Bazo: Anatomía

Desarrollo

El bazo es el órgano linfático más grande del cuerpo.

Embriología

• El desarrollo del bazo comienza durante la 5ta semana de desarrollo.
• Se origina en el mesodermo embrionario (y no en el endodermo como el tubo intestinal primitivo)
• Varios brotes mesenquimatosos se forman a partir del mesogastrio dorsal → se fusionan para formar el bazo
• El bazo fetal tiene lobulillos que regresionan gradualmente a medida que el órgano madura → formación del bazo adulto que está dividido en lobulillos funcionales
• El bazo fetal actúa únicamente como órgano hematopoyético hasta el 8vo mes de gestación.

Variaciones congénitas

• Asplenia congénita: ausencia congénita del bazo
• Hipoesplenismo congénito: presencia congénita de un bazo pequeño y patológico
• Poliesplenia: aparición de múltiples bazos más pequeños de tamaño similar (varía de 2 a 16)
• Bazos accesorios (bazos supernumerarios):
  • Ocurrencia congénita de un bazo primario con 1 o más bazos más pequeños
  • Resultan de la fusión incompleta de brotes mesenquimatosos durante el desarrollo
  • Detectados incidentalmente en 10%–30% de la población
  • Cuando están presentes, los individuos suelen tener de 1–6 bazos accesorios.
  • Tienden a ser del tamaño de cerezas
  • Se encuentran en el hilio esplénico en el 75% de los casos
• Lobulación esplénica: persistencia de lóbulos embrionarios en el adulto
• Bazo errante:
  • Una afección rara en la que el bazo cambia de posición en el abdomen
  • Causado por malformación y elasticidad excesiva de los ligamentos esplénicos que fijan el bazo a la parte superior del abdomen
• Fusión esplenopancreática:
  • Fusión del bazo con la cola del páncreas
  • Generalmente asociada con la trisomía 13

Anatomía Macroscópica

Localización

• Cuadrante superior izquierdo del abdomen contra la cúpula izquierda del diafragma
• En contacto con la 9na, 10ma y 11va costillas. El eje longitudinal del bazo corresponde al de la 10ma costilla izquierda.
• Posicionado oblicuamente desde posterior/superior (polo posterior) a anterior/inferior (polo anterior)
• El bazo es un órgano intraperitoneal:
  • Cubierto por peritoneo visceral
  • Suspendido por los pliegues mesentéricos del peritoneo
  • Solo el hilio del bazo, el sitio a través del cual pasan la arteria y la vena esplénica, no está cubierto por el peritoneo.

Relaciones anatómicas

• Anterior: estómago
• Lateral:
  • Diafragma
  • Costillas y músculos intercostales
• Medial:
  • Riñón y glándula suprarrenal izquierdos
  • Cola del páncreas
• Posterior:
  • Diafragma
  • Pulmón izquierdo
  • 9na–11va costillas y músculos intercostales
• Inferior: ángulo cólico izquierdo

Tamaño

Mediciones promedio en adultos sanos normales:

• Longitud: aproximadamente 10–12 cm
• Ancho (en su parte más ancha): 7–14 cm
• Circunferencia: 11 cm
• Peso: 150–200 gramos

Ligamentos

El bazo está conectado a órganos adyacentes a través de varios ligamentos importantes.

• Ligamento gastroesplénico: conecta el bazo con la curvatura mayor del estómago
• Ligamento esplenorrenal:
  • Posterior al hilio esplénico
  • Conecta el bazo con el riñón izquierdo
  • Contiene:
    • Vasos esplénicos
    • Cola del páncreas
• Ligamento esplenocólico: conecta el bazo con el colon transverso
• Ligamento frenocólico:
  • Un doble pliegue del peritoneo que actúa como un mesenterio que conecta el diafragma y el bazo
  • Parte del epiplón mayor

Anatomía Superficial

• Hilio:
  • El punto donde los vasos esplénicos (arteria, vena y linfáticos) ingresan al bazo
  • Localizado en el medio de la superficie medial
• Impresiones: hendiduras en el bazo medial donde se encuentra con otros órganos
  • Impresión gástrica:
    • Cara posterosuperior del bazo
    • En contacto con el estómago
  • Impresión cólica:
    • Cara anterosuperior del bazo
    • En contacto con el colon transverso
  • Impresión renal:
    • Cara inferior del bazo
    • En contacto con el riñón izquierdo

Anatomía Microscópica

El bazo consta de una cápsula y un tejido interno conocido como parénquima. El parénquima consta de 2 tipos de tejidos, pulpa blanca y pulpa roja.

Cápsula

• Una cápsula fibroelástica envuelve el bazo.
• Relativamente débil:
  • Permite un aumento de tamaño cuando es necesario
  • Se rompe con relativa facilidad en comparación con otros órganos
• Numerosos tabiques (trabéculas) se extienden desde la cápsula hacia el parénquima del bazo → divide el bazo en lobulillos funcionales

Parénquima: pulpa blanca

La pulpa blanca constituye el 25% del bazo, rodea las arteriolas más grandes del bazo y contiene:

• Una arteriola central
• Vaina linfoide periarteriolar:
  • Conglomeraciones de tejido linfoide que rodean las arteriolas centrales
  • Compuesta principalmente por linfocitos T
  • Distingue el bazo de otros órganos linfáticos
• Folículos linfoides:
  • Nódulos de tejido linfoide cerca de las arteriolas centrales
  • Compuestos principalmente de linfocitos B (producción de anticuerpos)
• Zona marginal:
  • Localizada en los bordes de la pulpa blanca
  • Contiene células presentadoras de antígenos: macrófagos y células dendríticas
  • La sangre a filtrar sale de la irrigación en la pulpa blanca → viaja a través de la zona marginal a la pulpa roja (siendo “limpiada” por macrófagos en el trayecto)

Parénquima: pulpa roja

La pulpa roja constituye el 75% del bazo y está presente entre la pulpa blanca que rodea los vasos más grandes.

• Consiste en:
  • Bandas de tejido conectivo conocidas como cordones esplénicos (cordones de Billroth)
  • Red reticular de capilares y senos venosos
• La pulpa blanca cambia a pulpa roja a medida que las arteriolas trabeculares se ramifican en la red de capilares y sinusoides venosos.
• Sinusoides venosos:
  • Revestidos por macrófagos reticuloendoteliales
  • Los cordones esplénicos ayudan a mantener la estructura.
  • La sangre fluye a través de los sinusoides venosos → “limpiada” de componentes extraños y defectuosos por macrófagos
  • Diámetro muy pequeño:
    • Flujo bajo
    • ↑ Contacto con macrófagos
    • La estructura está optimizada para la fagocitosis.

Inervación e Irrigación

Irrigación

• El bazo es un órgano muy vascularizado.
• Irrigación arterial: a través de la arteria esplénica
  • Surge del tronco celíaco
  • Corre lateral a lo largo de la cara superior del páncreas dentro del ligamento esplenorrenal
  • Se ramifica en varios vasos más pequeños llamados arterias trabeculares al entrar en el bazo
  • Cada vaso irriga un segmento diferente del bazo:
    • No se anastomosan entre sí.
    • Permite la fácil extirpación quirúrgica de 1 o más segmentos esplénicos
• Drenaje venoso: a través de la vena esplénica
  • Los sinusoides en la pulpa roja drenan en las venas colectoras → vena esplénica
  • Vena esplénica:
    • Corre a lo largo de la cara posterior del páncreas
    • Se anastomosa con la vena mesentérica superior para formar la vena porta hepática

Patrones de flujo sanguíneo

Alrededor del 10% de la sangre permanece dentro de los vasos, mientras que aproximadamente el 90% se filtra hacia el tejido esplénico. La sangre fluye hacia, a través y fuera del bazo de la siguiente manera:

• Aorta → tronco celíaco → arteria esplénica → arterias trabeculares → arterias centrales esplénicas →
• La sangre se extravasa de los vasos →
• Viaja a través del tejido linfoide en la pulpa blanca (activa respuestas inmunológicas) →
• Viaja a través de los cordones esplénicos/sinusoides venosos en la pulpa roja (la sangre es filtrada por los macrófagos) →
• Sinusoides venosos → venas colectoras → vena esplénica → vena porta hepática

Linfáticos

• El bazo actúa como un gran ganglio linfático.
• Los linfocitos producidos en el bazo salen a través de vasos linfáticos eferentes → ganglios linfáticos esplénicos

Inervación

La inervación del bazo tiene lugar a través del sistema nervioso autónomo (SNA).

• Simpático: plexo celíaco
• Parasimpático: nervio vago

Funciones

El bazo es el órgano linfoide secundario más grande del cuerpo. Las funciones del bazo son principalmente inmunológicas y hematológicas. La supervivencia sin bazo es posible ya que no es un órgano vital.

Funciones inmunológicas

• Detección de antígenos extraños en sangre
• Activación de respuestas inmunológicas
• Producción de anticuerpos
• Fagocitosis (el bazo es el compartimento fagocítico más efectivo del cuerpo).

Funciones hematológicas

• Limpia la sangre de los eritrocitos viejos
• Compartimento de almacenamiento para plaquetas
• Hematopoyesis:
  • En el feto
  • En casos de anemia extrema en adultos
• Actúa como reservorio de sangre → la contracción del bazo puede liberar glóbulos rojos y aumentar el volumen sanguíneo en periodos de hipoxia o hipovolemia

Relevancia Clínica

• Esplenomegalia: agrandamiento patológico del bazo. Sus causas incluyen infecciones, trastornos mieloproliferativos, hemoglobinopatías caracterizadas por hemólisis extravascular crónica, procesos infiltrativos (e.g., sarcoidosis, neoplasias) y trastornos congestivos (e.g., hipertensión portal, trombosis de la vena esplénica). Los síntomas más comunes son malestar o dolor abdominal, aumento del perímetro abdominal y saciedad temprana por compresión del estómago. A menudo se presenta con anemia y trombocitopenia.
• Rotura esplénica: una emergencia médica que conlleva un riesgo importante de shock hipovolémico y muerte. La causa más común es el traumatismo abdominal cerrado (e.g., accidentes automovilísticos). Sin embargo, para las personas con esplenomegalia, incluso un traumatismo mínimo puede provocar una rotura esplénica. Los individuos afectados a menudo presentan dolor abdominal en el cuadrante superior izquierdo, aunque el dolor puede estar referido al hombro izquierdo. El tratamiento depende de la estabilidad hemodinámica y varía desde la observación hasta la esplenectomía.
• Asplenia: ausencia de tejido o función esplénica. Existe una distinción entre la asplenia anatómica, que se debe a la extirpación quirúrgica del bazo, y la asplenia funcional, que se debe a afecciones que conducen a atrofia esplénica, infartos, congestión o procesos infiltrativos. Las personas corren un alto riesgo de sepsis causada por bacterias encapsuladas, por lo que requieren el cumplimiento de un programa de vacunación estricto y un tratamiento antibiótico temprano cuando se sospecha una infección. Son comunes los eventos tromboembólicos.
• Hiperesplenismo: aumento del funcionamiento del bazo que ocurre con o sin agrandamiento del órgano. El secuestro de elementos sanguíneos provoca congestión, mientras que la activación del sistema reticuloendotelial provoca trombocitopenia y anemia. El hiperesplenismo se asocia con un mayor riesgo de rotura esplénica. Los individuos pueden presentar esplenomegalia, pancitopenia e hiperplasia compensatoria de la médula ósea.
• Esplenosis: una afección adquirida caracterizada por la autoimplantación de 1 o más depósitos de tejido esplénico en varios compartimentos del cuerpo, que ocurre típicamente después de un trauma abdominal o cirugía. Se observan múltiples focos esplénicos ectópicos, que suelen ser pequeños, sésiles (que crecen en las superficies peritoneales) y, a veces, funcionales. Los síntomas dependen de la localización de los implantes. Los individuos afectados a menudo son asintomáticos y generalmente se monitorizan para detectar cambios.
• Absceso esplénico: una infección rara asociada con una alta mortalidad si no se trata adecuadamente. La etiología generalmente se debe a la propagación de la infección desde diferentes sitios y se asocia comúnmente con endocarditis. Los síntomas incluyen dolor abdominal, dolor pleurítico torácico izquierdo o en el hombro (debido a la irritación del diafragma), fiebre y malestar general. El tratamiento incluye terapia con antibióticos, drenaje percutáneo y escisión quirúrgica.