas expuestas al AL Amyloidosis sol
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum personas de piel oscura:
  • La mayoría se presenta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum áreas no expuestas al AL Amyloidosis sol
  • Hasta un 40% surgen de lesiones cicatriciales crónicas.

Morfología:

• Bien diferenciado:
  • Nódulos, placas o pápulas hiperqueratósicas induradas
  • +/– ulceración
• Pobremente diferenciado:
  • Pápulas o nódulos granulomatosos elevados (la hiperqueratosis suele estar ausente)
  • Puede tener áreas de ulceración, hemorragia y necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage.

Color: varía de color carne a eritematoso

Síntomas:

• Comúnmente asintomático, pero puede presentarse con dolor Dolor Inflammation y prurito
• Pueden ocurrir parestesias con carcinoma cutáneo de células escamosas de alto riesgo, lo que indica invasión perineural local.

Variantes clínicas

Úlcera de Marjolin:

• Aparece como una lesión/úlcera de crecimiento lento que no cicatriza
• Los LOS Neisseria carcinomas de células escamosas asociados con heridas crónicas son agresivos.
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum áreas de epitelio crónicamente irritado:
  • Cicatrices de quemadura
  • Úlceras que no cicatrizan (e.g., úlceras venosas)

Queratoacantoma:

• Carcinoma cutáneo de células escamosas bien diferenciado (a veces clasificado como una entidad separada)
• Nódulos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum forma de cúpula o crateriformes con un núcleo queratósico central

Carcinoma verrugoso:

• Presente como grandes verrugas parecidas a coliflor
• Sitios de lesiones: lesiones orales, anogenitales o plantares

Carcinoma de células escamosas del labio: nódulo o placa generalmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el labio inferior

Carcinoma de células escamosas oral: úlcera, nódulo o placa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cavidad oral

Diagnóstico y Estadificación

Abordaje diagnóstico

Antecedentes:

• Exposición excesiva al AL Amyloidosis sol (ocupacional o recreativa)
• Exposicion a la radiación
• Antecedentes familiares, trastornos genéticos
• VIH, medicamentos inmunosupresores
• Antecedentes de otros cánceres de piel o papilomas
• Heridas crónicas de cicatrización anormal (para las úlceras de Marjolin)

Examen físico:

• Se debe realizar un examen físico minucioso de la piel para evaluar las lesiones concomitantes.
• Busque linfadenopatías, que pueden indicar una enfermedad avanzada.

Dermatoscopia:

• Enfermedad de Bowen (carcinoma cutáneo de células escamosas in situ): escamas superficiales con fondo rojo amarillento
• Carcinoma de células escamosas invasivo:
  • Zonas blancas y sin estructura
  • Vasos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum horquilla y lineales-irregulares

Biopsia:

• Debe realizarse para un diagnóstico definitivo
• Técnicas: afeitado, sacabocado o escisional
• Si se sospecha un carcinoma de células escamosas invasivo, la biopsia debe incluir hasta el nivel de la dermis Dermis A layer of vascularized connective tissue underneath the epidermis. The surface of the dermis contains innervated papillae. Embedded in or beneath the dermis are sweat glands; hair follicles; and sebaceous glands. Skin: Structure and Functions reticular media, independientemente de la técnica.
• Histopatología in situ del carcinoma de células escamosas:
  • Queratinocitos atípicos sin infiltración de la dermis Dermis A layer of vascularized connective tissue underneath the epidermis. The surface of the dermis contains innervated papillae. Embedded in or beneath the dermis are sweat glands; hair follicles; and sebaceous glands. Skin: Structure and Functions
  • Por lo general, con epidermis Epidermis The external, nonvascular layer of the skin. It is made up, from within outward, of five layers of epithelium: (1) basal layer (stratum basale epidermidis); (2) spinous layer (stratum spinosum epidermidis); (3) granular layer (stratum granulosum epidermidis); (4) clear layer (stratum lucidum epidermidis); and (5) horny layer (stratum corneum epidermidis). Skin: Structure and Functions engrosada e hiperqueratosis del estrato córneo
• Histopatología del carcinoma de células escamosas invasivo:
  • Queratinocitos atípicos con infiltración de la membrana basal y dermis Dermis A layer of vascularized connective tissue underneath the epidermis. The surface of the dermis contains innervated papillae. Embedded in or beneath the dermis are sweat glands; hair follicles; and sebaceous glands. Skin: Structure and Functions
    • Bien diferenciados: los LOS Neisseria queratinocitos aparecen con núcleos casi normales y abundante citoplasma
    • Pobremente diferenciados: queratinocitos anaplásicos, que se observa tienen más atipia nuclear con menos citoplasma; numerosas mitosis Mitosis A type of cell nucleus division by means of which the two daughter nuclei normally receive identical complements of the number of chromosomes of the somatic cells of the species. Cell Cycle
  • La infiltración perineural significa carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado con potencial metastásico.
  • Tinción inmunohistoquímica para lesiones pobremente diferenciadas (anaplásicas): positivo para citoqueratina

Evaluación de metástasis

• Tasa de metástasis: 2%–5%
• Evaluación de ganglios linfáticos:
  • Los LOS Neisseria ganglios linfáticos son el sitio metastásico más común:
    • Labio y boca anterior: ganglios linfáticos submentonianos
    • Nariz y mejilla: ganglios linfáticos submandibulares
    • Oído externo: ganglios linfáticos auriculares posteriores
    • Cuero cabelludo anterior, frente, sien: ganglios linfáticos parotídeos
    • Cuero cabelludo posterior: ganglios linfáticos occipitales
  • Ganglios linfáticos palpables evaluados a través de las siguientes opciones:
    • Aspiración con aguja fina
    • Extirpación quirúrgica y examen histopatológico
  • Opciones de imagenología (se llevan a cabo si los LOS Neisseria ganglios linfáticos son positivos):
    • TC
    • RM
• Si no hay ganglios linfáticos palpables, considere la imagenología si están presentes las siguientes características de alto riesgo
  • Diámetro del tumor Tumor Inflammation:
    • ≥ 6 mm MM Multiple myeloma (MM) is a malignant condition of plasma cells (activated B lymphocytes) primarily seen in the elderly. Monoclonal proliferation of plasma cells results in cytokine-driven osteoclastic activity and excessive secretion of IgG antibodies. Multiple Myeloma: cara central (área de la mascarilla), orejas, manos, pies
    • ≥ 10 mm MM Multiple myeloma (MM) is a malignant condition of plasma cells (activated B lymphocytes) primarily seen in the elderly. Monoclonal proliferation of plasma cells results in cytokine-driven osteoclastic activity and excessive secretion of IgG antibodies. Multiple Myeloma: otras áreas de la cara, pretibial
    • ≥ 20 mm MM Multiple myeloma (MM) is a malignant condition of plasma cells (activated B lymphocytes) primarily seen in the elderly. Monoclonal proliferation of plasma cells results in cytokine-driven osteoclastic activity and excessive secretion of IgG antibodies. Multiple Myeloma: resto del tronco y las extremidades
  • Histología pobremente diferenciada
  • Invasión perineural y/o profunda
  • Paciente inmunosuprimido
  • Sitio de radiación previa, heridas/cicatrices crónicas
  • Tumores recurrentes
• Otros sitios de metástasis:
  • Pulmones
  • Hígado
  • Cerebro
  • Huesos

Estadificación

Sistema TNM de la American Joint Commission on Cancer 2018:

Solo aplicable a carcinoma de células escamosas del área de la cabeza y el cuello (labio, oído, cara, cuero cabelludo y cuello).

• Estadio 0: el cáncer involucra solo la epidermis Epidermis The external, nonvascular layer of the skin. It is made up, from within outward, of five layers of epithelium: (1) basal layer (stratum basale epidermidis); (2) spinous layer (stratum spinosum epidermidis); (3) granular layer (stratum granulosum epidermidis); (4) clear layer (stratum lucidum epidermidis); and (5) horny layer (stratum corneum epidermidis). Skin: Structure and Functions (in situ)
• Estadio I:
  • El cáncer no es grande (≤ 2 cm)
  • Sin propagación a los LOS Neisseria ganglios linfáticos u otros órganos
• Estadio II:
  • El cáncer es grande (>2 cm pero ≤ 4 cm).
  • Sin propagación a los LOS Neisseria ganglios linfáticos u otros órganos
• Estadio III:
  • Cáncer > 4 cm o cáncer de cualquier tamaño con invasión profunda, perineural o menor del hueso y/o a 1 ganglio linfático ipsilateral (sin extensión extraganglionar)
  • Sin propagación a otros órganos.
• Estadio IV: lesión de cualquier tamaño y diseminada a otros órganos (metástasis a distancia)

Estadificación del Brigham and Women’s Hospital:

• Sistema alternativo de estadificación tumoral basado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la presencia de factores de alto riesgo
• Se puede aplicar a carcinoma de células escamosas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum todos los LOS Neisseria sitios del cuerpo

Tratamiento

Abordaje terapéutico

Escisión quirúrgica estándar:

• Tratamiento de 1ra línea
• Es necesario lograr márgenes negativos.
• Generalmente con márgenes de 4-6 mm MM Multiple myeloma (MM) is a malignant condition of plasma cells (activated B lymphocytes) primarily seen in the elderly. Monoclonal proliferation of plasma cells results in cytokine-driven osteoclastic activity and excessive secretion of IgG antibodies. Multiple Myeloma (lesiones de bajo riesgo) o > 6 mm MM Multiple myeloma (MM) is a malignant condition of plasma cells (activated B lymphocytes) primarily seen in the elderly. Monoclonal proliferation of plasma cells results in cytokine-driven osteoclastic activity and excessive secretion of IgG antibodies. Multiple Myeloma (lesiones de alto riesgo)

Cirugía micrográfica de Mohs:

• Se usa para áreas cosméticamente sensibles donde el procedimiento podría ser desfigurante
• También se puede usar para una nueva escisión si los LOS Neisseria márgenes originales eran positivos

Alternativas a la cirugía (no para lesiones de alto riesgo):

• Electrodesecación y curetaje
• Crioterapia
• El fluorouracilo tópico y la terapia fotodinámica son opciones adicionales para la enfermedad de Bowen.

Radiación:

• Rara vez se usa como tratamiento primario
• Tratamiento adyuvante para lesiones de alto riesgo
• Terapia de rescate después de la escisión con márgenes positivos

Tratamiento sistémico:

• Inmunoterapia:
  • Para metástasis, enfermedad localmente avanzada no susceptible de cirugía o radioterapia
  • Ligando 1 de muerte programada o su inhibidor:
    • Cemiplimab
    • Pembrolizumab Pembrolizumab Squamous Cell Carcinoma (SCC)
• Quimioterapia basada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cisplatino y/o inhibidor del receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors del factor de crecimiento epidérmico ( cetuximab Cetuximab A chimeric monoclonal antibody that functions as an antineoplastic agent through its binding to the epidermal growth factor receptor, where it prevents the binding and signaling action of cell growth and survival factors. Targeted and Other Nontraditional Antineoplastic Therapy): considerado para carcinoma de células escamosas avanzado debido a inmunosupresión para trasplante de órganos

Pronóstico

• La tasa general de curación a los LOS Neisseria 5 años es del 90%.
• El 95% de las recurrencias ocurren dentro de los LOS Neisseria primeros 5 años.
• Si hay metástasis a distancia, la supervivencia a 5 años es < 10%.

Diagnóstico Diferencial

• Queratosis seborreica: neoplasia benigna que consiste en queratinocitos inmaduros que ocurre comúnmente en los ancianos. La queratosis seborreica está bien delimitada, es cerosa y tiene un aspecto de “estar pegada” a la piel.
• Queratosis actínica: lesión precancerosa que afecta áreas expuestas al AL Amyloidosis sol (e.g., cuero cabelludo y manos) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum personas de edad avanzada. La queratosis actínica aparece como una lesión escamosa ligeramente elevada que eventualmente puede progresar a carcinoma de células escamosas invasivo.
• Trastornos inflamatorios de la piel: psoriasis Psoriasis Psoriasis is a common T-cell-mediated inflammatory skin condition. The etiology is unknown, but is thought to be due to genetic inheritance and environmental triggers. There are 4 major subtypes, with the most common form being chronic plaque psoriasis. Psoriasis, eccema, pioderma gangrenoso, úlceras por estasis venosa. Todos estos trastornos pueden presentarse con placas, parches y nódulos escamosos de color rosado o carne.
• Otras neoplasias malignas de la piel: el carcinoma basocelular es el diagnóstico diferencial más importante. El carcinoma basocelular es el cáncer de piel más común que surge de la capa de células basales de la epidermis Epidermis The external, nonvascular layer of the skin. It is made up, from within outward, of five layers of epithelium: (1) basal layer (stratum basale epidermidis); (2) spinous layer (stratum spinosum epidermidis); (3) granular layer (stratum granulosum epidermidis); (4) clear layer (stratum lucidum epidermidis); and (5) horny layer (stratum corneum epidermidis). Skin: Structure and Functions. La mayoría de los LOS Neisseria pacientes presentan una lesión cutánea nodular perlada con telangiectasias Telangiectasias Ataxia-telangiectasia que crece lentamente. Otros cánceres de piel que pueden parecer similares al AL Amyloidosis carcinoma de células escamosas son el melanoma Melanoma Melanoma is a malignant tumor arising from melanocytes, the melanin-producing cells of the epidermis. These tumors are most common in fair-skinned individuals with a history of excessive sun exposure and sunburns. Melanoma amelanótico, el carcinoma de células de Merkel y el fibroxantoma atípico.