Bordetella

Clasificación

Características Generales

Características básicas de Bordetella

• Cocobacilos gramnegativos
• Encapsulado
• Inmóvil
• No forma esporas
• Aerobios obligados

Bioquímica y crecimiento

• Muy exigente
• No fermenta carbohidratos
• Inhibido por ácidos grasos (necesita medios que absorban los ácidos grasos para crecer)
• Difícil de cultivar; aislado en:
  • Agar Bordet-Gengou (sangre, extracto de papa y glicerol más antibióticos y nicotinamida)
  • Medio Regan-Lowe (carbón con sangre de caballo desfibrinada)

Especies patógenas

• B. pertussis (más importante): causa la tos ferina (tos de perro)
• B. parapertussis: también puede causar tos ferina
• B. bronchiseptica: rara en humanos, pero puede infectar huéspedes inmunocomprometidos

Bordetella Pertussis

Epidemiología

• Incidencia a nivel mundial: 24 millones de casos al año
• Muertes en todo el mundo: aproximadamente 161 000 por año
• Incidencia en Estados Unidos: 15 000 casos en el 2018
• La vacunación reduce significativamente la incidencia en niños pequeños, pero no confiere inmunidad de por vida.
• Las epidemias cíclicas ocurren cada 2–5 años.
• La enfermedad es menos grave en adolescentes y adultos que en niños pequeños.

Transmisión

• No se conocen reservorios ambientales
• Transmitido por gotitas respiratorias
• Muchos contactos domésticos pueden tener una enfermedad asintomática o muy leve, con frecuencia sin diagnosticar.
• El período de incubación es de 1 a 3 semanas (más comúnmente de 7–10 días).

Fisiopatología

Patogénesis:

• El 1er paso es la inhalación.
• Las bacterias se adhieren al epitelio ciliado de la nasofaringe y las vías respiratorias superiores mediante diversas proteínas adhesinas.
• Provoca daño tisular y pérdida de células epiteliales protectoras por la producción de toxinas
• Resultando en microaspiración y tos.
• Los casos fatales están asociados con:
  • Bronquiolitis necrotizante
  • Hemorragia alveolar
  • Edema fibrinoso
  • Bacterias intracelulares en macrófagos alveolares y epitelio ciliado (evaden la digestión intracelular)

Factores virulentos:

• Fimbrias de hemaglutinina filamentosa:
  • Permiten la unión al epitelio respiratorio ciliado
• Toxina pertussis (toxina A/B):
  • Ribosilatos (inhibe) la proteína de unión a nucleótidos de guanina (G_i)
  • Aumenta el monofosfato de adenosina cíclico (cAMP)
  • Altera la fagocitosis
  • Causa linfocitosis
• Toxina de adenilato ciclasa:
  • Aumenta cAMP similar a la toxina EF-2 de Bordetella anthracis
  • Induce la apoptosis de los macrófagos.
• Toxina traqueal:
  • Induce la producción de gas de óxido nítrico
  • Daña el epitelio respiratorio

Presentación clínica

• La tos ferina es una forma de bronquitis.
• En los niños, clásicamente tiene 3 etapas:
  • Etapa catarral: congestión, coriza (secreción nasal), conjuntivitis, febrícula (1–2 semanas)
  • Etapa paroxística (2–8 semanas):
    • Episodios severos de tos al expirar
    • “Silbidos” en la inspiración (tos ferina, tos paroxística)
    • Vómitos post-tusígenos
    • En los lactantes, a menudo se presenta con apnea en lugar de paroxismos de tos
  • Etapa convaleciente: disminución de la frecuencia de la tos (4 semanas a meses)
• En adultos y adolescentes:
  • A menudo más leve que en los niños.
  • La tos prolongada (> 2 semanas) suele ser el único síntoma.
  • También conocida como la “tos de los 100 días”

Identificación

Recolección de especímenes:

• Hisopado o aspiración nasofaríngea
• No se deben usar hisopos con punta de algodón porque contienen ácidos grasos tóxicos para B. pertussis.
• En su lugar, se deben usar hisopos de poliéster o alginato de calcio.
• La muestra debe obtenerse de la nasofaringe posterior.

Estudios:

• Cultivo (en medios especiales)
• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
• Serología: principalmente aplicaciones de investigación

Prevención

• Vacuna acelular
• Componente de la vacuna combinada contra la difteria, tétanos y tos ferina acelular (DTaP)