Cambios Fibroquísticos

Descripción General

Definición

• Un término no específico sin una definición universalmente acordada
• Se refiere a cambios benignos en las mamas, principalmente fibrosis y quistes.
• No asociados con un mayor riesgo de cáncer de mama

Clasificación de las lesiones mamarias benignas

• Lesiones no proliferativas
  • Cambios fibroquísticos clásicos
  • Ejemplos:
    • Fibrosis
    • Quistes
    • Adenosis (↑ número de acinos por lóbulo)
• Lesiones proliferativas sin atipia
  • Generalmente no se incluyen en el término cambios fibroquísticos.
  • Asociadas con un ligero ↑ del riesgo de cáncer
  • Ejemplos:
    • Adenosis esclerosante
    • Hiperplasia epitelial
• Hiperplasias atípicas
  • No se consideran cambios fibroquísticos.
  • Asociadas con un ↑↑ del riesgo de cáncer
  • A menudo hallazgos incidentales en la mamografía
  • Histológicamente similares al carcinoma in situ
  • Ejemplos:
    • Hiperplasia ductal atípica
    • Hiperplasia lobulillar atípica

Epidemiología

• Lesión mamaria benigna más frecuente
• Afecta hasta el 50–60% de las mujeres
• Más común en mujeres en edad reproductiva, de 30–50 años de edad
• Los cambios disminuyen (o se resuelven) con la menopausia.

Etiología

• Vinculados a los niveles de estrógeno y progesterona
• Factores de riesgo:
  • Nuliparidad
  • Primer nacido vivo a la edad >30 años
  • Menarquia temprana

Fisiopatología

Anatomía

• El tejido mamario se compone de:
  • Componentes epiteliales → glándulas y conductos
  • Estroma → tejido conectivo adiposo y fibroso
• Los lóbulos son las unidades funcionales (sacos productores de leche), separados por ligamentos de Cooper
  • Cada uno contiene múltiples acinos (glándulas tubuloalveolares) y tejido adiposo.
  • Los acinos desembocan en los conductos galactóforos.

Fisiopatología

• La patogénesis no se conoce por completo, pero parece estar asociada con los niveles hormonales.
  • El estrógeno estimula los elementos ductales (incluida la adenosis).
  • La progesterona estimula los elementos del estroma.
• Cambios fibroquísticos clásicos:
  • Lesiones quísticas:
    • Derivadas de la unidad lobulillar del conducto terminal
    • Formadas por dilatación y obstrucción del conducto eferente
    • A menudo asociadas con metaplasia apocrina
    • Crecen y se encogen cíclicamente a medida que los niveles de estrógeno fluctúan → mastalgia cíclica.
    • Quistes de cúpula azul: quistes mamarios no comunicantes de color marrón-azulado llenos de líquido
  • Fibrosis:
    • Quistes rotos → inflamación estromal crónica → ↑ fibrosis estromal
    • Resulta en firmeza palpable en el examen físico.
• Comparación con lesiones proliferativas sin atipia:
  • Adenosis esclerosante
    • ↑ Acinos y fibrosis intralobulillar → lóbulos agrandados y distorsionados
    • Fibrosis estromal asociada y células glandulares intercaladas
  • Hiperplasia epitelial: ↑ en número de capas de células epiteliales en el espacio ductal o lobulillo

Presentación Clínica

Los cambios fibroquísticos generalmente se presentan en mujeres en edad reproductiva como «mamas abultadas», una masa mamaria discreta o anomalías mamográficas encontradas en exámenes de rutina.

• ↑ Mal definido y difuso en la consistencia mamaria (firmeza)
• Bultos mamarios palpables
  • Masa única o multifocal (más común)
  • Discretos, bien delimitados, móviles y comprimibles
  • Pueden ser dolorosos o no dolorosos
  • El tamaño y el número de lesiones pueden fluctuar a lo largo del ciclo menstrual
• Dolor cíclico de mama
  • Generalmente a mitad de ciclo
  • Plenitud o pesadez
• Los hallazgos suelen ser similares en ambas mamas.

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

Lo más importante es diferenciar los cambios fibroquísticos benignos de las condiciones malignas.

• Mamografía:
  • Recomendada para todas las mujeres ≥ 30 años con masa mamaria
  • Revela masas redondas u ovaladas con límites definidos.
  • Puede evidenciar densidades o calcificaciones dispersas.
• Ultrasonido mamario:
  • Recomendado para todas las mujeres con masa mamaria (incluidas las menores de 30 años)
  • Recomendaciones:
    • Lesiones anecoicas, bien circunscritas, compresibles
    • Realce de la pared posterior
    • Parénquima engrosado
    • Mayor ecogenicidad
  • Hallazgos sospechosos de cáncer (estos no estarían asociados a los cambios fibroquísticos):
    • Paredes engrosadas
    • Septos
    • Flujo vascular
    • Componentes sólidos u otros componentes ecogénicos
    • Ausencia de realce de la pared posterior
• Biopsia con aguja gruesa:
  • Evaluación histológica de hallazgos de imagen sospechosos
  • Los posibles hallazgos benignos incluyen:
    • Estructuras quísticas
    • Fibrosis del tejido estromal
    • Hiperplasia epitelial
    • Metaplasia apocrina

Tratamiento

• Observación:
  • Para pacientes sin molestias significativas
  • Proporcione tranquilidad.
  • Examen de mamas de rutina según la edad
• Tratar el dolor:
  • Sujetador con soporte
  • Compresas calientes
  • Evite la cafeína (evidencia limitada).
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o paracetamol
• Problemas hormonales:
  • ↓ o suspender la terapia de reemplazo hormonal posmenopáusica
  • Píldoras anticonceptivas orales
    • Pueden ayudar con el dolor cíclico.
    • Producen retroalimentación negativa para la producción de estrógenos endógenos.
    • Se puede necesitar ↓ el componente de estrógeno en algunas pacientes.
• Para síntomas severos:
  • Danazol (andrógeno)
  • Tamoxifeno (antagonista del receptor de estrógeno)
  • Bromocriptina (agonista de la dopamina)
  • Aspiración con aguja fina de quistes

Diagnóstico Diferencial

• Fibroadenoma: Masa mamaria benigna y sólida compuesta de tejido fibroso y glandular. Se presenta como una pequeña masa móvil, bien definida, de consistencia gomosa o firme. Se desconoce la etiología exacta. El diagnóstico se confirma con una biopsia con aguja gruesa. El manejo es escisión u observación.
• Tumor filoides: Tumor fibroepitelial similar a los fibroadenomas, generalmente caracterizado por un rápido crecimiento. Puede comportarse como fibroadenomas benignos o puede malignizarse y hacer metástasis. Los tumores filoides están asociados con el síndrome de Li-Fraumeni. El diagnóstico es por biopsia con aguja gruesa y el manejo implica resección completa, con radiación adyuvante en casos malignos.
• Galactocele: Acumulación quística de líquido generalmente causada por un conducto de leche obstruido. Se presentan como una masa firme palpable en la región subareolar y pueden mostrar un nivel clásico de grasa y líquido en las imágenes. El diagnóstico se basa en la anamnesis y la aspiración, que produce un líquido lechoso. Estas lesiones no requieren escisión, pero se puede considerar si hay molestias significativas.
• Mastitis o absceso mamario: Inflamación del tejido mamario, más comúnmente debida a una infección por la flora bucal o de la piel introducida durante la lactancia. Se puede formar un absceso purulento. Ocasionalmente también son posibles la mastitis y el absceso no relacionados con la lactancia. Los casos suelen presentarse con fiebre, dolor mamario, eritema, edema y un posible absceso fluctuante sensible. El diagnóstico es clínico. El manejo implica antibióticos, extracción continua de leche materna si está amamantando e incisión y drenaje del absceso.
• Necrosis grasa de la mama: Generalmente debida a una lesión mamaria que resulta en una necrosis licuefactiva del tejido adiposo. A medida que se repara el tejido mamario dañado, se produce una proliferación fibroblástica progresiva que produce tejido cicatricial. Pueden aparecer calcificaciones y pueden ser difíciles de distinguir de una masa maligna. El manejo implica medidas de soporte para el control del dolor, pero esta afección suele ser autolimitada y requiere tratamiento adicional.
• Lesiones mamarias malignas: Los tipos de cáncer de mama más comunes son el carcinoma ductal invasivo y el carcinoma lobulillar. La mayoría de los pacientes son asintomáticos, por lo que una masa mamaria puede detectarse en un examen estándar de detección de cáncer (mamografía). El diagnóstico se realiza con una biopsia con aguja gruesa. El manejo puede incluir cirugía, quimioterapia, radiación y tratamiento hormonal.