Burkholderia

Clasificación

Características

Características básicas

Burkholderia:

• Bacilo gramnegativo
• Aerobio obligado
• Móvil (con flagelos polares)
• No fermenta lactosa
• Oxidasa positivo
• Cultivo: crece en medios bacteriológicos estándar

Especies clínicamente relevantes:

• Burkholderia pseudomallei:
  • Ampliamente distribuida en el suelo y agua dulce superficial en regiones endémicas
  • Causa de la melioidosis
• Complejo Burkholderia cepacia: grupo de bacterias que crece en el agua, el suelo, las plantas, los animales y los materiales vegetales en descomposición

Burkholderia pseudomallei

Etiología y epidemiología

• Asociado con melioidosis (también conocida como enfermedad de Whitmore)
• Zonas endémicas:
  • Sudeste de Asia
  • Norte de Australia
  • Asia del Sur (incluida la India)
  • China
• Raro en Estados Unidos
• Pico estacional en estaciones húmedas (lluviosas)

Fisiopatología

Transmisión:

• Contacto con agua o suelo contaminados, especialmente a través de heridas en la piel (modo predominante)
• Inhalación de bacterias en polvo y aerosoles
• Ingestión de bacterias en alimentos o agua contaminados
• Las transmisiones de animal a humano y de humano a humano son poco comunes.

Los factores de riesgo del huésped incluyen:

• Diabetes
• Abuso de alcohol
• Enfermedad hepática
• Enfermedad renal
• Talasemia
• Consumo de kava
• Afección inmunosupresora (e.g., cáncer)
• Enfermedad pulmonar crónica que incluye:
  • Fibrosis quística
  • Bronquiectasias
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Presentación clínica

• Periodo de incubación:
  • 1–21 días
  • Influenciado por:
    • Dosis de inoculación
    • Factores de riesgo del huésped
    • Modo de transmisión
• La mayoría de los individuos son asintomáticos.
• La presentación puede ser:
  • Aguda:
    • La mayoría de los casos
    • Síntomas durante < 2 meses
  • Crónica: síntomas durante > 2 meses

Los síntomas pueden presentarse en varios sistemas:

• Bacteriemia o sepsis
• Absceso focal en órganos (i.e., hígado, riñón, bazo)
• Respiratorios:
  • Fiebre
  • Tos
  • Dolor torácico
  • Dificultad respiratoria
  • Síntomas crónicos (similares a la tuberculosis):
    • Tos productiva
    • Hemoptisis
    • Sudores nocturnos
• Dermatológicos:
  • Cambios en la piel (ulceración, absceso) que no se resuelven con tratamiento antibiótico
  • Raramente se desarrolla celulitis
• Genitourinarios:
  • Fiebre con disuria
  • Retención urinaria
  • Próstata sensible (prostatitis)
• Articulaciones:
  • Artritis séptica
  • Osteomielitis
• Neurológicos (encefalomielitis):
  • Signos cerebelosos
  • Parálisis de pares craneales
  • Debilidad de motoneurona superior

Diagnóstico

Pruebas diagnósticas:

• Cultivo de especímenes que puede incluir:
  • Sangre
  • Esputo
  • Orina
  • Hisopos de:
    • Recto
    • Herida de piel/úlcera/absceso
    • Garganta
• Tinción de Gram de la(s) muestra(s):
  • Bacilos gramnegativos
  • Tinción bipolar con apariencia de «gancho imperdible»
• Serología: uso limitado
• Detección de antígenos y ADN: la mayoría aún no están disponibles comercialmente.

Exámenes adicionales:

• Los hallazgos de la radiografía de tórax varían:
  • Infiltrados
  • Derrame pleural
  • Consolidación lobar
  • Cavitación y abscesos con nivel líquido
  • Hallazgos crónicos: fibrosis con infiltrados nodulares, cavitantes o estriados
• TC o RM:
  • Evalúa las infecciones multifocales abdominales
  • Análisis de próstata

Tratamiento

Resistente a:

• Penicilina/ampicilina
• Cefalosporinas de 1ra y 2da generación
• Gentamicina
• Tobramicina
• Estreptomicina

Los regímenes iniciales dependen de la gravedad de la enfermedad y de los sistemas afectados:

• Estable (no crítico) sin infección del SNC: ceftazidima
• Enfermedad crítica:
  • Imipenem
  • Meropenem
• Infección del SNC: meropenem (dosis más alta)
• Antibiótico adyuvante: trimetoprim-sulfametoxazol
• Tratamiento adicional:
  • Drenaje de abscesos
  • Tratamiento de soporte (e.g., tratamiento con líquidos)
  • Factor estimulante de colonias de granulocitos humanos recombinante para personas con shock séptico

Tratamiento de erradicación:

• Después de la fase inicial de tratamiento intensivo, se recomienda la toma adicional de antibióticos para reducir las recaídas.
• En general, la duración es de al menos 3–6 meses (según el tipo de infección).
• Algunos requieren > 6 meses (i.e., infección arterial, a menudo un aneurisma micótico).
• Opciones:
  • Trimetoprim-sulfametoxazol oral con ácido fólico
  • Doxiciclina oral (alternativa)

Prevención:

• Evite la exposición de la piel al suelo y al agua, especialmente en la estación húmeda.
• Las personas de alto riesgo (e.g., pacientes con fibrosis quística) deben evitar viajar a áreas endémicas durante la estación húmeda.
• En un evento de bioterrorismo o exposición accidental de laboratorio, se recomienda la profilaxis posterior a la exposición con trimetoprim-sulfametoxazol.

Complejo Burkholderia cepacia

Etiología y epidemiología

Complejo Burkholderia cepacia:

• Un grupo de diferentes especies que forman el complejo
• Patógeno humano oportunista
• Especies comúnmente aisladas en el esputo de pacientes con fibrosis quística:
  • B. multivoranos
  • B. cenocepacia

Epidemiología:

• Infección rara que no se encuentra comúnmente en un entorno ambulatorio
• En Estados Unidos, los reportes de infección y contaminación incluyen:
  • En 2004: infecciones nosocomiales por B. cepacia por sensores sublinguales contaminados
  • En 2004: retiro del mercado de aerosol nasal de venta libre debido a contaminación
  • En 2005: neumonía por enjuague bucal contaminado

Fisiopatología

Transmisión:

• Contaminación de dispositivos y/o medicamentos
• Contaminación de fuentes de agua y ambientales
• Contacto con superficies contaminadas
• Contacto de persona a persona

Dispositivos médicos que pueden contaminarse y producir infección:

• Dispositivos de monitorización de presión
• Catéteres de Foley permanentes, urómetros, líquidos de irrigación
• Vía intravenosas, catéteres centrales, líquidos intravenosos
• Equipo respiratorio (condensado de tubos de respirador, nebulizadores ultrasónicos, medicamentos inhalados)

Factores de riesgo del huésped:

• Generalmente con baja virulencia, presenta un riesgo mínimo para personas sanas
• Aquellos en riesgo:
  • Individuos con sistemas inmunitarios debilitados
  • Individuos con fibrosis quística o enfermedad pulmonar crónica (EPOC, bronquiectasias, enfermedad granulomatosa crónica)

Presentación clínica

La mayoría de las personas infectadas no presentan síntomas. Aquellos con síntomas pueden tener:

• Fiebre leve
• Neumonía
• Infección pulmonar crónica en caso de fibrosis quística:
  • Disminuye la supervivencia
  • Relacionado con infecciones graves recurrentes
• Otras manifestaciones dependen del sistema involucrado.

Diagnóstico

• Cultivo de fluidos corporales (en órgano afectado)
  • Medios selectivos que contienen colistina (e.g., agar selectivo de B. cepacia): recomendados para esputo de pacientes con fibrosis quística
  • El crecimiento es lento y puede tardar 3 días.
• Pruebas adicionales (e.g., imagenología) realizadas según el sistema involucrado

Tratamiento

• Conocido por ser resistente a múltiples medicamentos
• Opciones de antibióticos (se utilizan múltiples agentes):
  • Trimetropin- Sulfametoxazol
  • Ceftazidima
  • Minociclina
  • Carbapenémicos
• Examinar a todos los pacientes con fibrosis quística en busca de B. cenocepacia antes del trasplante, ya que la colonización es una contraindicación relativa para el trasplante de pulmón.